MARCO TEÓRICO
2.2 Fundamentación Teórica
2.2.1. Salud Pública
2.2.2.4. Propósitos de la Salud Pública
1. Mejorar el estado de salud de la población.
2. Evitar la progresión y los desenlaces adversos de la enfermedad. 3. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional.
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La salud pública tiene la gran responsabilidad social de promover el desarrollo pleno y sano de los individuos y las comunidades en las que ellos se insertan (promoción de la salud).
En nuestras comunidades hoy se suceden situaciones muy heterogéneas, en las que coexisten enfermedades infecciosas con otras crónicas, debiendo adaptarse los sistemas de salud para poder abarcar el control de ellas.4
Los problemas de salud del medio ambiente ofrecen otro campo de interés y desafío para esta disciplina. El estudio y manejo de la salud ambiental constituye una especialidad de la Salud Pública.
Finalmente, la introducción del componente social en el análisis de la situación de salud y de las condiciones de vida de la población requiere de una salud pública versátil y creativa para poder enfrentar estos y otros desafíos futuros.
La Tuberculosis es un importante problema de Salud Pública por el daño que provoca, tanto como causa de enfermedad (“Morbilidad”) como de mortalidad. Este daño puede ser evitado, ya que la tuberculosis puede ser fácilmente diagnosticada y efectivamente tratada, lográndose la curación de la mayoría de los casos. Mediante la curación de los casos se suprimen las fuentes de infección y progresivamente se va reduciendo el riesgo de contraer la enfermedad en la población.
El elevado porcentaje de abandono del tratamiento y la baja tasa de curación hacen que el problema persista, poniendo en riesgo de enfermar por tuberculosis a toda la población. El abandono del tratamiento está generando la aparición de resistencia a los medicamentos antituberculosos, agravando el problema.
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CAMINER, J.A. y otros “Tuberculosis y otras microbacteriosis”, Editores Médicos S.A. Madrid 1998.
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Son tres las intervenciones que permiten el control del problema:
1. Garantizar la curación de todos los casos detectados.
2. Evaluar a todos los contactos de estos casos para descartar o confirmar tuberculosis
3. Vacunar a todos los niños con BCG antes de los 7 días de vida (para prevenir la meningitis tuberculosa).
Por esta razón es esencial que todo el personal de Salud participe en las acciones de control de la tuberculosis, pensando en tuberculosis como un posible diagnóstico, confirmando o descartando toda sospecha diagnóstica de tuberculosis, se aconseja al personal de salud a participar en la vigilancia y seguimiento del problema en la comunidad a través de la notificación de los casos y la evaluación del tratamiento.
2.2.2.La tuberculosis
2.2.2.1. Definición
La tuberculosis es una infección producida por el Mycobacterium tuberculosis hominis, también llamado Bacilo de Koch, en honor a su descubridor. Se trata de una enfermedad de localización preferentemente pulmonar, pero que no solo afecta al pulmón propiamente dicho sino que afecta también a los ganglios hiliares vecinos, a los bronquios y a la pleura.
También existen formas de tuberculosis que afectan a otros órganos, como cerebro y meninges, hueso, hígado, riñón, piel, etc.
21 2.2.2.2.Historia de la Tuberculosis
El hombre ha sido atacado por la tuberculosis durante la mayor parte de su desarrollo evolutivo .El contagio de la TB, fue reconocida por Aristóteles e Hipócrates le dio el nombre de "tisis" a causa del acentuado deterioro general producida por la enfermedad.
En épocas antiguas, incluso hasta el siglo XIX y a principios del siglo XX, ha constituido un verdadero azote para la humanidad, afectando especialmente a las grandes aglomeraciones industriales con una altísima morbilidad y mortalidad. En 1865, Villemin demostró su contagiosidad, y en 1882 Robert Koch descubrió el agente productor, el bacilo tuberculoso que lleva su nombre, el bacilo de Koch (BK). Este mismo autor fabricó la primera tuberculina a partir de extractos bacilares.
En 1889, Brehmer inauguró el primer sanatorio antituberculoso, cura sanatorial de la tuberculosis; en 1890, Forlenini ideó la colapsoterapia y Braver la toracoplastia como formas terapéuticas quirúrgicas. Entre 1908 y 1921, Calmette y Guerin elaboraron la vacuna antituberculosa activa, la BCG, siglas de Bilirado de Calmette-Guerin.
A partir de 1945 con el descubrimiento de la efectividad del tratamiento y su asociación, Estreptomicina, Isoniacida y Paraminosalicilico, en 1995 la TB comenzó a descender el mundo en forma notable, sin embargo en Estados Unidos en 1986, por primera vez en treinta y tres años, hubo un aumento notable de la TB lo que provoco una autentica conmoción entre la comunidad científica medica ; por todo esto la OMS , se propuso eliminar la tuberculosis para el año 2000 en los países industrializados.
Esto debido fundamentalmente a la asociación con el SIDA donde en países desarrollados se creía que estaban libres de este riesgo pero con la cantidad de infectados por VIH sobre todo en los hombres de edad sexualmente activos.
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Además se está produciendo un desplazamiento de la epidemia de SIDA desde las grandes ciudades, hacia áreas rurales que es donde existe la mayoría de la población mundial y es donde es más difícil concretar y tratar las causas de la TB. También se atribuye su aumento a la migración procedente de países de alta prevalencia, la drogadicción, la pobreza y muy especial al deterioro de la estructura sanitaria.
Como podemos ver la TB es uno de los problemas más graves del momento actual y a la vez uno de los que menos atención ha recibido en vista a lo cual en 1990 la OMS lo declaró una emergencia de alcance mundial. De hecho en los últimos diez años, este organismo a revisado sus políticas y estrategias de control, principalmente la de los programas de asistencia mutua, establecida en los años noventa por la unión internacional de la tuberculosis y las enfermedades pulmonares y su meta para el 2010 es detectar un mínimo del 75% de los casos existentes y un 85% de los casos detectados con esputo positivo.
2.2.2.3. Etiología
El BK es un bacilo largo, recto, algo incurvado y de extremos redondeados que se tiñe por la Fucsina básica de Ziehl y no se decolora con el lavado con ácido nítrico y alcohol (Método de Ziehl-Nielsen). Es un bacilo aerobio y pertenece al grupomycobacterias.
2.2.2.4. Transmisión
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos forman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente pequeñas como para evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas.
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Las partículas de mayor tamaño, aunque tengan mayor número de bacilos, son menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el sistemamucociliar y la tos. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o laríngea tose, estornuda, habla o canta, emite estas pequeñas partículas.
La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:
Las características del enfermo.
El entorno en que tiene lugar la exposición. La duración de la exposición.
La susceptibilidad del receptor.
La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad de bacilos que expulse con sus secreciones respiratorias, estando ésta en relación directa con 5la frecuencia de la tos, la existencia de lesiones cavitadas y con las formas de diseminación broncógena. La tuberculosis laríngea es especialmente infectiva.
2.2.2.5. Inmunidad
La tuberculosis es una enfermedad que desarrolla inmunidad produciéndose los siguientes fenómenos:
a) Penetración del bacilo tuberculoso y anidamiento del mismo en los alvéolos.
b) Reacción de defensa de los polimorfonucleares, que es un tipo en específico.
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Davies, A.M: Comments on "Popper's philosophy for epidemiologist", by Carol Buck. Int J Epidemiol 1975; 4(3):169-170.
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c) Reconocimiento por parte de los Linfocitos T y con producción de linfoquinas
d) Activación de los macrófagos por parte de las linfoquinas. e) Formación de fagosomas.
f) Unión de fagosomas y lisosomas. g) Digestión del bacilo.
Se trata pues de una reacción de inmunidad inducida por células, Linfocitos T, serotipo IV de Gell y Coombs.