Grafica 1. Porcentaje de signos y síntomas en pacientes con conjuntivitis, SIBASI
Sensuntepeque, La Paz, San Vicente, Suchitoto y Cojutepeque, El Salvador, septiembre 2003
Se investigaron las visitas a balnearios, solo 19%(21); el 39,5%(45) tenían al menos un vecino enfermo y 93(82%) tenían al menos un familiar que padecía la enfermedad. La tasa de ataque fue de 51% y la tasa de ataque secundario del 26%.
El 38%(43) se automedicaron y 25% (28) solicitaron incapacidad; en cuanto al período de incapacidad 71% (20) estaban entre 4 y 5 dias, 14%(4) entre 1 y 3 días y 14%(4) más de 6 días.
Se tomaron un total de 21 cultivo en el 24%(5/21) se aislaron bacterias (3 Staphylococcus epidermis y 2 Eschienchia coli) y un 76% no se aisló ningún patógeno.
Discusión
La conjuntivitis es un síndrome clínico que comienza con lagrimeo, irritación e hiperemia de las conjuntivas palpebrales y bulbares de uno o ambos ojos, seguido de edema de los párpados, clínicamente puede no distinguirse la conjuntivitis bacteriana de la viral, por lo que es necesario confirmar el diagnóstico por examen microscópico de un frotis obtenido del exudado, o el cultivo de dicho material. (1)
El cuadro clínico presentado por los pacientes no es especifico de una conjuntivitis bacteriana, manifestándose con mayor frecuencia un buen porcentaje de pacientes que presenta sintomatología de prurito, hiperemia conjuntival y bulbar más ausencia de secreción y los resultados de los cultivos fueron negativos a bacterias excepto en 5 pacientes que mostraron crecimiento positivo (3 a Staphylococcus epidermidis y 2 Eschienchia coli), el primero forma parte de la flora de la epidermis y el segundo a la flora intestinal, quedando de manifiesto los deficientes hábitos higiénicos. No se realizaron cultivos virales ya que no se cuenta con un laboratorio que procese este tipo de muestras.
El brote de conjuntivitis se distribuye igualmente en el área rural y urbana, afectando con mayor frecuencia al género femenino. La característica propia de la trasmisión se pone de manifiesto cuando cada paciente tenía en el grupo familiar más de una persona con similar cuadro, las personas que tenían un familiar con conjuntivitis tenían 26 veces más riesgo de presentarla que en aquéllas familias donde no se reportaron casos. La mayor incidencia de casos se tuvo en el grupo de 10 a 29 años seguido de los menores de 10 años y un porcentaje no despreciable en los menores de 4 años los que en su gran mayoría fueron probablemente infectados por un adulto que fue el caso índice de la familia, situación que se describe en las guías de manejo de la conjuntivitis donde los padres o cuidadores no ponen en práctica las medidas higiénicas para la prevención (2).
Las conjuntivitis infecciosas y entre ellas las virales, constituyen una importante causa de morbilidad y sustanciales perdidas económicas por su afección a grupos de edad productivos, lo que conlleva al ausentismo laboral. Dentro de ellas los Adenovirus desempeñan una función importante desde el punto de vista causal (6).
La conjuntivitis genera pérdidas cuantiosas en los presupuestos de los gobiernos, así como en la empresa privada por el grado de incapacidad que genera en el sector laboral; además, del incremento de insumos y medicamentos, el 85% de las personas incapacitadas se ausentan más de cuatro días de sus actividades cotidianas.
En el presente estudio se puede evidenciar que un alto porcentaje de personas se automedican con remedios caseros que son dañinos para el mismo proceso infeccioso que adolecen, ejemplo de ello son el USO de agua con sal, en otros limón y algunos desconocen que es lo que se aplican dejando el reto para los responsables de los programas de comunicación social para incidir en fomentar conductas saludables en toda la población; los manejos clínicos institucionales varían grandemente de un establecimiento a otro; y entre profesionales a pesar que existen guías de manejo institucional de la conjuntivitis, estas al parecer no se aplican ya que los resultados obtenidos dicen lo contrario.
Basados en resultados de laboratorio y cuadro clínico de los pacientes, se podría sugerir que el brote de conjuntivitis presentado en los SIBASI de Sensuntepeque, La Paz, Suchitoto, Cojutepeque y San Vicente fue debido probablemente en su gran mayoría de etiología virales.
Se recomienda la elaboración e implementación de un plan de promoción y educación de la prevención de conjuntivitis; velar por el cumplimiento de los lineamientos sobre el manejo de la conjuntivitis por todos los equipos técnicos que realizan monitoreo y evaluación de la prestación de servicios de salud.
Hasta el momento no existen reportes en nuestro país que permita conocer la incidencia de los Adenovirus u otras virus en las conjuntivitis virales, ni los serotipos mas frecuentemente implicados en estas afecciones por 10 que se sugiere gestionar un laboratorio de virología para el diagnostico etiol6gico en los brotes de conjuntivitis y de esta manera poder incidir en el uso indiscriminado de antibi6ticos.
Referencias
1. Chin Janes Dr., El control de las enfermedades transmisibles, OPS, Washington. DC, décimo séptima edición 2001, Pág. 79
2. Lineamientos de prevención y control de la conjuntivitis, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, El Salvador 2003
3. Irving L, Kennet M, Lewis F, Birch C, Donaldson A, Adenovirus eye infections in an Australian city, 1972-9. J Hyg 1981 ;86:95-103.
4. Aoki K. Kato M, Ohtsuda H, Ishil K. Narazono N, Clinical and etiological study of adenovirus conjunctivitis. Br J Ophthalmol1982; 66:776-80.
5. Reporte epidemiológico semanal, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, El Salvador 2003.
6. Bueno JL, Pérez-Santoja JJ, Gadea 1.Etilogía de Conjuntivitis agudas atendidas en un servicio de urgencias oftalmológicas. Arch Soc Esp Oftalmol 1993; 64:289-94.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Dirección de Control y Epidemiológica
Unidad Nacional de Epidemiología
Sistema de Vigilancia Nacional de Lesiones de Causa Externa, El Salvador 2003
Mauricio Antonio Abarca Gloria Suárez Rangel
SISTEMA DE VIGILANCIA NACIONAL DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA