3.1 UBICACIÓN DE LA PROPUESTA
3.7.3 Propuesta N 3
Elaboración de manual de capacitación para el personal de enfermería sobre atención de enfermería en Puerperio inmediato
OBJETIVO GENERAL
Facilitar la introducción de un manual de capacitación sobre la atención en puerperio inmediato, dirigido al personal de enfermería para agilizar las intervenciones y procedimientos de enfermería de cuidado directo hacia la paciente, garantizando una calidad de atención.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Proporcionar una herramienta informativa al personal de enfermería sobre atención en el puerperio con calidad.
Hacer que las intervenciones y el conocimiento de enfermería sean unificados y con conocimiento científico.
El presente manual está dirigido al personal de enfermería con la finalidad de unificar criterios, brindar una información concreta y específica para realizar las actividades de cuidado directo en la paciente.
Consta de: Portada Introducción
Puerperio Inmediato
Proceso de Atención en enfermería Calidad de Atención.
98
Estrategias de atención de
enfermería
MANUAL PARA PUERPERIO INMEDIATO
APUNTES Y NOTAS DE ENFERMERÍA
PUERPERIO INMEDIATO
INTRODUCCIÓN
Desde esta visión, el cuidado de la salud de la puérpera, su hijo o hija y la familia constituyen la esencia de la práctica del enfermero y enfermera en la atención materna. Ya que a partir del periodo expulsivo se producen en el cuerpo de la mujer cambios significativos en el intervalo de seis semanas y los órganos de la reproducción regresan a su estado normal previo al embarazo; estos cambios aunque particulares, se consideran normales en la medida que se revierten los procesos del embarazo.
De allí, que el objetivo del cuidado enfermero está orientado a ayudar a la puérpera a apoyarla a que recupere su estado normal previo al embarazo, valorar e identificar las desviaciones de la norma y enseñarle a cuidarse ella misma y al recién nacido, de lo que se desprende que el cuidado en el puerperio está referido al conjunto de recursos relacionales para ayudar a otro a salir de una situación problemática, a vivirla lo más sano posible o a recorrer un camino con crecimiento.
En consecuencia, el objetivo de este trabajo es describir los
fundamentos teóricos – conceptuales relacionados con
el Proceso de Enfermería en la etapa de Puerperio; conocimientos que permitan identificar problemas de salud en la puérpera mediante la valoración de los datos objetivos y subjetivos, formulando diagnósticos, así como también planificar y ejecutar los cuidados en las áreas clínicas durate el proceso de pasantías.
99 PUERPERIO
Definición
Periodo de tiempo que comprende desde el nacimiento hasta las seis semanas post parto, los órganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación en este lapso.
ETAPAS DEL PUERPERIO
Puerperio Inmediato: abarca las primeras 24 horas tras el alumbramiento, y durante éste se ponen en marcha los mecanismos que cohíben la hemorragia uterina. Se producen cambios en las características del útero, el control hemostático no es absoluto, así se pueden ocasionar pequeñas pérdidas sanguíneas junto con restos de placenta a través de los genitales, constituyendo los “loquios”.
Puerperio Mediato: Abarca del 2do al 10mo día, por lo que se lo ha tomado como imagen general del puerperio propiamente dicho y se extiende prácticamente hasta la aparición de la primera menstruación.
Puerperio Tardío: Está comprendido entre los 11 y 42 días después del parto. Al finalizar este período, concluye prácticamente la involución genital y se alcanza, en términos generales, el estado pre gravídico.
ATENCIÓN DEL PUERPERIO
La correcta atención del puerperio consiste en aplicar las medidas necesarias para una adecuada evolución, detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutar las medidas profilácticas necesarias y si aparecen las mismas diagnosticarlas precozmente para un adecuado tratamiento
Intervenciones de Enfermería en el puerperio inmediato. La amplitud del puerperio hace que las necesidades de la puérpera sean cambiantes y por tanto los cuidados
En el puerperio inmediato la mayoría de las mujeres permanecen hospitalizadas, por cuanto es un período crítico, pues el útero debe contraerse eficazmente para evitar problemas hemorrágicos, a la vez que deben instaurarse los mecanismos de hemostasia correctos. Por otra parte, se dan en este período los principales reajustes hemodinámicos y cardiovasculares con la consiguiente fluctuación de los signos vitales.
Elementos que se consideran fundamentales en la asistencia al puerperio
Uso de guantes cuando se esté en contacto con sangre o
fluidos corporales.
Dar explicaciones a la puérpera antes y después de cada
procedimiento.
Promover la participación de la puérpera en los cuidados personales.
Proporcionar intimidad a la hora de realizar los
100
Apoyar a los padres durante su estancia en la maternidad. Valoración física inicial:
1.- Coloración de piel y mucosas: El color de la piel y mucosas es un fiel reflejo de la circulación y perfusión, por tanto se valora la existencia de palidez, enrojecimiento y/o cianosis.
2.- Constantes vitales: Con la medición de la tensión arterial, pulso y respiraciones se valora la normalidad de la volemia y de los primeros reajustes fisiológicos.
3.- Vejiga urinaria:
Se debe valorar el estado de la vejiga urinaria, una vejiga distendida y palpable por encima de la sínfisis del pubis puede interferir en la normal contracción uterina y poner a la mujer en riesgo de hemorragia. No olvidar que la vejiga puede encontrarse llena y la mujer no tener necesidad de orinar por el traumatismo del parto, por atonía o porque ha aumentado su capacidad al liberarse de la presión abdominal.
4.- Involución uterina:
Para valorar los cambios que ocurren en el útero inmediatamente después del parto, se realiza de la siguiente forma:
Determinar la localización, y tamaño del útero:
Colocar una mano sobre el segmento inferior del útero y con el lado de la mano dominante precisar la altura del fondo uterino. Se localiza a medio camino entre el ombligo y la sínfisis del pubis. La altura se mide por traveses de dedo o
con una cinta métrica. Una elevación del útero por encima del ombligo o una desviación de su línea media se sospecha de una vejiga urinaria llena que impide su correcta contracción y acomodación. La consistencia del útero después del parto debe ser dura, leñosa. Un útero pastoso, esponjoso, pone a la mujer en riesgo de hemorragia.
5.- Loquios:
Son las secreciones procedentes de la cavidad uterina (hematíes,
restos de decidua, células epiteliales y bacterias...).
Cronológicamente se dividen:
Loquios rojos o “loquia rubra”: 2-3 primeros días (hematíes, vernix, lanugo, restos de membranas).
Loquios marrones o “loquia fusca”: 4-5 días siguientes (hematíes, leucocitos, células deciduales y exudado rico en proteínas).
Loquios amarillos o “loquia flava”: 3-4 días siguientes (piocitos).
Loquios blancos o “loquia alba”: hasta el día 20, serosidad blanquecina.
Para la valoración las características que se debe observar son cantidad, color, consistencia y olor de los loquios. Durante las primeras horas del puerperio los loquios deben ser rojo oscuro, de apariencia similar al flujo menstrual. Son normales pequeños coágulos de sangre acumulados en la vagina. Sin embargo se debe investigar la aparición de los loquios con grandes y
numerosos coágulos. Normalmente estos coágulos son
101
uterino. En cuanto al olor no debe ser fétido aun cuando tienen un olor característico, el mal olor es indicio de infección.
6.-Área perineal:
Muchas veces se practica una incisión quirúrgica en el periné, la episiotomía, para facilitar la salida del feto. En otras ocasiones ocurren desgarros espontáneos, valorar la integridad de las suturas, basándose en la observación de 5 parámetros, y que se corresponden con el anacronismo REEDA o EEEDA; rubor o enrojecimiento, edema, equimosis, drenaje y aproximación de los bordes.
7.- Mamas: En las primeras horas del puerperio lo normal es que encuentren unas mamas blandas a la palpación y lisas. Es frecuente que exista secreción de calostro. La valoración inicial de la consistencia, color, tamaño y profusión del pezón nos servirá de referencia para los cambios que se aproximan en los días siguientes con la “bajada de la leche”.
Todas las valoraciones físicas que hemos descrito durante las dos primeras horas se realizan cada 15 min., excepto la temperatura, que se hace cada hora. No hay necesidad de valorar las mamas con esta frecuencia.
En las 6 horas siguientes la valoración se debe hacer cada 2 horas, y de las 8 a las 24 horas cada 8 horas, si todo transcurre con normalidad.
Valoración psicológica inicial.
La valoración psicológica de la madre es una parte integral de la evaluación puerperal. En estas primeras horas resulta atrevido hablar de una valoración psicológica que nos ponga en sospecha de conflictos en la mujer o su entorno.
Valoramos en primera instancia su estado emocional, nos podemos encontrar con una mujer eufórica contenta o por el contrario extenuada. Esto puede depender del grado de fatiga que tenga tras el parto. Su estado emocional estará en función de las molestias que tenga en ese momento y del desenlace del parto. La experiencia nos dice que la mujer con trabajo de parto prolongado o que lleva varios días sin dormir por falsas alarmas de parto, o porque éste ha transcurrido por la noche, nos puede dar una errónea impresión de desinterés por el neonato.
Frecuentemente la primera y reiterada pregunta a la enfermera es si se encuentra bien su hijo, tras confirmárselo, la mujer esboza una amplia sonrisa.
Para no confundir un estado de cansancio con problemas potenciales de vinculación la enfermera deberá repetir la valoración tras períodos de descanso de la madre. A pesar del cansancio de algunas madres, les preocupa conocer cuándo deben ponerse al pecho a su hijo.
La compañía de la mujer en este momento nos puede dar una idea aproximada de los sistemas de apoyo y ayuda con que cuenta. Una vez hecha la valoración inicial a la puérpera nos encontramos en disposición de saber si se encuentra cómoda y segura. A partir de aquí debemos registrar todas las valoraciones en la historia de Enfermería.
102
Dependiendo del estado de la madre podemos empezar desde el primer momento la valoración de su nivel de conocimientos acerca de su cuidado personal. En este contacto inicial no podemos “apabullar” a la mujer con un aluvión de contenidos educativos, esto lo haremos paulatinamente a lo largo de su estancia hospitalaria, Normalmente es la mujer la que dicta el ritmo de la enseñanza en función de sus necesidades.
Otras valoraciones del puerperio.
Extremidades inferiores.
Diariamente se deben valorar las extremidades inferiores, en busca de calor, edema, rubor y sensibilidad dolorosa. Para hacer la valoración se debe estirar y relajar el miembro inferior, a continuación se toma el pie y se realiza una flexión dorsal enérgica. No debe presentarse molestia alguna.
La deambulación precoz, evitar cruzar las piernas, así como evitar la presión sobre la parte posterior de las rodillas, es la mejor forma de prevenir este problema.
2- Estado nutricional.
Normalmente la puérpera puede tomar alimentos a las dos horas del parto normal.
Valorar los hábitos alimenticios durante las horas de las comidas, para amamantar a su hijo debe aumentar la ingesta calórica en 500 cal/día más que las que consumía en el estado previo al embarazo. Además debe aumentar la ingesta de líquidos hasta 2- 3 litros/día.
3- Higiene.
A menudo la puérpera nos pregunta cuándo puede ducharse, se siente incómoda por la diaforesis antes mencionada. Puede hacerlo tan pronto como ella quiera, al principio es conveniente que esté acompañada por algún familiar o la enfermera, por la posibilidad de desvanecimientos a causa del tiempo que ha permanecido acostada y la cantidad de sangre perdida. Es un momento ideal para enseñar sobre el cuidado personal.
4-Eliminación intestinal.
El personal de Enfermería debe valorar el patrón de eliminación intestinal, ritmo habitual, hora, y consistencia. Cabe esperar que la evacuación constituya un problema por los acontecimientos acaecidos antes, y durante el parto.
5- Sueño y descanso.
La valoración del reposo y sueño es fundamental para proporcionar a la mujer medidas que contribuyan a favorecerlos.. Procuramos que la mujer tenga un descanso reparador tras el parto cuando se encuentra extremadamente cansada.
Cuidados de enfermería en el puerperio.
1. Vigilar las características del sangrado (cantidad, color y presencia de coágulos). El sangrado excesivo del útero se considera un signo evidente de hemorragia.
2. Debe cuantificar la hemorragia cada 15 minutos durante las primeras 2 horas inspeccionando la toalla sanitaria que se encuentra en el perineo y el introito vaginal, identificando si es abundante, moderada o escasa.
103
3. Vigilar el estado del útero, cada 15 minutos durante las primeras 2 horas. Se palpa el fondo para asegurarse de que permanezca firme y bien contraído; si en el examen se percibe que está muy suave (atónico), se debe dar masaje intermitente sobre el fondo con la punta de los dedos hasta que quede firme y conserve su tono. Cuando el masaje no produce una contracción adecuada en un lapso corto, o si hay hemorragia abundante aunque el fondo se sienta firme, debe notificar al médico de inmediato.
4. Medir pulso y presión arterial cada 15 minutos durante las primeras 2 horas y luego cada 1 hora, cada 4 horas, y cada seis horas
5. Observar características de la herida y estado del periné cada 15 minutos durante las primeras 2 horas. Se examina el periné y se palpa para detectar signo de complicación como: hematoma, equimosis, sensación de dolor o signos de infección, cada 15 minutos durante las primeras 2 horas y luego cada
6. Con relación a la diuresis es conveniente orientar a la puérpera que vacíe su vejiga en las primeras horas después del parto para evitar que se distienda.
7. Valorar el estado de la vejiga mediante la palpación abdominal, percusión y observación. La diuresis debe ser espontánea, de no producirse, se realiza sondaje vesical con medidas de asepsia y antisepsia. Un globo vesical asciende el fondo del útero e impide que se contraiga (atonía uterina secundaria), lo que motiva un sangrado abundante
8. Proporcionar la ingestión de abundantes líquidos.
9. Cubrir a la puérpera con una manta si presenta escalofríos
10. Reposo y sueño. La madre necesita reposo adecuado y dormir bien siempre que sea posible.
11. Se debe crear un ambiente tranquilo, facilitando las condiciones favorables para esto, ya que la falta de sueño con frecuencia causa problemas de tipo emocional.
12. Cambiar la toalla sanitaria, ropa de cama y bata las veces que sea necesario.
13. Facilitar el contacto del padre con el hijo.
1.8 Acciones de enfermería al dar el Alta:
6. Orientaciones a la puérpera sobre los posibles signos y síntomas que, en caso de presentarlos, la obliguen a asistir al médico de la familia para valorar su remisión al hospital para su ingreso, estos son: fiebre, fetidez de los loquios,
palpitaciones, anorexia, malestar general, decaimiento,
mareos, aumento de volumen de las mamas y otros. 7. Educación sanitaria:
Se le debe orientar a la paciente cómo realizar el aseo de la vulva (de adelante hacia atrás de forma que no arrastre material fecal hacia la zona quirúrgica).
Colocación de la toalla sanitaria sin tocar la parte que está en contacto con la herida y cambio de esta las veces que sea necesario.
Baño diario.
Se le orienta que debe tener el pelo recogido. Ropas cómodas que faciliten la lactancia materna.
104
Cuidado de las mamas.
Colocación correcta del niño con relación al pecho y técnica de succión adecuada.
Exclusión absoluta de lavados vaginales.
Proscripción del contacto sexual hasta finalizado el puerperio. Realización de ejercicios físicos apropiados para restablecer la
tonicidad.
Planificación familiar.
Alimentación adecuada.
Necesidad de reposo y sueño.
Cuidados del recién nacido.
Importancia de las relaciones afectivas del contacto madre- padre-hijo.
Una buena preparación para el alta evita complicaciones y ayuda a la mujer a afrontar su llegada al hogar, asumir su nuevo papel de madre y a la necesidad de autocuidarse
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
¿Qué es?- Es un método sistemático que permite dar cuidados eficientes centrados en los resultados esperados, apoyándose en un modelo de enfermería para organizarnos y brindar cuidados individualizados.
Beneficios.
Características
PRIMERA ETAPA VALORACIÓN:
Recogeremos datos de paciente los cuales pueden ser:
Subjetivos.- lo que uno percibe.
Objetivos.- lo que se observa.
Históricos.- acontecimientos pasados.
Actuales.- hechos presentes. Técnicas.
a) Observación.- usando todos los sentidos.
b) Entrevista e interrogación.- utilizando los patrones funciones, ya que consiste en dar y recibir información.
SEGUNDA ETAPA: DIAGNOSTICO
Expone un juicio sobre el estado de adaptación de la persona.
Estructura del diagnóstico de enfermería P = Problema
E = Etiología
S = Signos y síntomas que lo caracterizan.
Enfermera.- Paciente.- Participa en su propio cuidado. Continuidad en la atención. Mejora la calidad de atención.
105
Tipos de diagnóstico
Diagnóstico real describe problemas reales de salud del paciente, y está siempre validado por signos y síntomas y está compuesto por tres partes: Problemas de salud, Factores etiológicos o relacionados, Características definitorias.
Diagnóstico Potencial, describe respuestas humanas a los procesos que pueden presentar el paciente, la familia o comunidad. Está compuesto de dos partes: Problemas de salud, Factores de riesgo
Diagnóstico posible.- Son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir.
Diagnóstico de salud o de bienestar transición desde un nivel especifico de bienestar hacia un nivel más elevado. Debe estar presente dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función actual eficaces.
TERCERA ETAPA: PLANIFICACIÓN
Está encaminada a elaborar el Plan de Cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente familia o comunidad a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.
RESULTADOS (NOC).- Es una clasificación de resultados del paciente sensibles a medidas de enfermería, sirven como base para valorar la eficacia de las medidas de enfermería, si se precisa de cuidados adicionales o si el plan requiere modificaciones.
La taxonomía NOC tiene 3 niveles:
1. Dominio. (7)
2. Clase. (31)
3. Resultados. (335)
o Indicadores.
o Medidas.
INTERVENCIONES (NIC).- Es una clasificación normalizada completa de las intervenciones que realizan los profesionales de enfermería.
Estructura del NIC Nivel 1: Campos: 7
Nivel 2: Clases: 542
Nivel 3: Intervenciones: más de 12000 CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN
Esta etapa es cuando se pone en práctica el plan de cuidados elaborado para el logro de los Objetivos establecidos en el mismo esta etapa costa de tres pasos:
Preparación.
Realización de las actividades. Registro.
QUINTA ETAPA: EVALUACIÓN
La evaluación es la fase final del proceso de enfermería y se produce siempre que el profesional de enfermería interacciona con el cliente, para controlar qué objetivos se han alcanzado.
106
La Calidad de la Atención de Enfermería podemos definirla como la consecución del conjunto de características y acciones que posibilitan la restauración en cada paciente, del nivel de salud que nos es dado remitirle. Esta definición está basada en la definición de la función propia de Enfermería que nos aporta Virginia Henderson.
Dimensiones de la calidad
Dimensión Interpersonal
Se refiere a la interacción social entre el usuario y el prestador de servicios que involucra de atención e interés por servir y cordialidad (cortés) mutua. Algunos autores distinguen la responsabilidad de actuación, imparcialidad en las decisiones, veracidad de información, claridad de lenguaje, tiempo de atención, y la discreción absoluta como factores que contribuyen a que dicha relación sea satisfactoria.
Dimensión Infraestructura
Involucra las características del lugar en que se proporciona el servicio incluye las condiciones físicas, de limpieza, iluminación, accesibilidad, disponibilidad y ventilación mínimas necesarias para que el usuario se sienta en un ambiente cómodo y privado.
Dimensión Técnica
Consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología de tal