La persona asmática no debe abstenerse de realizar ejercicio físico por su mera condición de asmá- tico, ya que el ejercicio físico, realizado de manera adecuada a su patología, puede reportarle grandes beneficios. Es un gran un error sobreproteger a los pacientes asmáticos, niños o adultos, e impedirles realizar ejercicio físico (125, 126).
El asma, de modo general, no es un factor limitante para el ejercicio físico. Sin embargo, en algunas personas asmáticas se ha observado una condición física menor que la prevista para su edad (125, 126). Esto puede deberse:
1. A un desacondicionamiento físico, que puede ser consecuencia de la restricción a la práctica de ejercicio impuesta por los padres o por el médico, que puede llevar al asmático a tener una vida sedentaria y perder su condición física.
2. Al mal estado nutricional de los asmáticos graves y a la miopatía debido al uso de corticoides. 3. Y a otros factores como el equilibrio psicológico (análisis de la relación con la familia y
colegas, adaptación en la escuela y presencia de síntomas psiquiátricos).
Las ventajas que aporta el ejercicio físico en el paciente asmático son muchas (125, 126):
1. Mejora la condición física y la propia tolerancia al ejercicio (durante el ejercicio, en personas entrenadas, la respiración se altera menos, en las mismas condiciones de intensidad, que en personas no entrenadas), porque mejora la demanda ventilatoria (el intercambio de gases mejora con el incremento del volumen corriente), la capacidad máxima al ejercicio (aumenta la masa de eritrocitos), la liberación de oxígeno periférico con el ejercicio submáximo y la capacidad aeróbica (el aumento del umbral aeróbico disminuye la producción de CO2). El entrenamiento también puede mejorar la tolerancia (mejora la tolerancia de niveles sanguíneos más altos de PCO2) y reducir la obstrucción en pacientes con AIE. Parece ser que el entrenamiento eleva el umbral anaeróbico, por lo que disminuye la frecuencia de espiración a un nivel de consumo máximo de oxígeno determinado. La frecuencia de espiración podría entonces disminuir el estímulo para la broncoconstricción. El entrenamiento parece ser un método seguro y beneficioso para los que padecen asma inducido por el ejercicio físico (86, 124).
2. Las hiperventilaciones que se ocasionan durante la realización del esfuerzo físico se reducen o son menos fuertes a medida que la condición física del deportista mejora. Esta mejoría en la capacidad física del pacienten puede contribuir a la disminución del uso de corticoides inhalados o sistémicos, ya que las crisis se puedan controlar mejor.
6. Prescripción de ejercicio para el tratamiento del asma 55
Ejercicio físico y asma
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cas medianas: 65-80% de la frecuencia cardiaca máxima). Por tanto, todos los deportes pueden tener un riesgo alto de desencadenar un broncoespasmo, si se realizan a frecuencias cardiacas elevadas, mientras que otros pueden no ser tan asmogénicos si en vez de estar corriendo por la banda juga- mos de portero (125, 126).
En función de la intensidad del asma, también se recomiendan modificaciones en la manera de reali- zar el ejercicio. Así, en el asma ligero el ejercicio no debe diferir del dirigido a una persona sana, éste será ejercicio aeróbico diario, ajustado a sus afinidades (recomendado natación) y con revisiones periódicas para evaluar progresos y limitaciones.
En el asma moderado está indicado iniciar un programa de rehabilitación dirigido a mejorar la capa- cidad aeróbica, la fuerza, la elasticidad y la movilidad general, con calentamiento previo y ejercicios de resistencia en cicloergómetro o en cinta ergométrica, o ejercicios de danza o de movilidad con apa- ratos, realizados y con una duración de 30 minutos.
En el asma grave se recomienda seguir un programa de rehabilitación supervisado por personal médi- co, evitando deportes de competición, aumentando la duración del periodo de calentamiento y dis- minuyendo la intensidad del ejercicio (5, 89).
6.2. ENTRENAMIENTO DE LA RESISTENCIA
La resistencia es la capacidad psicofísica de la persona para resistir la fatiga. Puede considerarse igual- mente como la capacidad que el cuerpo posee para soportar esfuerzos originados por la actividad prolongada. Existen muchos parámetros objetivos que demuestran que la resistencia es buena para mejorar el estado físico de los pacientes asmáticos (10, 33, 128, 129).
Bajo riesgo Riesgo intermedio Alto riesgo
• Natación y saltos de trampolín • Artes marciales (judo, kárate y • Carreras de larga distancia • Footing Tae-kwondo) • Fútbol (salvo el portero) • Marcha a pie • Ciclismo de montaña • Baloncesto
• Trekking o excursionismo • Waterpolo • Rugby o fútbol americano. • Golf • Deportes de invierno con • Balonmano
• Bicicleta terreno llano protección • Hockey hielo sin protección • Gimnasia de mantenimiento • Deportes de pelota • Deportes de invierno sin • Deportes de pelota dobles individuales protección
• Esgrima • Media maratón
• Yoga, Pilates y Tai-Chi • Hockey hielo con protección • Béisbol • Patinaje sobre hielo
• Atletismo: saltos y lanzamientos • Gimnasia rítmica y deportiva • Tiro olímpico y tiro con arco • Carreras de velocidad
• Hockey hierba
Tabla XIX. Clasificación de los deportes según el riesgo de desencadenar broncoespasmo (125, 126)
6. Llevar la medicación broncodilatadora “de rescate” (de acción rápida) en la bolsa de deporte siempre y que esté cerca del sitio donde se realiza el ejercicio. Beber agua antes, durante y después del mismo.
7. No cometer imprudencias estando solo o en situaciones de riesgo. Especialmente cuando se realicen deportes de un cierto peligro como montañismo, escalada, ciclismo, rafting... Por tanto, un programa de entrenamiento adecuado para el niño/adulto con asma bronquial debe incluir las mismas fases que otras pautas de entrenamiento, pero reforzadas en algunos aspectos:
1. Todo ejercicio debe ir precedido de un calentamiento que será muy paulatino y de mayor duración, éste se finalizará con una serie de ejercicios de estiramientos pre-ejercicio. 2. Realización del entrenamiento establecido, incidiendo en el entrenamiento de resistencia
aeróbica del sistema cardiopulmonar, y entrenamiento de fuerza resistencia de los músculos de todo el cuerpo y en especial de los músculos respiratorios.
3. Realización de estiramientos postejercicio o ejercicios de flexibilidad de todos los músculos implicados en el entrenamiento establecido más el estiramiento específico de los músculos que ayudan a la movilización de la caja torácica. Esta fase deberá ser completada con ejercicios de relajación que permitan afrontar mejor la ansiedad que se produce durante las crisis asmáticas.
6.1. EJEMPLOS DE EJERCICIOS FÍSICOS QUE SON MÁS ACONSEJABLES EN EL ASMA
Salvo el buceo con bombonas de aire comprimido y pesca submarina, el paciente asmático puede practicar cualquier deporte. El buceo de profundidad con bombonas de aire comprimido no es una actividad recomendable, por los cambios de presión que conlleva, y por la imposibilidad de hacer fren- te a una crisis de asma a una cierta profundidad, resultando muy difícil llevar a cabo las maniobras de descompresión necesarias para emerger a la superficie sin riesgos de barotrauma en caso de darse una crisis de disnea (125, 127).
Es obvio que si la hiperreactividad bronquial se exacerba con el paso del aire frío por los bronquios pulmonares, los deportes que realizamos en verano serán menos asmogénicos que los que realiza- mos en invierno.
No existe el ejercicio perfecto para los que padecen asma; lo ideal es elegir un deporte que le guste y le haga sentirse bien. Se tiene el concepto de que las actividades intensas y que duran menos de dos minutos son menos asmogénicas, sin embargo, eso no es verdad y lo mejor es una prescripción de cualquier tipo de deporte ajustado a la frecuencia cardiaca de aparición del asma del paciente asmático sometido a una prueba de esfuerzo.Y que se practiquen teniendo en cuenta las precaucio- nes antes indicadas.
Existen una serie de deportes menos “asmógenos” que otros. Para hacerlo más práctico vamos a cla- sificar los deportes en bajo, medio y elevado poder de desencadenar un broncoespasmo (tabla XIX). Sin embargo, resulta obvio que los deportes con mayor componente anaeróbico (es decir, realizados a frecuencias cardiacas elevadas: 85-90% de la frecuencia cardiaca máxima) son más facilitadores de ataques de asma que los ejercicios de componente aeróbico (es decir, realizados a frecuencias cardia-
Lógicamente, la intensidad y duración de estas actividades estarán adaptadas a la edad y al nivel aeróbico del paciente asmático.
• Se controlarán periódicamente las pulsaciones, las cuales conformarán con exactitud el índice de esfuerzo que se está realizando. Progresivamente se irá comprobando cómo la frecuencia cardiaca no aumenta y, sin embargo, se realiza la misma cantidad de ejercicio; esto es un síntoma de adaptación cardiovascular al esfuerzo.
• Deberán evitarse todos aquellos esfuerzos mantenidos que eleven la frecuencia cardiaca por encima de las 160 pulsaciones/min o en función de la frecuencia cardiaca máxima menos la edad. Esto se habrá de que tener especialmente en cuenta en las personas que se inician en la realización de cualquier tipo de deporte.
• Si la actividad elegida para la mejora de la resistencia es la marcha o carrera, habrá que vigilar que el terreno por donde se practica no sea excesivamente duro y que el calzado que se utiliza sea el adecuado. Esto evitará problemas musculares en las pantorrillas, fenómeno bastante frecuente en las mujeres. Las ropas deberán ser amplias y a ser posible de algodón.
• Hay un determinado número de personas que a pesar de seguir todos los consejos y normas que se dan para la realización correcta de una actividad física, no logran progresar con el ritmo que ellos quisieran. Las causas más comunes son peso corporal elevado y la falta de coordinación. • Es conveniente realizar un calentamiento de unos 15 minutos, previo al inicio de una sesión de entrenamiento, siendo más intenso en los meses fríos del año. El objetivo del calentamiento es preparar al organismo para obtener mejor la energía de nuestras reservas por los músculos y evitar lesiones. Éste puede consistir en algunos ejercicios gimnásticos de los músculos que vamos a utilizar junto con un pequeño paseo o trote suave de unos 10 minutos.
• Los ejercicios de estiramiento se realizarán al finalizar el ejercicio y procurando empezar desde la cabeza a los pies.
Duración
Se recomienda una duración de 30 minutos para la carrera y la natación, y de 60 minutos para el ciclismo o el aerobic suave. En las etapas iniciales, se puede comenzar con periodos de ejercicio de 10 minutos, inter- calando pausas de recuperación hasta que la mejoría del estado físico pueda permitir realizar un ejercicio de 30 minutos de duración, sin llegar al agotamiento ni a producir síntomas asmáticos (33, 123).
Frecuencia
Tres sesiones a la semana son suficientes para mantener un estado adecuado de salud. A medida que mejore la forma física del individuo, en función del tiempo de que disponga, se podrá incrementar la frecuencia hasta seis días por semana, dejando uno para descanso.
Se debería comenzar con dos sesiones semanales en días no consecutivos en las dos primeras semanas, para después ir aumentando progresivamente en combinación con la intensidad y la frecuencia (33, 123).
Intensidad
La intensidad a la que se realiza un ejercicio físico viene definida normalmente por el porcentaje de frecuencia cardiaca sobre la frecuencia cardiaca máxima del paciente a la que se debe realizar el ejer- cicio físico (220 – edad), o del nivel aeróbico del paciente asmático o sobre la frecuencia cardiaca máxima que es capaz de tolerar sin que se desencadenen síntomas de asma como disnea y ansiedad. Los pacientes con una limitación funcional conocida no deben superar un incremento del 30% sobre la frecuencia cardiaca de reposo en el ejercicio mantenido (126).
La bicicleta estática, el remoergómetro, la natación, la carrera a pie y andar son buenos sistemas para realizar un entrenamiento físico regular, pautado y de carácter aeróbico, siempre que se realicen con las precauciones ya descritas con anterioridad (33, 35, 123).
Respecto a los tipos de ejercicios que mejoran la resistencia cardiovascular y de más fácil aplicación en el paciente asmático, la carrera a pie es el más solicitado y extendido, por no precisar de grandes equi- paciones, sin rivales, no necesitar del conocimiento de técnicas especiales y la intensidad y duración pue- den graduarse con facilidad. El realizarlo con música mejora el nivel de coordinación y el mantenimien- to de un ritmo constante y para ciertos autores es un tratamiento coadyudante más (5, 33, 35, 123). Otras modalidades de ejercicio con una buena relación coste/beneficio son el ciclismo, la natación y la marcha. El aerobic es una modalidad de ejercicio por las que las mujeres adultas sienten más atrac- ción y debe ser tenida en cuenta dentro de las prescripciones, pero no llegando a la extenuación y con ritmos suaves de baile. El baile de salón también puede ser una buena alternativa (5, 35, 129). Pero no todos los deportes se pueden realizar a una intensidad constante, por esto adjuntamos un cuadro indicativo de distintos deportes que son útiles para mejorar la resistencia cardiovascular pero clasificados en función de una serie de variables de intensidad y nivel de destreza (tabla XX). Para entrenar la resistencia aeróbica es necesario tener en cuenta unas guías básicas para evitar lesio- nes, para que el trabajo no sea extenuante y evite abandonar su práctica (33, 126, 128, 129).
• Se utilizará cualquier tipo de ejercicio en el que se pongan en acción grandes masas musculares: caminar, caminar rápido, trotar, trotar-correr, correr, bicicleta, natación, excursionismo, etc...
Grupo Modalidad Utilidad Ejemplos
Caminar Actividades que se pueden Deseables para un Correr mantener fácilmente a una control más preciso Bolos 1 intensidad constante y de gasto de la intensidad del Tiro con arco
energético bajo esfuerzo Bicicleta estática Remoergómetro Actividades en las que la tasa de También en la etapa Ciclismo
gasto energético está altamente inicial del Esquí de fondo relacionada con la destreza, entrenamiento físico, Golf 2 pero pueden proporcionar una teniendo en cuenta Patinar
intensidad constante para el el nivel de destreza Gimnasia suave
paciente Baile
Actividades en las que la destreza Proporciona Baloncesto y la intensidad del esfuerzo son interacción de grupo Fútbol 3
altamente variables y variedad en elejercicio Deportes de raqueta Hockey hierba
Tabla XX. Clasificación de distintos deportes que ayudan a mejorar la resistencia cardiorrespiratoria
6. Prescripción de ejercicio para el tratamiento del asma 59
Ejercicio físico y asma
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Cada persona tiene un estilo de andar. Pero es conveniente que guardemos unos cuidados para que este ejercicio sea más satisfactorio:
1. Es conveniente realizar estiramientos antes y después de andar, especialmente de la parte inferior de las piernas. Esto es importante porque al andar tensamos la zona de las pantorrillas.
2. Hay que empezar paulatinamente y tranquilo.
3. Es fundamental mantener una buena postura. Es mejor no llevar bolso en un hombro; si tenemos que llevar algo, mejor es llevarlo en los bolsillos o una mochila anclada en ambos hombros, así podremos balancear los brazos. Mantenga la cabeza centrada sobre los hombros y éstos a su vez alineados sobre las caderas. Hay que andar recto, sin doblarnos hacia delante, con pecho alto, hombros relajados y los abdominales activados.
4. Se pone primero el talón y luego el resto del pie. El pie tiene que moverse naturalmente. Para esto obviamente ayuda el usar zapatos adecuados para andar (de suela flexible, con buen amortiguamiento, con soporte arqueado apropiado y que sean transpirables), es decir, cómodos aunque no sean estéticamente los más bonitos.
5. Mientras va andando puede ir hablando, inclusive le sirve de distracción, y puede también ayudar a mantener una cita con un amigo, en vez de ir a una cafetería. Si va solo, póngase unos cascos y escuche su música favorita, o la radio. Esto le servirá para llevar el ritmo mejor y además le relajará y animará más su actividad deportiva.
A continuación exponemos programas para andar: 1. Programas para un nivel moderado-elevado:
FOOTING Y CORRER (130)
Correr o hacer footing son tan sólo extensiones de andar y añadirán intensidad a nuestro programa. Correr emplea menos tiempo, aumenta el metabolismo aeróbico y también el consumo de calorías. El correr también es beneficioso porque la presión del salto repetido hace que los huesos sean de mineralización más fuerte y ayuda a luchar contra la osteoporosis aunque, por el contrario, aumenta la estadística de lesiones si no se hace correctamente con el equipo adecuado.
Hacer carrera continua o footing no necesita de un equipo especial ni de una instalación concreta. Además, es más fácil de perfeccionar que otros deportes donde se solicita una destreza especial. Para que este deporte sea más agradable es conveniente que guarde unas normas:
En las etapas iniciales no se debe sobrepasar el 60% de la frecuencia cardiaca máxima, para en las eta- pas de mejora llegar al 75 % de la frecuencia cardiaca máxima del paciente. En la tabla XXI vemos un ejemplo de programa de prescripción de ejercicio en función de la intensidad.
Ejemplos de ejercicios para aumentar la resistencia
Existen muchos tipos de deportes que nos pueden ayudar a mejorar la resistencia, vamos a hablar de algunos de ellos. Es conveniente, sin embargo, saber que todo tipo de ejercicio o deporte mejorará una cualidad física principal pero también tendrá efectos sobre otras cualidades físicas.
ANDAR (130)
En los últimos años, andar se ha vuelto la forma más popular de hacer ejercicio, por ser una manera sencilla de realizar ejercicio aeróbico. Además de ser fácil de realizar, todos lo sabemos hacer, no nece- sitamos un equipo especializado (sólo usar zapatos adecuados) y no es caro. Además, pocas veces aporta lesiones sobreañadidas.
Tabla XXI. Ejemplo de programa de prescripción de ejercicio en función de la intensidad
Etapa Semana Veces/sem Intensidad Duración
(% Fr. C. máxima) (minutos) 1 2 40-50 10 2 2 45-55 12 Inicial 3 3 45-55 15 4 3 50-60 15 5 3 50-60 20 6-7 >3 55-65 20 8-9 >3 55-65 25 Mejora 10-12 >3 60-70 25 13-15 >3 60-70 30 16-18 >3 60-75 30 Mantenimiento >18 >3 >60 >30
Nivel Sexo Estiramientos Distancia Tiempo Días/
semana
Moderado
Mujer 10 minutos antes y 5 después 3.200 m/día 30 minutos 3 Hombre 10 minutos antes y 5 después 3.200 m/día 27 minutos 3 Elevado
Mujer 10 minutos antes y 5 después 3.200 m/día 30 minutos 5 Hombre 10 minutos antes y 5 después 4.000 m/día 38 minutos 5
Últimamente también se ha popularizado el correr con pesas en las manos o en los pies. Estos sistemas de entrenamiento creemos que son más adecuados para deportistas de alto nivel y son fuente de mayor número de lesiones en miembros inferiores en personas con baja o moderada forma física.
En la tabla XXII exponemos programas para correr para quienes se inician.
CICLISMO (130)
El ciclismo es otra actividad que también ha sufrido un auge en estos últimos años y lo pueden prac- ticar personas de todas la edades. El único inconveniente es que hay que saber montar en bicicleta. Tiene un gran efecto cardiovascular y produce poca tensión en las articulaciones. Además permite dis- frutar del paisaje y ponerse en contacto con la naturaleza. Como en todos los deportes, hay que tener en cuenta unos pequeños consejos para que su práctica sea agradable y no sea fuente de lesiones:
1. Lo importante de la bicicleta que vayamos a comprar no está en el precio sino en el manillar (que debe estar a nuestra altura), en el cuadro (metálico ligero), las ruedas (de aleación) y las velocidades (muchas veces con 6 tenemos suficiente). Si vamos a realizar bicicleta de montaña, los neumáticos van a ser más anchos y el manillar recto, y pueden tener más velocidades.
2. Cuando compramos una bicicleta no tiene por qué ser cara y debe estar acorde con nuestra talla. Debemos fijarnos en la medida del cuadro, que debe quedar a unos 5-7 cm por debajo de la entrepierna. El sillín, cuando nos sentemos, debe a estar a la altura que permita tener la pierna casi recta en el pedal o levemente flexionada. El manillar debe tener una anchura similar a la de nuestros hombros.
3. Siempre que vaya en bicicleta use casco. Si va por la carretera debe ser cuidadoso y sentirse como un elemento más del flujo circulatorio, no dar volantazos y frenar suavemente. Nunca use cascos con música con la bicicleta porque es muy peligroso.
4. Cuando empiece a pedalear, acostúmbrese a llevar un ritmo de pedaleo constante y que sea