PROCESO DE INTERVENCIÓN: Primeras sesiones

Se realizaron distintos análisis funcionales-cognitivos de los problemas, detectando a partir del relato del paciente de sus enfados, los acontecimientos disparadores y sus pensamientos, la utilización de la "cadena inferencial" (Moore, 1975) para detectar creencias irracionales presentes, por ejemplo (T- Terapeuta, P-Paciente):

T- ¿Cómo te sentías?.

P- Irritado.

T- ¿Irritado por qué?

P- Yo no puedo estar tranquilo (Creencia irracional de Insoportabilidad)...tengo que hacer algo.

T- ¿Qué cree que tiene que hacer?

T- ¿Y si no lo hace?

P- ¡No sería un hombre! (otra creencia irracional).

Se le hizo notar el paciente como su ira derivaba de sus exigencias irracionales al repetirse mentalmente esos imperativos, y algunas sesiones se grababan para que el paciente las escuchara en casa. En ningún momento se utilizaron los auto-registros y las tareas de debate cognitivo a través del

Auto-registro, como suele ser habitual en la R.E.T.

Paralelamente se entrenó al paciente en manejar sus síntomas a través del entrenamiento en relajación (distensión mandíbula, estómago y puños) para que lo practicara en casa (casete) antes de irse a dormir. Los resultados de este periodo fueron un decremento de los síntomas (dormía mejor, se irritaba en menos ocasiones, y los picores habían cedido en intensidad). Además las sesiones seguían orientadas hacia la relación cognición-afecto distinguiendo sus deseos de sus exigencias (preferencias de no tener un trato injusto y la consecuencia del disgustó), de la exigencia de justicia y la auto-condena por no lograrla).

Últimas sesiones

Se continuaron grabando las sesiones para escucharla en casa y además se utilizó un nuevo procedimiento que combinaba el método técnico de terapia gestal de la silla vacía y el debate cognitivo (V. Viadel, 1987):

• 1º El paciente se colocaba sentado ante una silla vacía donde se situaba un cojín que representaba al ofensor (y otras veces a sus amigos ante las partidas de dominó, o a su mujer).

• 2º El terapeuta "calentaba al paciente" diciéndole cosas del estilo siguiente: "El te ha denunciado, hay que ver lo que te ha hecho...Y decía que era tu amigo!" (Y

similares).

• 3º Cuando se percibía tensión en el paciente, se le preguntaba: "¿Qué deseas hacerle?, ¿Qué deseas decirle?".

• 4º El terapeuta comprobaba los resultados: El paciente solía coger el cojín con violencia apretándolo fuertemente y decía expresiones del estilo: "¡Te voy a matar cabrón!, ¡Te voy a romper la cara!" (Y similares).

• 5º En este punto se iniciaba un debate con el paciente, utilizando preguntas del estilo: "(1) ¿Remediaría esto el problema?, (2) ¿Qué pasaría si le pegara?, (3) ¿Si le pegara querría decir que eres más hombre, más valiente, que tienes más huevos?". Con cierta dificultad el paciente fue refiriendo que podría quedar satisfecho al momento, pero que eso le traería más problemas que beneficio. El punto de la hombría fue especialmente el más difícil de modificar, aunque él terminó por cuestionar que su valor como persona estuviera en función de demostrar (a otros y a sí mismo) su malestar. Estas sesiones se fueron grabando para escucharla en casa. El paciente refería que la escuchaba en el casete de su coche, en casa antes de dormir y en otros momentos del día.

Cada vez más refería las tonterías que se había estado exigiendo. Incluso su familia había oído la cinta, por casualidad, y le había referido que entendían él como él se trastornaba a sí mismo y le reforzaba en su práctica.

Resultados

Al cabo de 3 meses del inicio del tratamiento habían desaparecido la neurodermatitis, las explosiones agresivas y el insomnio. Varios meses después los resultados se mantenían. El paciente cada vez que escuchaba la cinta o la recordaba solía reírse de las cosas que se había exigido.

16. capitulo

.Información/Conocimiento sexual

.Modelos parentales de relación .Actitudes : Si mismo/Pareja/Sexo

y otros modelos educativos

.Actitudes del entorno hacia el sexo

.Oportunidades informativas

.Experiencias personales

ACONTECIMIENTOS ACTUALES ACTIVADORES (3) --- DISTORSIONES COGNITIVAS (4)

.Contexto relacional general .Abstracción selectiva

.Situaciones de relación sexual .Inferencia arbitraria

de drogas .Polarización

(Fig.38)

3. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

En relación a los autores anteriormente mencionados los objetivos de la psicoterapia cognitiva (o cognitiva-conductual) en el tratamiento de las disfunciones sexuales serían:

• 1º Modificación del trastorno disfuncional, de modo que se logre una conducta sexual satisfactoria para la pareja.

• 2º Colaboración (cuando sea posible) y participación de los miembros de la pareja en el tratamiento.

• 3º Información sexual sobre aspectos deficitarios o erróneos.

• 4º Modificación de actitudes y cogniciones disfuncionales que intervienen en el trastorno.

• 5º Desarrollo de habilidades relacionales y sexuales coherentes con las nuevas actitudes y cogniciones funcionales, de modo que aumente la satisfacción sexual mutua.

4. CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN

Mencionamos los recogidos por Carrobles (1985) sobre distintas áreas de evaluación:

• 1) Información sexual:

1. Inventario de conocimientos sexuales (McHugh, 1955, 1967). 2. Cuestionario de información sexual (Carrobles, 1985).

3. Cuestionario para la evaluación de mitos y falacias sexuales (Carrobles 1985). • 2) Actitudes respecto al sexo:

1. Inventario de miedos sexuales (Annon, 1975). 2. Inventario de placer sexual (Annon, 1975).

3. Inventario de actitudes respecto al sexo (Eysenck, 1970). • 3) Conducta sexual:

1. Perfil de respuesta sexual (Pion, 1975).

2. Inventario de interacción sexual (Lopiccolo y Steger, 1974).

3. Inventario de ajuste sexual (Stuart, Stuart, Maurice y Szasz, 1975). • 4) RELACIONES Y AJUSTE MARITALES:

1. Escala de ajuste marital (Locke y Wallace, 1959).

2. Inventario de relaciones de pareja (Stuart y Stuart, 1983).

Sin embargo consideramos la entrevista clínica (con los auto-registros) como los medios más completos de evaluación.

Presentamos también los principales puntos de evaluación de las disfunciones sexuales, según Carrobles (1985):

ENTREVISTAS DE EVALUACIÓN (Carrobles, 1985):

• (1) Descripción del problema. • (2) Factores orgánicos.

• (3) Presencia de trastorno psicopatológico asociado.

• (4) Nivel de motivación y compromiso de cada miembro de la pareja para la terapia. •

2) Historia sexual: Normalmente entrevista individual para cada miembro.

1. Historia del problema:

o 1.1. Infancia y medio familiar:  Ambiente familiar.  Formación religiosa.

 Actitudes de los adultos y otros significativos respecto al sexo.  Experiencias sexuales tempranas.

o 1.2. Pubertad y adolescencia:

 Educación e información sexual.

 Primeras experiencias sexuales (sueños, fantasías, masturbación,

orgasmo, experiencias sexuales con el sexo contrario o el propio…).

o 1.3. Relaciones sexuales con su actual pareja:  Primeras experiencias.

 Experiencias posteriores.

2. Conducta sexual actual:

o 2.1. Actitudes y creencias respecto al sexo. o 2.2. Conducta sexual:

 Actividad sexual distinta al coito.  Posibles relaciones extramaritales.  Comunicación sexual entre la pareja.  Relaciones de pareja en general.  Estilo de vida de cada miembro. o 2.3. Dificultad o problemas sexuales:

 Descripción del problema: situación-estado emocional-pensamientos-

conducta-respuesta fisiológica-consecuencias.

 Aparición y curso del problema.

 Atribución sobre origen y mantenimiento del problema.  Inventos previos de solución.

o 2.4. Expectativas y metas de tratamiento. o 2.5. Motivación para el tratamiento.

5. PROCESO DE INTERVENCIÓN

La secuencia, como en otros trastornos, sería:

1º) Evaluación y conceptualización de los problemas:

La primera entrevista general suele realizarse con la pareja conjuntamente y recoge los puntos señala dos por Carrobles (1985). Esta primera entrevista sirve fundamentalmente para detectar la motivación de la pareja (¿quién demanda?, ¿quién viene a consulta?

Igualmente se debe de definir si el trastorno es primario o secundario, así como la posible relación con un trastorno orgánico (es aconsejable el pertinente informe médico al respecto) (Cottraux, 1990). La historia sexual, los auto-informes (cuestionarios), los auto-registros, la observación (normalmente por la pareja) y los registros psico-fisiológicos (p.e plestimografía peneana) servirán para realizar el análisis funcional-cognitivo del problema. En este apartado es útil contar con la información siguiente:

(1) Historia del problema, (2) Historia personal y de la pareja, (3) Función del problema en la relación de pareja, (4) Aspectos cognitivos del problema (información sexual, distorsiones cognitivas y Creencias disfuncionales) y (5) Intentos de solución previos y efectos de los mismos.

2º) Socialización terapéutica:

Se les explica a los miembros de la pareja, la necesidad de contar con ambos en la terapia (aunque se puede trabajar con un solo miembro, al igual que en terapia de pareja) ya que el problema y sus soluciones incumbe a ambos miembros. Se presenta las líneas y objetivos generales del tratamiento, se discuten-feedback las dudas, y se explica los autos (que suelen ser más conductuales, inicialmente). Los datos del análisis funcional/cognitivo nos servirán para marcar los objetivos y las intervenciones del programa de tratamiento.

3º) Intervención:

Las estructuras de las sesiones suelen tener el siguiente formato: (adaptado de Friedman y Hogan, 1984).