1. PLAN DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA 2014 - 2016 PARA MEJORAR LA OFERTA EN LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DE LOS HOSPITALES II-1 EN LA PROVINCIA DE- TRUJILLO.
El investigador como un aporte a la Gestión de Salud Hospitalaria ha creído conveniente proponer flujos tanto a nivel nacional, regional y local como base teórica y conceptual para la elaboración del “Plan de referencia y contra referencia” según los siguientes gráficos:
A. NIVEL NACIONAL
FIGURA N° 43: FLUJO REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIAS,
NIVELES DE ATENCION EN SALUD MINISTERIO DE SALUD
Fuente: Elaborado por el propio investigador mayo 2013
La figura N° 43 presenta el flujo de referencia entre los 7, 791 establecimientos que cuenta el país a largo del territorio nacional entre Hospitales, Institutos especializados, Centros y Puestos de Salud que administran los Gobiernos Regionales y que tienen como órgano rector el Ministerio de Salud
B. NIVEL REGIONAL
FIGURA N° 44: FLUJO REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIAS,
NIVELES DE ATENCION EN SALUD REGION LA LIBERTAD
Fuente: Elaborado por el propio investigador mayo 2013
La figura N° 44 presenta el flujo de referencia entre los 277 establecimientos que cuenta la Región la Libertad distribuidos según niveles de atención, como siguen:
258 Centros y Puestos de Salud
19 Hospitales II-1
02 Hospitales III-1
02 Institutos Especializados: IRO, IREN
Los establecimientos son administrados por la Gerencia
Regional de Salud a través de 15 Ejecutoras creadas
estratégicamente en el territorio del departamento de la Libertad, mencionado que las ultimas crearse en el 2014 son Julcan, Ascope y Virù.
NIVEL PROVINCIAL
FIGURA N° 45: FLUJO REFERENCIA CONTRA RERENCIAS, NIVELES DE ATENCION EN SALUD PROVINCIA DE TRUJILLO.
Fuente: Elaborado por el propio investigador mayo 2013
La figura N° 45 presenta el flujo de referencia entre los 65 establecimientos que cuenta la Provincia de Trujillo según niveles de atención, como siguen: 54 Centros y Puestos de Salud, 07 Hospitales II-1, 02 Hospitales III-1 y 02 Institutos Especializados
En la figura 46 que se inserta en la pagina 97 se propone un flujograma, para mejorar los procesos de referencia y contra referencia identificando los nudos críticos de ambos y visualizando como los establecimientos de menor capacidad resolutiva van referenciando a los de mayor capacidad, estableciéndose una cadena en la atención articulada e integrada de salud de Centros - Puestos de Salud - Hospitales II-1-(Trujillo) – Hospitales III (Trujillo), Institutos III (Lima) y si amerita el tratamiento el paciente es referido al exterior para continuar con su tratamiento patológico, hasta devolverlo con una contra referencia a su establecimiento de salud original.
D= 5 Km
San Martín de Porras Sagrado Corazón
El Bosque Unión Libertad Pesqueda II
Pesqueda III
FIGURA N° 46: PROPUESTA DE FLUJOGRAMA DE SISTEMA DE REFERENCIAS Y CONTRA REFERENCIAS PROVINCIA TRUJILLO
*Sta. Lucia *Las delicias *Alto Moche * Campiña Moche
*Curva del Sun
Hospital Cruz Vilca
D= 13 Km
Salaverry
*Menocucho *Santo Domingo *Simbal *Poroto *Laredo
*La Cuesta *Sinsicap *San Ignacio * Paranday
Hospital Laredo
D= 13 Km
Huamán Liberación Social Buenos Aires Sur
Vista Alegre Hospital
Vista alegre
D= 6 Km HOSPITAL
BELEN Santo Toribio *El Esfuerzo
*F. Mora – P. Alta Buen Pastor Gran Chimú Indoamérica Víctor Raúl Alto Trujillo Virgen Carmen Hospital el Esfuerzo Hospital Hospital la Noria D= 7 Km D= 8 Km D= 4 Km IRO IREN D= 557 Km HOSPITALES INSTITUTOS LIMA D= 559 Km Km EXTERIOR
*Los Jardines *Aranjuez *Club de Leones Villa del Mar
D= 5 Km
HOSPITAL REGIONAL IRO IREN Santísimo Sacramento
Bellavista San Martín
Pueblo Libre Winchanzao Manuel Arévalo El Milagro
Hospital Jerusalén
D= 8 Km
1.1. JUSTITICACION
El Presente Plan es producto de la decisión de la Gerencia Regional de Salud, dentro de los alcances que la norma le permite enmarcarse en los lineamientos de Política Regional de Salud , que establece dentro de sus prioridades, el fortalecimiento de las redes de los servicio de salud, con planes orientados a la Optimización y/o implementación de sistemas de referencia y contra referencia en los consultorios externos de los siete (7) Hospitales II-1 ubicados en la provincia de Trujillo.
La Gerencia Regional de Salud de la Libertad, viene impulsando el modelo del cuidado integral de la salud, basado en los principios que buscan dar solución a las necesidades de atención de salud de la Población. En este contexto el usuario debe de ser captado identificado y seguido dentro de un sistema ordenado de atención en salud al interior de los establecimientos de salud y en la comunidad, según la capacidad resolutiva de estos, buscando así de que el usuario reciba una atención continua en el nivel de complejidad y con la tecnología adecuada en función a sus necesidades; por lo que el “Plan de referencia y contra referencia 2014 – 2016 permitirá mejorar la oferta en los consulta externa de los hospitales II-1 en la provincia de Trujillo”, el mismo que se enmarca en dicho modelo.
El Principio de integridad tiene varias dimensiones, siendo una de las más importantes la continuidad de la atención, que se refiere a la implementación administrativa y asistencial que debe existir en los establecimientos de salud de diferentes capacidad resolutiva, para atender las necesidades de salud de la Población de la provincia de Trujillo.
Por tal motivo la Gerencia Regional de Salud, como promotor y conductor de la Política Regional del sector y en concordancia de los lineamientos del plan de desarrollo concertado
REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA PARA MEJORAR LA OFERTA EN LOS CONSULTA EXTERNA DE LOS HOSPITALES II-
1 EN LA PROVINCIA DE TRUJILLO 2014 – 2016”. Por lo que
considera de prioridad dicho Plan, el cual será propuesto para su financiamiento a través del Gobierno Regional de la Libertad.
1.2. ANÁLISIS DE CONSISTENCIA DEL PLAN CON LINEAMIENTO DE POLÍTICA SECTORIAL DE SALUD
El presente PLAN se enmarca dentro de los lineamientos de política del sector salud, el cual establece: PRIORIDADES SANITARIAS DE LA REGION LA LIBERTAD Y ESTRATEGIAS.
A) OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Y METAS: 1. Reducir la mortalidad materna y neonatal
2. Disminuir la prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años.
3. Disminuir la prevalencia de tuberculosis
4. Disminuir la prevalencia de enfermedades transmitidas por vectores y roedores (Dengue, bartonelosis, leishmaniosis, malaria y Peste).
5. Disminuir la prevalencia de enfermedades transmisibles:
Infecciones Transmisión Sexual, VIH/sida.
6. Disminuir la incidencia, morbilidad y mortalidad del cáncer e incrementar la detección temprana en la población.
7. Reducir la Prevalencia de embarazos en adolescentes.
8. Aumentar el porcentaje de parejas protegidas con Métodos anticonceptivos.
9. Reducir la Violencia familiar: Contra la mujer, niños y
B) LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS REGIONALES Y PROVINCIALES
1. Implementación de Pactos y Agendas Territoriales a nivel de distritos y provincias.
2. Orientación de los proyectos de inversión regional y locales a las prioridades regionales de salud.
3. Fortalecimiento de la capacidad de la sociedad civil para la vigilancia del cumplimiento del Pacto y Agenda Territorial.
4. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud.
5. Fortalecimiento del Sistema de Referencia y Contra referencia para la atención oportuna y de calidad de las emergencias obstétricas.
6. Fortalecimiento de la participación de la comunidad organizada para la movilización social y vigilancia comunal.
7. Fortalecimiento del Sistema Regional de Vigilancia
Epidemiológica de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal.
8. Promover la participación en los presupuestos participativos y con otros cooperantes.
9. Capacitación a docentes en salud y en la construcción de ciudadanos de calidad.
10. Implementación de cocinas saludables en el área rural.
11. Fortalecimiento del Sistema de referencia y contra referencia que articule los niveles de atención, principalmente las unidades oncológicas de los Hospitales de referencia regional e Institutos
especializados ( Redes - Hospitales – Instituto Regional de
Enfermedades Neoplastias IREN – Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplastias INEN)
12. Implementación de preventorios municipales para la detección temprana
13. Implementación de un registro regional único de cáncer hospitalario y registro de base poblacional.
14. Implementación de un sistema de protección social para la
población muy pobre y de extrema pobreza.
1.3. BASE LEGAL
R.M. 751-2004 / MINSA, en la que se aprueba la Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contra referencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.
R.M.953-2006 /MINSA Aprueba la NTS N° 051-MINSA/OGDN-
V.01 TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VIA
TERRESTRE
Reglamento de ley N° 27657, Ley del Ministerio de salud.
Resolución Ministerial 638-2003-SA/DM, que aprueba el
documento de delimitación de las Direcciones de salud, Direcciones de Redes de Salud y micro redes de salud del Ministerio de salud.
Resolución Ministerial 155-2001-SA/DM, que aprueba el
documento de Normas del Sistema de Referencias y contra referencias de los establecimientos del Ministerio de salud.
1.4. ESTRATEGIAS A DESARROLLAR
1. Elaboración y ejecución de proyectos de inversión pública orientados a mejorar la oferta en la infraestructura y equipamiento, de los consultorios externos, laboratorios, en los Hospitales II-1 de la provincia de Trujillo.
2. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los siete Hospitales II-1 de la provincia de Trujillo en la 12 Unidades Productivas de Servicios de acuerdo a la Norma Sanitaria N° 21 -3v. del Ministerio de Salud
3. Fortalecimiento del Sistema de Referencia y Contra referencia para la atención oportuna y de calidad de las emergencias obstétricas en los Hospitales II-1 de la provincia de Trujillo. 4. Promover la participación en los presupuestos participativos y
con otros cooperantes en proyectos de prioridades para mejorar la oferta en la infraestructura y equipamiento, de los consultorios externos de los Hospitales II-1 de Trujillo.
5. Fortalecimiento del Sistema de referencia y contra referencia que articule los tres niveles de atención, principalmente las unidades oncológicas de los Hospitales de referencia regional e Institutos especializados ( Redes- Hospitales III-1 – Hospitales II-1, IREN - INEN)
6. Talleres para mejorar el flujo de referencias y contra referencias en los 65 establecimientos de salud de la provincia de Trujillo, incluye hospitales, institutos, centro y puestos de salud.
7. Sensibilizar al personal de los hospitales para disminuir la cantidad de referencias provinciales de 15,217 en un 30 % para el 2016 por efecto de mejorar la oferta y la capacidad resolutiva de los establecimientos.
8. Promover seminarios para mejorar el flujo de referencias y contra referencias en los 277 establecimientos de salud de la región La Libertad, incluye hospitales, institutos, centro y puestos de salud.
9. Asignación de recursos financieros para nombrar o contratar 187 médicos incluyendo especialistas en pediatría, ginecología, medicina interna, anestesiólogos.
10. Construcción y equipamiento de 29 consultorios externos en los siete (7) hospitales II-1.
11. Provisión de ambulancias con centrales de radio y
12. Talleres para mejorar la atención en consulta externa de los pacientes del Sistema Integrado de Salud pues representan el 50 % de las referencias que se presentan en la Unidades productivas de servicios.
13. Sensibilizar e Implantar el concepto de mejora continua en los casos de embarazo, parto y puerperio pues representan el 50% de las causas más comunes de las referencias provinciales. 14. Implementar oficinas de orientación al paciente en la consulta
externa de los siete (7) hospitales distritales II-1.
15. Talleres de sensibilización para médicos, asistenciales, administrativos para mejorar el servicio de consulta externa en los hospitales distritales.
16. Seminarios para mejorar la atención a pacientes del Sistema Integrado de Salud SIS, tomando en cuenta que este servicio es para la población pobre, de extrema pobreza y que generan en un 93% de las referencias totales
17. Dotar a las farmacias de medicamentos y material los hospitales para mejorar la cobertura, gestiones ante la sede Central del Ministerio de Salud y DIGEMIN.
18. Implementación de un Software en los consultorios externos de cada uno de en los siete (7) Hospitales II-1 de la provincia de Trujillo que permita sistematizar las consultas procedimientos. 19. Instaurar la Historia Clínica electrónica en la consulta externa
de los hospitales II-1 distritales.
En la figura 47 que se inserta en la página 104 se presenta el
cronograma de actividades para la implementación del “PLAN DE
REFERENCIAS Y CONTRA REFERENCIAS EN LOS HOSPITALES II-1 EN LA PROVINCIA DE TRUJILLO PERÍODO 2014-2016” con las 19 estrategias a ser desarrolladas.
FIGURA Nº 47 : IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS EN LOS HOSPITALES II-1 EN LA PROVINCIA DE TRUJILLO PERÍODO 2014-2016 Nº ESTRATEGIAS AÑO 2014 2015 2016 ENERO- JUNIO JULIO- DICIEMBRE ENERO- JUNIO JULIO- DICIEMBRE ENERO- JUNIO JULIO- DICIEMBRE 1
Elaboración y ejecución de proyectos de inversión pública orientados a mejorar la oferta en la infraestructura y equipamiento de los consultorios externos, laboratorios, en los Hospitales II-1 de la provincia de Trujillo.
2
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los siete Hospitales II- 1 de la provincia de Trujillo en las 12 Unidades Productivas de Servicios de acuerdo a la Norma Sanitaria Nº 21-3v. del Ministerio de Salud.
3
Fortalecimiento del Sistema de Referencia y Contra referencia para la atención oportuna y de calidad de las emergencias obstétricas en los Hospitales II-1 de la provincia de Trujillo.
4
Promover la participación en los presupuestos participativos y con otros cooperantes en proyectos de prioridades para mejorar la oferta en la infraestructura y equipamiento, de los consultorios externos en los Hospitales II-1 de la provincia de Trujillo.
5
Fortalecimiento del Sistema de referencia y contra referencia que articule los tres niveles de atención, principalmente las
Institutos especializados (Redes- Hospitales III-1 – Hospitales II- 1, IREN - INEN).
6
Talleres para mejorar el flujo de referencias y contra referencias en los 65 establecimientos de salud de la provincia de Trujillo, incluye hospitales, institutos, centro y puestos de salud.
7
Sensibilizar al personal de los hospitales para disminuir la cantidad de referencias provinciales de 15,217 en un 30 % para el 2016 por efecto de mejorar la oferta y la capacidad resolutiva de los establecimientos.
8
Promover seminarios para mejorar el flujo de referencias y contra referencias en los 277 establecimientos de salud de la región La Libertad, incluye hospitales, institutos, centro y puestos de salud.
9
Asignación de recursos financieros para nombrar o contratar 187 médicos incluyendo especialistas en pediatría, ginecología, medicina interna, anestesiólogos.
10 Construcción y equipamiento de 29 consultorios externos en los siete (7) hospitales II-1.
11 Provisión de ambulancias con centrales de radio y comunicación en los hospitales II-1 de la provincia de Trujillo.
12
Talleres para mejorar la atención en consulta externa de los pacientes del Sistema Integrado de Salud pues representan el 50 % de las referencias que se presentan en la Unidades productivas de servicios.
casos de embarazo, parto y puerperio pues representan el 50% de las causas más comunes de las referencias provinciales.
14 Implementar oficinas de orientación al paciente en la consulta externa de los siete (7) hospitales distritales II-1.
15
Talleres de sensibilización para médicos, asistenciales, administrativos para mejorar el servicio de consulta externa en los hospitales distritales.
16
Seminarios para mejorar la atención a pacientes del Sistema Integrado de Salud SIS, tomando en cuenta que este servicio es para la población pobre, de extrema pobreza y que generan en un 93% de las referencias totales.
17
Dotar a las farmacias de medicamentos y material los hospitales para mejorar la cobertura, gestiones ante la sede Central del Ministerio de Salud y DIGEMIN.
18
Implementación de un Software en los consultorios externos de cada uno de en los siete (7) Hospitales II-1 de la provincia de
Trujillo que permita sistematizar las consultas y
procedimientos.
19 Instaurar la Historia Clínica electrónica en la consulta externa de los hospitales II-1 distritales.