Principios de la diálisis

Existen tres principios químicos que rigen a la diálisis los mismos que se enumeran a continuación:

A) Difusión: proceso por el cual dos soluciones de diferente concentración, cuando se ponen en contacto, llegan a formar una mezcla uniforme, a causa del movimiento constante de las partículas de las dos soluciones, que tienden a distribuirse uniformemente por todo el volumen de la solución.

B) Osmosis: consiste en el desplazamiento de líquido a través de una membrana semipermeable desde el lado de menor concentración al de mayor concentración, este fenómeno se utiliza en la diálisis peritoneal.

C) Ultrafiltración: es el paso de agua y solutos producido por una diferencia de presiones a los dos lados de la membrana. De esta forma se favorece e, paso de agua y las moléculas que la acompañan en una u otra dirección. (JP, 2012, págs. 28-34)

Estos principios nos la base fundamental para entender la importancia de realizarse el proceso dialítico el mismo que le permitirá llevar un tratamiento adecuado con un tiempo determinado para cada caso.

1.2.4.4.4. Cuidados

1. Prevención de infecciones de sitio de acceso y torrente sanguíneo:

a. Todo el personal de atención en salud debe observar una adecuada higiene de manos. El

personal debe usar mascarilla y guantes, y el paciente mascarilla, mientras se realiza el acceso al sitio.

b. Localizar, revisar y palpar el sitio de acceso, previo a la preparación de la piel. Si no se ha

completado el proceso de canulación y el paciente o miembros del personal tocan la piel una vez que ésta ha sido preparada, repetir la preparación.

c. Lavar el sitio de acceso con un jabón o limpiador antiséptico y agua.

2. Precauciones estándar y basadas en vías de transmisión

a. Todo el personal a cargo de pacientes dializados debe implementar las precauciones

estándar, incluida la higiene de manos.

b. El personal debe seguir las precauciones de contacto establecidas para microorganismos

resistentes a antibióticos, como microbios Gram-negativos.

c. El personal debe asegurar la separación de los pacientes HBs-Ag positivos, así como de los

equipos y suministros usados para su cuidado, de los que se usan para pacientes HBs-Ag negativos. Esta segregación puede resultar en una importante reducción en la transmisión de infección por VHB entre pacientes dializados.

3. Limpieza y desinfección ambiental

a. Todas las áreas a través de las cuales circulan pacientes requieren de una adecuada limpieza

ambiental con un desinfectante de grado hospitalario; se debe prestar especial atención a las superficies y objetos de alto contacto, los que presentan una mayor probabilidad de contaminación con sangre o fluidos corporales.

b. Es necesario establecer procedimientos para asegurar la pronta contención y limpieza de

derrames de sangre u otros fluidos corporales.

c. Asimismo, debe haber procedimientos para prevenir la contaminación por moho resultante

de fugas de agua o humedecimiento de muros impermeables, mobiliario y otros objetos.

d. Los suministros usados y dializadores deben desecharse prontamente para prevenir la

contaminación de pacientes y superficies ambientales.

4. Limpieza y desinfección de equipos

a. La mantención, limpieza y desinfección de los equipos y máquinas de diálisis, así como de

los suministros médicos reutilizables, resulta vital para disminuir el riesgo de infección.

b. Se deben formular políticas y procedimientos que cubran la selección, cuidado y mantención

de los diversos componentes de los sistemas de diálisis. Entre ellos, el sistema de tratamiento de agua, sistema de distribución y máquinas de diálisis.

d. Es preciso limpiar, tratar con desinfectante de alto nivel, enjuagar y secar meticulosamente los dializadores reutilizables antes de su siguiente uso. El almacenamiento cuidadoso también es importante para prevenir la contaminación.

e. Las máquinas y otros equipos de diálisis, así como los suministros reutilizables, deben

limpiarse y desinfectarse adecuadamente entre usos

5. Prácticas seguras de medicación e inyección

a. Evitar la contaminación de los frascos multi-dosis. Antes de cerrar el frasco, se debe

desinfectar el tapón con alcohol. Usar una jeringa y aguja estériles para cada acceso. Siempre que sea posible, es preferible usar ampollas de uso único.

b. No se debe volver a cubrir las agujas ya abiertas.

c. Todos los objetos punzantes deben desecharse en recipientes especialmente designados.

d. Estos recipientes han de estar disponibles en el lugar de atención, para evitar el transporte de

agujas usadas.

e. De ser posible, se debe optar por dispositivos médicos con mecanismos de seguridad

6. Educación a pacientes y personal de atención en salud

a. El personal debe recibir capacitación inicial y sesiones periódicas que abarquen los

problemas básicos y prácticas de diálisis, riesgos de infección y potenciales eventos adversos.

b. El paciente debe ser educado acerca del cuidado que ha de prestar al sitio de acceso y

apósitos, signos y síntomas de infección, y de la importancia de informar acerca de potenciales infecciones.

1.2.4.5.Complicaciones

“Muchas de las complicaciones de la Enfermedad Renal Crónica pueden ser prevenidas o retardadas por detección precoz y tratamiento.” (Flores, 2010, págs. 45-70)

Entre las principales complicaciones tenemos las siguientes:

a) Anemia: Los pacientes con Enfermedad Renal Crónica casi invariablemente desarrollan

anemia, que se asocia a un aumento de morbimortalidad y calidad de vida reducida. El estudio de la anemia en el paciente renal debe iniciarse cuando la hemoglobina (Hb) disminuye a menos de45: <13,5 g/dl en el hombre y <12 g/dl en la mujer; estos valores representan el nivel de Hb del percentil 5 más bajo de la población general. La evaluación y corrección precoz de la anemia en el paciente renal tiene como objetivo reducir las complicaciones asociadas, principalmente cardiovasculares.

b) Metabolismo oseomineral: Alteraciones del metabolismo óseo y mineral son prevalentes en

enfermedad renal crónica y son causa importante de morbilidad, calidad de vida reducida y mortalidad cardiovascular. Estas alteraciones han sido tradicionalmente denominadas Osteodistrofia renal (OR), y clasificadas por histología ósea en dos tipos: 1. Osteítis Fibrosa Quística: Asociada exclusivamente a hiperparatiroidismo secundario, que produce aumento de la formación y reabsorción ósea (enfermedad por alto remodelado). 2. Enfermedad Ósea Adinámica: La PTH es baja, hay escasez de células con disminución de la formación y reabsorción ósea (enfermedad por bajo remodelado). Recientemente OR se ha redefinido en un concepto más amplio, denominado alteración óseo mineral-ERC, que describe un trastorno sistémico del metabolismo óseo y mineral causado por Enfermedad Renal Crónica. Este síndrome clínico se manifiesta por uno o más de los elementos siguientes: Anormalidades del calcio (Ca), fósforo (P), parathormona (PTH) ó metabolismo de vitamina D; Alteraciones en el remodelado, mineralización, volumen, crecimiento o fragilidad del esqueleto; Calcificaciones vasculares o de otros tejidos blandos.

1.2.4.6.Prevención

Algunas de las medidas de prevención de las detallaremos a continuación:

a) Si se padece de diabetes mellitus cumplir con las medidas de control respectivas consumir

b) Llevar un control rutinario de la presión arterial y si está indicado cumplir con el tratamiento respectivo.

c) Si se padece de infecciones urinarias es necesario cumplir con el tratamiento indicado

estrictamente y llevar un control periódico con exámenes de orina para prevenir la reaparición de una nueva infección.

d) No automedicarse sin antes consultar con el medico cualquier problema de salud

e) Si se presenta molestias acudir de forma inmediata al médico para realizar los respectivos exámenes de control y así iniciar un tratamiento adecuado.

1.2.3. Estrategias

Actualmente se habla de estrategia en todos los ámbitos: en los negocios, en la política, en la religión, en la cultura, en fin en cada aspecto de la vida diaria.

Esta palabra se convirtió en una acepción de uso generalizado, que debe adornar o formar parte en toda la literatura relacionada con distintos campos del conocimiento. La estrategia se caracteriza por tener múltiples opciones, múltiples caminos y múltiples resultados, es más complejo su diseño y son más difíciles de implementar que otras soluciones lineales.

1.2.3.1.Clasificación:

a) Atendiendo al concepto de ciclo de vida:

 Estrategias de crecimiento:

 Estrategias de crecimiento estable.

 Estrategias de crecimiento (ofensivo):

 Concentración.

 Diversificación.

 Estrategias de estabilidad y supervivencia:

 Estrategias de saneamiento.

 Estrategias de cosecha.

b) Las estrategias competitivas de Porter:

 Estrategias de liderazgo en costes.

 Estrategias de diferenciación.

 Estrategias de enfoque o de alta segmentación.

1.2.3.2.Niveles de estrategias

En el libro Dirección Estratégica (2001) se describen las siguientes estrategias las mismas que son usadas en las diferentes organizaciones y en sus diferentes niveles:

a) Estrategia Corporativa: está relacionada con el objetivo y alcance global de la organización

para satisfacer las expectativas de los propietarios y añadir calor a las distintas aportaciones. b) Estrategia de unidad de negocio: la estrategia se refiere a como competir con éxito en un

determinado mercado. Una unidad estrategia de negocio es una parte de la organización para la que existe un mercado externo concreto de bienes y servicios.

c) Estrategia operativa: se ocupan de como los distintos componentes de la organización,

recursos, procesos, personas y sus habilidades, contribuyen de manera efectiva a la dirección estratégica.

1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas