El Programa de Administración Médica de Healthfirst controla sus servicios de cuidado de la salud para garantizar que reciba la atención adecuada, en el momento correcto y en el entorno apropiado. El personal de Administración Médica de Healthfirst está disponible de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5:30 p.m., para ayudarle a usted y a sus proveedores de cuidado de la salud con todas sus necesidades de cuidado de la salud. Si usted o su proveedor llaman fuera del horario de atención y dejan un mensaje, se responderá la llamada al día hábil siguiente. El número de teléfono para llamar en forma gratuita es el siguiente:
Unidad Médica 1-888-394-4327
De lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5:30 p.m.
El personal de Administración Médica revisa y ayuda a coordinar los servicios de cuidado de la salud como los que se enumeran a continuación.
• Atención para pacientes hospitalizados • Cirugía para pacientes ambulatorios • Atención para pacientes ambulatorios • Atención en el hogar
• Equipo médico a utilizarse en el hogar, por ejemplo, sillas de ruedas
En el caso de que se produzca una hospitalización de emergencia, el personal del hospital llamará al personal de Administración Médica con el fin de analizar su atención médica. A veces, la Administración Médica analiza sus registros médicos del hospital después de que usted haya recibido atención.
En algunas ocasiones, es posible que usted y su proveedor de cuidado de la salud no estén de acuerdo con las decisiones que toma Healthfirst acerca de su atención. Si esto sucede, tiene derecho a presentar una apelación. Por favor, consulte la sección Apelaciones para obtener más información acerca de este proceso.
El personal de Administración Médica quiere asegurarse de que usted obtenga la mejor atención posible. Healthfirst tiene programas de administración de atención médica para la atención prenatal, la salud mental, el VIH y la drogadicción. Cuenta además con Programas de Administración Médica y de Coordinación de la Atención para ayudar a nuestros miembros a mejorar su bienestar por medio del apoyo y la supervisión. Estos programas le ayudarán a administrar mejor su salud. Nuestros Administradores de Casos especialmente capacitados, y que cuentan con formación clínica, hablarán con usted acerca de la prevención y la administración. Los Administradores de Casos coordinarán la atención de seguimiento con su PCP, según sea necesaria, luego de haber recibido tratamiento en una sala de emergencias o de que se le haya dado el alta de una estadía como paciente hospitalizado. Le enviaremos información acerca de temas tales como de qué manera usted y sus hijos pueden mantenerse sanos, o si le interesa alguno de los Programas de Administración de Atención Médica, llame a nuestro Departamento de Administración Médica al 1-888- 394-4327. Por favor, consulte a continuación si desea conocer estos programas en más detalle.
Administración de atención médica
El Programa de Administración de Atención Médica es un esfuerzo conjunto realizado por nuestros miembros, médicos y el equipo de Healthfirst. La meta del programa es ayudarle con sus necesidades de cuidado de la salud y garantizarle que puede tener acceso a los recursos disponibles en la comunidad. El programa puede mejorar su salud general y estilo de vida.
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Programa de salud mental/drogadicción
Nuestros administradores de casos especializados le brindarán una evaluación personalizada de sus necesidades y le ayudarán a encontrar un proveedor de Healthfirst. El objetivo de nuestro Programa de Administración del Cuidado de la Salud es coordinar los servicios de salud física y del comportamiento con los programas comunitarios y servicios sociales que usted pudiera necesitar.
Nuestros administradores de casos especializados en salud del comportamiento están disponibles para ayudarle a usted y sus proveedores con su plan de tratamiento y sus objetivos de bienestar, por medio de información, apoyo para referencias, servicios de administración de atención médica, seguimiento posterior al alta de salud mental, servicios de intervención en crisis y servicios sociales para las víctimas de violencia doméstica.
Programa de Insuficiencia Cardiaca Congestiva (CHF, por sus siglas en inglés)
El Programa de Administración de Atención Médica de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva (CHF) se centra en la educación de los miembros y en la prevención de la reaparición de los síntomas para que nuestros miembros tengan una mejor calidad de vida.
Programas de Coordinación del Conjunto de Cuidados de la Salud y de Coordinación de la Atención
Los Programas de Coordinación del Conjunto de Cuidados de la Salud y de Coordinación de la Atención ayudan a que nuestros miembros mejoren su bienestar a través de apoyo y supervisión. Este tipo de atención se elige y se basa en las necesidades específicas del miembro. La atención puede cambiar según cambien las necesidades del miembro. Los miembros se seleccionan para estos programas según sus afecciones y necesidades de salud. En estos programas, los administradores de atención médica de Healthfirst observan la capacidad de cada miembro de cuidarse a sí mismo, la participación de su familia en el cuidado y los recursos de la comunidad que tienen a su disposición. Esto le permite al administrador de atención médica elaborar el plan de atención completo que mejor satisfaga dichas necesidades de cuidado de la salud del miembro en particular. El miembro debe estar de acuerdo con este plan, y su médico debe recibir una explicación de dicho plan. Los administradores de casos de Healthfirst ayudan a los miembros a coordinar la atención adecuada. Esta atención médica puede incluir programar citas con los médicos, hacer un seguimiento despues de rxamenes médicos, y encontrando tratamientos atención preventivos. Los administradores de la atención médica también alientan a los miembros a que lleven un registro de sus propias necesidades de salud tanto como puedan. Un ejemplo de esto es mostrarles a los miembros cómo llevar un control de su propia salud mediante registros de salud personalizados.
Los administradores de la atención médica de Healthfirst están disponibles para ayudar a los miembros en momentos difíciles y para responder cualquier pregunta relacionada con su atención. Los administradores de la atención médica de Healthfirst son socios de nuestros miembros en su atención.
Otros Programas de Administración de Atención
• Asma • Diabetes
• Embarazo (normal y de alto riesgo) • VIH