PARTO DISTOCICO

Recién nacido: sexo masculino

Peso: 2810 g, Talla. 49 cm, Perímetro cefálico: 31.5, Perímetro torácico: 31.5 cm., Perímetro Abdominal: 30cm, Perímetro braquial: 9 cm

Líquido amniótico verde oscuro Puntuación Apgar:

CALIFICACION DE APGAR

SIGNOS 0 PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTO

Frecuencia cardiaca <100 lpm Esfuerzo respiratorio Lento, irregular

Tono muscular Flácido

Irritabilidad refleja Mueca Color Azul, pálido

Puntuación al minuto: 3 Puntuación a los 5 minutos: 6

Médico pediatra realiza reanimación neonatal, lavado gástrico, y se procede a hospitalizar en UCI a recién nacido.

Después de estabilizar se decide referencia a establecimiento de mayor complejidad

HORA 13:00

Paciente sale de sala de operaciones en buenas condiciones, funciones vitales conservadas, vía permeable, ClNa 9º/oo más 20 unidades de oxitocina a XXX gotas por minuto.

Pasa a sala de puerperio.

Al examen: útero contraído por debajo de cicatriz umbilical, apósitos secos y limpios, loquios hemáticos escasos.

Indicaciones:

 NPO por 6 Horas

 Control de funciones vitales  Control de sangrado

 Higiene perineal

 Continuar con ClNa 9º/oo + 20 unidades de oxitocina a XXX gotas por minuto  Analgésicos cada 8 horas

 Cefalexina 1 g EV cada 12 horas por tres dosis

11/04/2017

HORA: 08:00

P/A. 110/60 P: 72 por minuto Tº: 37ºC FR: 20 por minuto

Paciente puérpera inmediata de parto distócico, cesárea segmentarea por estado fetal no confiable, que cursa su primer día post operatorio. No refiere mayor molestia, Al Examen: Aparente buen estado general, aparente buen estado de hidratación, lucida, orientada en tiempo, espacio y persona.

Mamas: hiposecretantes

Abdomen: blando, depresible, útero contraído por debajo de cicatriz umbilical, apósitos secos y limpios.

Diuresis: 1200

12/04/2017

HORA: 08:00

P/A. 100/60 P: 70 por minuto Tº: 37ºC FR: 20 por minuto

Paciente puérpera inmediata de parto distócico, cesárea segmentarea por estado fetal no confiable, que cursa su segundo día post operatorio. No refiere mayor molestia, Al Examen: Aparente buen estado general, aparente buen estado de hidratación, lucida, orientada en tiempo, espacio y persona.

Mamas: hiposecretantes

Abdomen: blando, depresible, útero contraído por debajo de cicatriz umbilical, apósitos secos y limpios.

Genitales: Loquios hemáticos en escaza cantidad Diuresis: 1000

Paciente solicita su alta voluntaria pues recién nacido fue referido a establecimiento de mayor complejidad

4.6. DISCUSION

El análisis de este caso clínico tuvo como objetivo ver la asociación del monitoreo fetal intraparto y el Apgar del recién nacido.

En este caso clínico la ayuda diagnostica del monitoreo es invaluable pues se pudo evitar una muerte neonatal, aunque no pudimos valorar de manera fehaciente el daño neurológico.

A pesar que el monitoreo fetal no detecta fetos hipoxicos, en este caso pudo valorar la alteración del bienestar fetal y fue decisivo en la toma de decisiones. Es cierto que el monitoreo por si solo no tiene tanto valor predictivo.

La paciente acude al establecimiento de origen por un control prenatal de rutina, con un posible caso de distocia funicular. Al ser referida de manera oportuna para descartar la distocia funicular pudo ser evaluada en el hospital Aplao. Hospital de referencia y mayor capacidad resolutiva.

Cabe mencionar que la paciente contaba con 11 controles prenatales, fue un embarazo deseado, se le realizo el respectivo Plan de Parto, y conocía los signos de alarma.

Al reconocer los signos de alarma, reconoce la poca movilidad fetal, y acude inmediatamente al establecimiento.

La paciente contaba con exámenes auxiliares actualizados, lo que amenoro el tiempo para su ingreso a sala de operaciones de manera oportuna.

El contar con el equipo de monitoreo fetal electrónico, pudimos diagnosticar de manera precoz y oportuna la alteración del bienestar fetal. El contar con medico ginecólogo fue de vital importancia, ya que otro hubiera sido posiblemente el desenlace de este caso clínico.

Al revisar el informe post operatorio, dentro de los hallazgos se evidencia la presencia de una placenta pequeña, con anillos cálcicos, lo que probablemente haya motivado la insuficiencia útero placentaria y la aparición de desaceleraciones tardías..

A pesar de haber sido tratada la emergencia, el recién nacido tuvo puntuaciones de Apgar bajos lo que motivo sus referencia a otro establecimiento de mayor complejidad. La evolución de la paciente es favorable y es dada de alta a solicitud por la necesidad de acompañar a su recién nacido. Se le brinda orientación y consejería en planificación familiar y signos de alarma en el puerperio.

4.7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

 Es importante que la gestante empoderada de su salud, reconozca los signos de alarma y tome la decisión de buscar ayuda de manera oportuna, lo que se tradujo en este caso, en una muerte perinatal evitada.

 En este caso si hubo una relación entre el resultado del monitoreo fetal electrónico intraparto y el puntaje del Apgar del recién nacido.

 El puntaje del Apgar nos permitió valorar a un feto deprimido, mas no el daño neurológico

 Se sugiere establecer un solo patrón de calificación para la interpretación de un trazado del monitoreo fetal intraparto

 Se recomienda capacitar al personal Obstetra en monitoreo fetal electrónico, salud fetal, a todo nivel.

 Se sugiere que todo establecimiento FONB debe contar como mínimo con un monitor fetal electrónico

 Se recomienda realizar el monitoreo fetal intraparto a todas las gestantes, tengan o no algún factor de riesgo agregado.

 El trabajo en equipo es de vital importancia para la disminución de la morbimortalidad materno perinatal.

 Se sugiere realizar capacitaciones sobre la reanimación intrauterina ante la presencia de un monitoreo no tranquilizador

BIBLIOGRAFIA

1. Aller J., Pages G. Obstetricia moderna. 3º edición. Editorial Mc Graw Hill Interamricana. Pag. 55-60, 1999.

2. Botero J., Debiz A., Henao G. Obstetricia y Ginecología. 6º Edición. Editorial Texto Integrado. Pag 35-40,2000.

3. Cabaniss, Micki. Monitorización fetal Electrónica - Interpretación. 1ra Edición. Editorial Massos. España. 1995.

4. Hon E. The electronic evaluation of the fetal heart rate. Am. J. Obstet. Gynecol 75:1215-30; 1958.

5. Paul R. Suidan A. Yeh S. Schifrin B. Hon E. Clinical fetal monitoring: VII. The evaluation

6. Banta HD. Thacker SB. Assessing the cost and benefits of electronic fetal monitoring. Obstet. Gyneolo.141:153,1981

7. Tutera G., Newman R. Fetal monitoring; Its effect on the perinatal mortality an d cesarean section rates and its complications. Am. J. Obstet. Gynecol 122:750, 1975

8. Mann, L.I and Gallant, J. Modern indications for cesarean section. Am J. Obstet. Gynecol 135:437, 1979.

9. Cunningham, L.B. (2010). Williams Obstetricia (2da edicion). Mexico: Mc Graw Hill

10. Schwarcz. 2005. Obstetricia. Buenos Aires. Argentina. Editorial el Ateneo. 44- 451.

11. Keith, R. et al. 200. Análisis de gases en sangre del cuero cabelludo fetal. Clínicas de ginecología y Obstetricia Vol 26 Nº 4. 629-641

12. Marcela Gallo, D. junio 2010. Monitorización electrónica fetal y medicina basada en las evidencias. Artículo de revisión Volumen 5. Número 1,5.

13. Hospital Materno Infantil. (2013). Guía de monitorización electrónica fetal intraparto. Donostia. Unidad de Comunicación

14. Nava, E., y Zúñiga, D (enero a marzo 2009) Electrocardiografía intraparto. (e. especial, Ed.)Acta medica grupo ángeles, 7(1), 24-28. Recuperado el 24 de Noviembre del 2008.

15. Amaya, a., Arévalo, J., y López, E. (2004). Factores prenatales relacionados coj e puntaje del Apgar bajo. Crea ciencia, 39

16. Navarro Soto, A. (2008). Guía de monitoreo fetal. Lima: Instituto Materno Perinatal, 7-19.

17. Nicanor, B, Y Carbajal, J. (2006). Evaluación fetal intraparto análisis itico de la evidencia chilena de obstetricia y ginecología, 63-68. Vol 1. Nº71.

18. Terre, C., y Frances, L. (2006). Monitorización Biofísica intraparto articulo especial Matronas Profesión, 7(2), 5-13

19. Lawrence, D et al. 2000. Pruebas sin estrés y con estrés por contracciones. CLINICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Vol. 26 No 4. 533-549.

20. Jorge, A., y Carvajal, C. (2010). Monitorización electrónica fetal intraparto: MEFI. Sección Publicaciones Online, 2.

21. Moreno Martínez, D. (2009). Control Fetal Intraparto. Clases de residentes. 05 22. Napoles, D. (2013). Controversias actuales para definir las alteraciones del

bienestar fetal. MEO/SAN, 17(3), 51-531. Obtenido de http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol_16_10_12san13101.htlm

23. Robaina, G. (2010). Asociación entre factores perinatales y neonatales de riesgo y parálisis cerebral. Cuba

24. Borberg, C., y Navarrete, M. (1997). Vigilancia fetal anteparto. Masson

25. Clavero, N. 2001. Las lesiones cerebrales obstétricas hace cincuenta años y hoy. Acta ginecológica, Vol. LVII Pag. 9-12.