Para “mantener el funcionamiento de los servicios de salud”, es esencial contar con unas líneas de coordinación claras que promuevan una actuación eficiente de los distintos organismos implicados (Equipos de Atención Primaria –EAP-, Dispositivos de Emergencias (U.M.E.), Equipos de Urgencias de Atención Primaria (PAC), Servicios de Urgencias Hospitalarias (S.U.H.) y de los diferentes profesionales sanitarios (médicos y enfermeros), coordinados todos desde el Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias 112.
La realización del Triaje o clasificación de pacientes se considera imprescindible, no sólo por la necesidad de priorizar la atención sanitaria en función de la gravedad de los pacientes sino también, para identificar precozmente los casos sospechosos de gripe y extremar así, las medidas de prevención, aislamiento y reducción de tiempos de espera en las salas de nuestros centros sanitarios. Por ello, ante el aumento de incidencia de gripe y consecuentemente la presión asistencial se establecerá en todos los centros sanitarios y en función de su situación la práctica de “Triaje” contemplándose dos modalidades:
1. TRIAJE TELEFÓNICO: a través del 112 que, siguiendo un cuestionario protocolizado, sistemático y estructurado, orientará, asignará o movilizará el recurso necesario a cada caso. La información telefónica tiene especial interés dado que un porcentaje significativo de pacientes infectados mostrarán síntomas leves, y sería altamente beneficioso para la comunidad su aislamiento domiciliario desde ese momento sin necesidad de acudir a ningún centro sanitario.
2. TRIAJE PRESENCIAL: que será realizado en los centros sanitarios (Centros de Salud y Servicios de Urgencias Hospitalarias) pudiendo ser realizado indistintamente por personal facultativo o de enfermería en función de los recursos propios de cada centro, asignación de funciones o diferentes fases de la pandemia contempladas en los respectivos planes de contingencia y que así lo estime oportuno. El Triaje presencial será realizado por personal sanitario experimentado. Ante situaciones de sobrecarga asistencial es recomendable su realización por parte de personal facultativo que podría proceder al alta directa desde Triaje de pacientes sin factores de riesgo de complicaciones por gripe y sin síntomas, ni signos de alarma.
Si tras esta primera valoración se determina que el paciente presenta una patología respiratoria, se le suministrará una mascarilla quirúrgica y se valorará su situación clínica actuando según el grado de gravedad que presente.
DEMANDA DE ASISTENCIA: FIEBRE +/tos, rinorrea, cefalea
PRESENCIAL TELEFÓNICA TRIAJE TELEFÓNICO TRIAJE PRESENCIAL • INTERROGATORIO o EDAD o TIEMPO DE EVOLUCIÓN o ENFERMEDADES CRÓNICAS
o AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL
o SÍNTOMAS DE ALARMA
o POSIBILIDAD FÍSICA DE DESPLAZAMIENTO
o PROFESIÓN o EMBARAZO o TEMPERATURA • INTERROGATORIO o EDAD o TIEMPO DE EVOLUCIÓN o ENFERMEDADES CRÓNICAS
o AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL
o SÍNTOMAS DE ALARMA o POSIBILIDAD FÍSICA DE DESPLAZAMIENTO o PROFESIÓN o EMBARAZO • EXPLORACIÓN FÍSICA o ESTADO GENERAL/IMPRESIÓN CLÍNICA o FRECUENCIA CARDIACA o FRECUENCIA RESPIRATORIA o TENSIÓN ARTERIAL o PULSIOXIMETRÍA o ESTADO DE CONCIENCIA o TEMPERATURA PRIORIDAD 1 PRIORIDAD 2 PRIORIDAD 3 PRIORIDAD 4 DEMANDA CIUDADANA DE INFORMACIÓN TELEFÓNICA
900777112
: PRIORIDAD 1 PRIORIDAD 2 PRIORIDAD 3 PRIORIDAD 4Figura 1. Algoritmo de Coordinación. Comunidad de Extremadura.
La sistemática de ambos triajes está orientada hacia una valoración rápida de la estabilidad hemodinámica del paciente (tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca), existencia de disnea y síntomas o signos de alarma (disminución del estado de conciencia, signos meníngeos...)
Los algoritmos contemplan una serie de hallazgos (en el “triaje” telefónico y en el presencial) que van a permitir definir los grados de prioridad de atención:
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA EN ADULTOS: a) Síntomas y Signos de Alarma
¾ Disnea ¾ Cianosis ¾ Convulsiones
¾ Bajo nivel de conciencia ¾ Petequias
¾ Frecuencia cardiaca <40 / >130 lpm ¾ Frecuencia respiratoria <8 / >30 rpm ¾ TAS < 90 mmhg
¾ SO2 por pulsioximetria < 90% ¾ Signos meníngeos
¾ Oligoanuria
b) Afectación del estado general ¾ Disminución del nivel de relación ¾ Falta de apetito
¾ Postración en cama ¾ Astenia marcada ¾ Irritabilidad
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA EN LA EDAD INFANTIL: Afectación del estado general: igual que en adultos.
a) Criterios clínicos de gravedad:
o Alteración del nivel de conciencia o convulsiones. o Piel cianótica, pálida, moteada o con petequias. o Enfermedades de base crónica.
o Hipertermia rebelde a tratamiento adecuado.
o Detección de foco potencialmente grave (condensación pulmonar, meningo-encefalitis, ...). o Signos clínicos de disfunción orgánica.
o Taquipnea. Bradipnea. o Taquicardia. Bradicardia. o Hipotensión.
o Relleno capilar > 2-3 segundos.
o Pulsos centrales disminuidos o ausentes.
Límites de las variables vitales en función de la edad:
Edad Sat. O2 Bradicardia Taquicardia Bradipnea Taquipnea
Hipotensión (TAS) RN- 3m <93% <100 lpm >180 lpm <20 rpm >70 rpm <50 4m-12m <93% <100 lpm >180 lpm <20 rpm >50 rpm <60 1a-5a <93% <90 lpm >160 lpm <15 rpm >40 rpm <70 6a-10a <93% <75 lpm >140 lpm <12 rpm >30 rpm <75 >10a <93% <50 lpm >130 lpm <10 rpm >30 rpm <85
b) Criterios analíticos de gravedad:
o Acidosis metabólica o respiratoria (pH< 7,20)
o Insuficiencia respiratoria (pO2 < 60 o saturación de oxígeno < 91%) o Leucocitosis, leucopenia, anemia, trombopenia.
o Coagulopatías.
o Insuficiencia renal (Cr > 2). o Insuficiencia hepática.
Grupos de población de alto riesgo de complicaciones por gripe: - Mujeres embarazadas
- Enfermedades cardiovasculares crónicas (excluyendo la hipertensión).
- Enfermedades respiratorias crónicas (incluyendo displasia bronco-pulmonar, fibrosis quística y asma moderada-grave persistente).
- Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2 con tratamiento farmacológico. - Insuficiencia renal moderada-grave.
- Hemoglobinopatías y anemias moderadas-graves. - Asplenia.
- Enfermedad hepática crónica avanzada. - Enfermedades neuromusculares graves.
- Pacientes con inmunosupresión (incluida la originada por infección por VIH o por fármacos o en los receptores de trasplantes).
- Obesidad mórbida (índice de masa corporal igual o superior a 40).
- Niños/as y adolescentes, menores de 18 años, que reciben tratamiento prolongado con ácido acetilsalicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye.
Grados de Prioridad de Atención:
Prioridad 1: Paciente con síntomas o signos de Alarma
Prioridad 2: Pacientes sin síntomas o signos de alarma, pero con afectación del estado general.
Prioridad 3: Pacientes sin síntomas/signos de alarma, sin afectación del estado general pero considerados como población con factores de riesgo asociados a complicaciones por gripe. Prioridad 4: Pacientes sin síntomas/signos de alarma, sin afectación del estado general ni
considerados como población con factores de riesgo asociados a complicaciones por gripe. Situaciones donde se aconseja la rellamada al CCU 112
Elevación de la fiebre. Dificultad respiratoria. Dolor costal en puñalada. Mareo.
Palpitaciones.