PARÁMETROS DE LA SALIVA

Ciertas variaciones en la tasa de flujo salival influyen en muchos de los componentes químicos y propiedades de la saliva, entre las que se encuentran

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la de mantener y proteger las estructuras de la cavidad bucal debido a que contribuye a la remoción de los residuos alimentarios de los dientes; además, coadyuva con iones, minerales y componentes inorgánicos al esmalte de los dientes, además contiene buffers que ayudan a la neutralización de los ácidos que se forman en la placa.15

1.2.6.2. Hiposalivación

Se denomina hiposalivación cuando la saliva segregada no alcanza los 500 ml por día o cuando la tasa de flujo salival disminuye.

Una disminución de la función secretora de las glándulas salivales puede ser resultado de enfermedades autoinmunes, desórdenes hormonales, neurológicos, hereditarios, infecciones, enfermedades locales de la glándula como la sialitiasis (cálculos en el conducto excretor de la glándula), sialoadenitis o carcinomas, también se ha observado que el riesgo de hipofunción salival aumenta con el incremento del número de fármacos.11

1.2.6.3. Xerostomía

Se define como la sensación de boca seca, a diferencia de la hiposalivación que es la reducción de la tasa de flujo salival. Se trata de un rasgo fundamental de un trastorno autoinmunitario, se presenta con mucosa seca y atrofia de las papilas linguales con grietas y ulceraciones.16

Esta disminución o ausencia de saliva afecta a los adultos entre 14 y 40%, su diagnóstico temprano y manejo adecuado pueden prevenir lesiones cariosas múltiples y mejorar la calidad de vida de los pacientes.16

Causas temporales y reversibles: deshidratación, traumas a nivel de glándulas salivales, consumo excesivo de tabaco.17

Causas persistentes e irreversibles: medicamentos, radioterapia, quimioterapia, diabetes melllitus, agenesia de glándulas salivales, cirrosis.17

Una vez entendida la fisiología y la etiología de la xerostomía debemos mencionar las complicaciones que trae dicha patología por la pérdida progresiva

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de la salivación, como son las alteraciones funcionales y morfológicas en las que se incluyen las úlceras traumáticas por falla de lubricación y fragilidad de la mucosa.18

1.2.6.4. Hipersalivación (sialorrea)

La hipersalivación se da debido a un aumento de flujo de salival, el diagnóstico y tratamiento de un paciente con hipersalivación se logra tras un examen completo y minucioso de la historia clínica.

También se denomina hipersialia y se refiere al aumento de secreción salival, puede deberse a la incapacidad para deglutir la saliva, por trastornos del sistema nervioso autónomo, o la estimulación exagerada del epitelio, como en la erupción dental, consumo de alimentos ácidos, presencia de lesiones superficiales.11

1.2.7. PH SALIVAL

El pH salival se define como el medio que se usa para conocer la cantidad de iones presentes en la saliva, por medio del cual se determina alcalinidad o acidez.

El pH salival es la forma de expresar en términos de una escala logarítmica la concentración de iones hidrógenos que se encuentran en la solución salival, determinando así las características ácidas o básicas de la saliva.19

Varios estudios demuestran que el pH salival no estimulado es neutro de 7.0 como promedio, pero disminuye al ingerir alimento o agua con carbohidratos fermentados, mientras que el pH de la saliva estimulada varía de 7.2 a 7.6.19

Un pH de siete (7) indica una solución salival neutra, mientras más bajos sean los valores marcados significa que existe mayor acidez y cuando los valores son más altos demuestran alcalinidad.20

1.2.7.1. Mantenimiento del pH salival

La acción amortiguadora, tampón o buffer, permite que el pH salival se mantenga constante, para que así todas las enzimas y proteínas salivales puedan ejercer

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sus funciones de manera óptima en diferentes situaciones, por ejemplo, en la alimentación. Esta propiedad ayuda a proteger los tejidos bucales contra la acción de los ácidos provenientes de la comida y la placa dental, por ende, puede reducir el potencial cariogénico del ambiente.20

1.2.7.2. Aumento del pH de la saliva

Se ha observado que las personas con producción rápida de tártaro también secretan saliva con mayor cantidad de urea, la descomposición de la urea produce amoníaco y este puede aumentar el pH de la placa bacteriana.8

El pH salival de la cavidad bucal oscila entre 6,7 y 7. El consumo de una dieta rica en proteínas que producen un descenso debido al metabolismo bacteriano de los carbohidratos a diferencia de lo que sucede con la acción del metabolismo de la proteína que produce un aumento del pH.

La saliva ejerce una función amortiguadora en estos casos a través de bicarbonatos que liberan ácido débil en presencia de un ácido, el cual se descompone en agua y CO2 dando como resultado la completa eliminación del mismo.8

1.2.7.3. Disminución del pH de la saliva

El pH de la saliva que tiende alterar los tejidos dentales se conoce como pH crítico el cual se encuentra entre 5.3 y 5.5 a nivel del esmalte y de 6.5 a 6.7 en la dentina, por otro lado, se reconoce que hay ínfimas diferencias entre el pH de las mujeres y de hombres, aparte se hallan individuos que segregan un volumen mucho mayor de saliva por lo que estas personas tienen un pH salival más alcalino, es decir, lo que da como consecuencia menos posibilidades de desmineralización del esmalte.20

El pH crítico del esmalte es de 5,4, valor a partir del cual empieza la disolución de la hidroxiapatita, en condiciones normales en la boca, con un pH neutro o cercano a la neutralidad, el medio fluido que baña los dientes se encuentra sobresaturado con relación a los iones minerales del esmalte, por lo tanto, a

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medida que el pH cae, llega un momento en el cual la solución se encuentra saturada con relación a los iones de calcio y fosfato.10

Henostroza 20_{, demostró que el pH de la saliva regresa a sus valores basales}

después de 40 minutos, según las propiedades de la saliva y la naturaleza del estímulo de cada persona por lo que a esta particularidad se la conoce como curva de Stephan.

El Doctor Stephan20_{, demostró en un experimento que justo después de comer}

el pH de la boca desciende durante cinco minutos hasta los 5.5 puntos. Es un momento crítico, por debajo de este límite se produce una desmineralización que daña el esmalte de los dientes. Sin embargo, gracias a la acción de la saliva el pH vuelve a sus niveles de equilibrio entre 20 y 40 minutos más tarde.

1.2.7.4. Capacidad tampón

A más de que la saliva juega un papel importante en la reducción de los ácidos de la placa, existen otros mecanismos tampón específicos como son los sistemas del bicarbonato, el fosfato y algunas proteínas, los cuales además de éste efecto, proporcionan las condiciones idóneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir.20

El efecto tampón ácido carbónico/bicarbonato ejerce su acción generalmente cuando aumenta el flujo salival estimulado; el tampón fosfato, juega un papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo, por encima de un pH de 6 la saliva está sobresaturada de fosfato con respecto a la hidroxiapatita (HA), cuando el pH se reduce por debajo del pH crítico (5,5), la hidroxiapatita HA comienza a disolverse, y los fosfatos liberados tratan de restablecer el equilibrio perdido, lo que dependerá en último término del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante.20

1.2.7.5. Capacidad neutralizadora de la saliva

Bardow et al10_{, demostraron que la capacidad neutralizadora de la saliva,}

estimulada y no estimulada depende del sistema de los bicarbonatos, de los fosfatos y de las proteínas, durante la ingesta y la masticación de alimentos el sistema neutralizador más activo es el de los bicarbonatos.

20 1.2.7.6. Factores que alteran el pH salival

El pH normal oscila entre 6.5 y 7, sin embargo, al ingerir bebidas y comidas dulces, pueden cambiar dicho pH dando como resultado su disminución, producto del metabolismo bacteriano de carbohidratos, a diferencia de lo que sucede con la acción del metabolismo de las proteínas, las mismas que producen un nivel elevado en el pH.21

Por otro lado, existen otros factores aparte de la dieta que alteran el pH, los cuales son la cantidad y composición de la placa en la boca, el flujo o cantidad de saliva, así como la acción amortiguadora, a esto se suma al consumo del tabaco, alcohol, la falta de sueño, el estrés y la contaminación.22

1.2.7.7. PH salival del nadador

En los nadadores profesionales sometidos a largas horas de entrenamiento y en su proporción directa a su nivel de entreno, se observa un aumento del pH salival después de su entrenamiento.7

Por otro lado la faceta deportiva de esta práctica se realiza continuamente con el área bucofacial bajo el agua, con una respiración-expulsión a través de la cavidad oral y cuya saturación interviene en la modificación del pH, lo que favorece un mayor acúmulo de tártaro dental.7