Las prácticas pedagógicas reflejan perspectivas acerca del aprendizaje en las que subyacen diversas teorías y creencias. La importancia acerca de estas perspectivas yace en que influencian casi todas las decisiones acerca del curriculum, la enseñanza y la evaluación. Desde el reporte acerca de la EM efectuado por Flexner en el 1910 se han producido cambios sustanciales en estas perspectivas, sin embargo aún hoy día se requiere que el proceso educativo sea conceptualizado.
Las teorías que sostienen la EM emergen de un complejo proceso de socialización de la cultura y las profesiones vinculadas con la salud. Tal como se expresara, las teorías del aprendizaje provienen del conductismo, del cognitivismo, de tradiciones de aprendizaje social y humanista y del constructivismo; y han guiado las mejoras en el diseño de la currícula y el desarrollo de la enseñanza, de la comprensión y memoria, de la toma de decisiones basados en el conocimiento y experiencia clínicas y el enfoque hacia un aprendizaje auto dirigido.
Sin embargo, a pesar de que desde el punto de vista discursivo la EM ha cambiado, la práctica es más resistente a dicho cambio (tal como lo expresara Bloom) por lo que estamos en una situación de transición. Cabe recordar que la práctica de la enseñanza refleja las teorías de la práctica de la enseñanza y del aprendizaje. La complejidad de la EM amerita perspectivas adicionales a fin de desarrollar las habilidades, conocimientos e identidades profesionales correspondientes.
La mayoría las perspectivas teóricas que influenciaron significativamente en la PM consideran al aprendizaje como un proceso individual. Probablemente por los valores de autonomía e independencia tradicionalmente asociados a la profesión médica. Repasaremos aquí, las teorías pedagógicas desde el punto de vista de la EM que más han aportado a la identidad actual de la PM: Teorías conductistas o del comportamiento: Según Mann (Mann, 2011) son quizás las más conocidas.
Hacen foco en que la influencia en el aprendizaje depende de las conductas y ambiente. El
estímulo para el aprendizaje está puesto en los premios o refuerzos positivos o negativos originados en un ambiente determinado. Forjan un comportamiento o conducta en búsqueda de una recompensa. Un aspecto central en esta teoría es la retroalimentación. El Aprendizaje era entendido como un cambio en el comportamiento que podía ser facilitado mediante la enseñanza en pequeños
grupos, la promoción escalonada previamente diseñada, la retroalimentación de la práctica y el refuerzo de las respuestas correctas (elogios y críticas constructivas sobre el desempeño).
Las habilidades de enseñanza necesarias para facilitar el aprendizaje incluían (Wilkerson LA, 1998):
1. Redacción de objetivos medibles en materia de comportamientos
2. Provisión de material educativo bien organizado y secuenciado para el logro de los objetivos
3. Provisión de oportunidades de práctica articulados a retroalimentación inmediata 4. Evaluación del comportamiento del alumno basado en los objetivos
Estas teorías influenciaron fuertemente el abordaje a la mejora de la enseñanza durante los años 70. El aprendizaje basado en problemas es congruente con los fundamentos teóricos de la teoría conductista.
Las teorías cognitivas:
La psicología cognitiva ha contribuido significativamente en los fundamentos teóricos de la PM. Cobró importancia en la década del 80. Desde este paradigma el aprendizaje es visto como la
construcción activa de los significados. El foco de interés está puesto en el proceso mental de la construcción conceptual en lugar de las conductas manifiestas. Explicó procesos tales como:
Organización y almacenamiento de los conocimientos Funciones de la memoria
Mecanismos de resignificación de la experiencia Desarrollo de la pericia (o saber)
Proceso del razonamiento clínico Proceso de toma de decisiones
Las estrategias necesarias para la docencia incluían: 1. Identificar los preconceptos de los alumnos
2. Construir los nuevos conocimiento sobre los previos
3. Proporcionar organizadores avanzados y andamiaje conceptual para el nuevo conocimiento 4. Sumergir los contendidos en un contexto relevante
5. Promover el aprendizaje activo en consonancia con el contenido 6. Enseñar a los alumnos cómo aprender
La orientación humanista:
Para esta orientación, el aprendizaje significa la puesta en marcha del desarrollo personal y la auto-actualización de manera tal que los individuos puedan lograr el máximo desarrollo en su trabajo. Dentro de ella están todas las teorías relacionadas con:
motivación,
auto-regulación y el
aprendizaje auto-dirigido a lo largo de toda la vida.
En tanto el primero forma parte de varios enfoques actuales en EM, los dos últimos conceptos continúan siendo problemáticos ya que son considerados muchas veces como atributos inherentes de los alumnos adultos eficaces. A pesar de que esta teoría sostiene habitualmente los programas educativos de adultos, son infrecuentes tanto su examen crítico como su explicación teórica coherente.
La capacidad de experimentar el aprendizaje autodirigido supone desarrollar una serie de habilidades tales como hacerse preguntas, interpretar críticamente la información, identificar su propio conocimiento y cavilar acerca de los propios pensamientos y sentimientos reflexionando sobre su experiencia, su aprendizaje y los resultados de éste último. (Ruiz Moral, 2010) (Pág. 285)
La teoría socio-cognitiva (o del aprendizaje social o constructivismo social)
Esta orientación teórica, incorpora tanto las perspectivas conductistas como las cognitivistas y humanistas. Considera al alumno como un agente activo del aprendizaje. A su vez, que el aprendizaje está influido por los objetivos, las actitudes, los valores, conocimientos y experiencias del alumno; así como al ambiente donde se desarrolla. El aprendizaje está definido como la socialización dentro de un nuevo conocimiento comunitario que ocurre a través de la participación activa de los estudiantes en la comunidad y la internalización de los significados construidos socialmente. Considera al estudiante como un individuo capaz de tener sus propios intereses y metas educativas. Desde este paradigma el aprendizaje es visto como la construcción social de los significados. Bandura postula una tríada dinámica recíprocamente relacionada (determinismo recíproco):
Fig. 12: Determinismo recíproco
Esta teoría considera fundamental el aprendizaje a través de la observación, y sostiene la PM mediante el modelo de roles. El alumno adquiere habilidades y conocimientos; desarrolla el sentido de la autoeficacia, la percepción acerca de la autoridad, la habilidad para tareas específicas y el alcance de ciertas metas a través de su propia experiencia y de la observación de las labores de otros. Bandura entiende por autoeficacia a la capacidad que los adultos creemos tener para afrontar determinadas situaciones y que incluyen acciones tales como “lo que decidimos hacer”, “el esfuerzo que invertimos en ello”, “el tiempo en que persistimos a pesar de la adversidad” y “el grado de ansiedad que nos despierta”. L autoeficacia está basada (según el mismo autor) en (Ruiz Moral, 2010):
Las experiencias en actuaciones previas (los éxitos la aumentan y los fallos la disminuyen)
la observación de las experiencias exitosas de nuestros pares (permite creer mismas fácilmente que también nosotros lo podemos hacer exitosamente)
ALUMNO Característica de su personalidad Procesos cognitivos Habilidades de autorregulación CONDUCTAS Naturaleza Frecuencia Intensidad MEDIO AMBIENTE
Estímulo del ambiente físico o social Reforzamiento
la persuasión verbal (procedente de una interlocutor creíble)
y el estado fisiológico (reinterpretar la ansiedad ante situaciones difíciles en lugar de considerarlo un síntoma de vulnerabilidad).
Las principales fuentes de aprendizaje incluyen:
1. Experiencia en socialización
2. Modelos de roles que los nuevos miembros buscan emular
3. Aprendizaje colaborativo con pares
4. Compromiso directo con las creencias, roles, poder y cultura del ambiente de aprendizaje. Aquí también se hace hincapié en el aprendizaje vinculado a la “experiencia en el trabajo”. Las actividades de mejora del aprendizaje incluyen mejorar la capacidad reflexiva de los alumnos.
Cabe aclarar que este reduccionismo respecto de las teorías que sostienen la PM. Tal como se ha expresado en otras partes de esta tesis, no es más que la presentación para su mejor comprensión, ya que muchas de las teorías aportan contemporáneamente a los aspectos que hacen al aprendizaje. Ejemplo de ello son:
el aprendizaje reflexivo, la auto-regulación y
el aprendizaje experiencial.
Flexner
Flexner fue un pedagogo norteamericano que nació en 1866. Se desempeñó exitosamente en la docencia preparatoria universitaria. Luego de haber escrito un trabajo que cuestionaba el aprendizaje memorístico y la enseñanza mediante la clase magistral, fue contratado por Pritchett de la Carnegie Foundation para hacer un estudio sobre las escuelas de Medicina a pesar de que nunca había estado en una de ellas.
En 1910 presentó el informe “Medical Education in the United States and Canada”, que es seguramente la publicación sobre educación médica más citada en la literatura especializada.
En ella el aprendizaje es estrechamente vinculado a la “actividad” y la “educación en el trabajo”. Según cita Vicedo Tomey (Vicedo Tomey, 2002) en la Pág. 159, Flexner enunció que
“Desde el punto de vista pedagógico, la medicina moderna, como toda enseñanza científica, se caracteriza por la actividad. El estudiante no solamente mira, oye y memoriza; él hace. Su propia actividad en el laboratorio y en la clínica son los factores principales en su instrucción y formación disciplinaria.”
Según este mismo autor, de las recomendaciones realizadas por Flexner, 5 fueron aceptadas con relativa facilidad generalizándose su aplicación con las modificaciones locales correspondientes y ellas fueron:
1. Un currículo de cuatro años.
2. Dos años de enseñanza de ciencias básicas (de laboratorio)
3. Dos años de enseñanza de ciencias clínicas en hospitales y servicios de salud.
5. Se debe adoptar requisitos de ingreso en Matemática y Ciencias.
Sin embargo, las siguientes recomendaciones han sido muy poco implementadas:
1. En esos 4 años debe alcanzarse la integración de las ciencias básicas y las ciencias clínicas.
2. El aprendizaje activo debe ser estimulado.
3. Debe evitarse el aprendizaje memorístico y la clase magistral.
4. El estudiante debe desarrollar el pensamiento crítico y la habilidad de resolver problemas.
5. Los docentes deben enfatizar en los médicos la tarea de aprendizaje para toda la vida. Según el mismo autor,para Regan-Smith hay dos razones de ello:
En 1er lugar, requieren más tiempo y esfuerzo por parte de los profesores.
En 2do lugar, se invirtió mucho en la “reforma científica” y muy poco en la “reforma educativa” en las Facultades de Medicina.