3. PROPUESTA
3.2 Objetivos
3.4.2. PROTOCOLOS DE ATENCION PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS
Gráfico Nº 24. Protocolos de atención prehospitalaria para emergencias médicas
Fuente: Manejo del paciente Elaborado por: Valeria Quilumba
67
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS
MEDICAS.Coordinación editorial: Lourdes Camacho Zambrano.Diseño y diagramación: Andrés S. Changoluisa.Revisión de textos: Andrés Landázuri.Impresión:Impreso en Quito, octubre 2011
Materiales
Recursos humanos, presentación en Power Point.
Procedimiento
- Orientar al personal de salud sobre los cuidados que deben tener durante la atención del paciente con trauma craneoencefálico.
- Formar grupos de trabajo para el intercambio dudas y experiencias con respecto al taller que se va a tratar.
- Presentar el tema en Power point con imágenes y videos a los asistentes para que puedan entender de mejor manera
Reflexión
¿Cree usted que una atención brindada con calidad a un paciente sin distinguir de sexo, raza, religión, disminuirá la morbimortalidad en un paciente con trauma craneoencefálico?
¿Cree usted que es importante realizar exámenes de imagen en un paciente con trauma craneoencefálico?
Aplicación
Con los grupos formados, dar una conclusión sobre el tema expuesto.
Sugerencia
El ser médico no implica poder ser un Dios y salvar vidas, más bien un don que se nos otorgó para ayudar a las personas que lo necesitan.
68 3.4.2.1. Taller Nº 3
TEMA: Los traumatismos craneoencefálicos: tipos de lesiones
OBJETIVO: Dar a conocer sobre los diferentes tipos de lesiones que puede producir un trauma craneoencefálico por diferentes causas.
LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS: TIPOS DE LESIONES
Traumatismo Craneoencefálico
Una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo.
Una lesión en la cabeza puede implicar daño en varias estructuras, como el cuero cabelludo y el cráneo, las actuales técnicas médicas permiten salvar la vida a muchos pacientes accidentados, pero esto ha incrementado sensiblemente el número de personas con discapacidad.
Las causas de un TCE son muy variadas, desde caídas, pasando por accidentes de automóvil o violencia, entre otros, el trauma cerebral se produce como consecuencia de una aceleración o desaceleración repentina dentro del cráneo o por una combinación compleja de movimiento e impacto repentino.
En general, los TCE se dividen en abiertos, cuando hay fractura del cráneo, y cerrados, cuando éste no está fracturado.
1.- Lesiones cerradas
El daño cerebral que se observa tras producirse una lesión cerrada se puede dividir en daño primario y daño secundario.
69 Daño primario
Podemos observar tres tipos de lesiones primarias:
- Contusiones
- Lesión axonal difusa
- Hemorragias
Contusiones: se produce cuando el cerebro es golpeado, estasson lesiones focales producidas por un golpe o un contragolpe.
Gráfico Nº 25.Daño primario
Fuente: Daño primario Elaborado por: Valeria Quilumba
Imagen obtenida por TC, donde se observa una como contusión cerebral producida por contragolpe en el hemisferio derecho. El lugar exacto del golpe se puede determinar por la inflamación de los tejidos en la parte derecha de la imagen (flecha).
Es decir, observaremos contusiones tanto en la zona del cerebro que recibe un impacto (golpe), como en las zonas opuestas donde el cerebro se golpea contra las paredes interiores del cráneo (contragolpe).
Para que se ocasione una contusión, no es necesario que la cabeza golpee físicamente contra un objeto, las desaceleraciones repentinas pueden producir contusiones consecuencia del impacto del cerebro contra las paredes interiores del cráneo.
70
Lesión axonal difusa: El movimiento intenso y brusco del cerebro en el interior del cráneo puede estirar, incluso llegar a romper, los axones y pequeños vasos sanguíneos, produciendo pequeñas hemorragias.
Aunque no es una lesión focal, el LAD muestra preferencia por los lóbulos frontales y
temporales, por la sustancia blanca situada alrededor de los ventrículos y ganglios basales, por el cuerpo calloso y por los tratos de fibras del tronco del encéfalo, estas lesiones desconectan la corteza de las estructuras subcorticales.
Gráfico Nº. 26Lesión axonal difusa
Fuente: Lesión axonal difusa Elaborado por: Valeria Quilumba
Hemorragias: Aparte de las pequeñas hemorragias que acompañan la LAD, se pueden producir grandes hemorragias por la ruptura de grandes vasos sanguíneos, estas hemorragias se pueden localizar intracerebralmente o en los espacios meníngeos. En cualquier caso, su presencia complica el pronóstico del paciente.
Gráfico Nº 27. Hemorragia
Fuente: Hemorragia Elaborado por: Valeria Quilumba
71 Daño secundario
Estas son las lesiones no directamente provocadas por el TCE, pero a veces pueden ser más graves que las lesiones primarias
En los TCE cerrados, las hemorragias, tanto si son intracerebrales como meníngeos, desplazan y comprimen el tejido nervioso, esto, en un espacio cerrado como el cráneo, provoca un aumento de la presión intracraneal (PIC).
A consecuencia del daño primario o de la compresión del cerebro, se produce una reacción fisiológica de acumulación de líquido en el tejido, que se conoce con el nombre de edema, y si este es especialmente difuso, hace que aumente la PIC, y si aumenta mucho la PIC, hay riesgo de compresión de estructuras vitales del tronco del encéfalo, lo que causará la muerte del paciente.
Gráfico Nº 28. Daño secundario
Fuente: Hemorragia Elaborado por: Valeria Quilumba Lesiones penetrantes
Las lesiones penetrantes son las causadas por un objeto (arma blanca o arma de fuego) que penetra con fuerza en el cráneo, las lesiones penetrantes son lesiones abiertas, además de la fractura del cráneo, se observa laceración del tejido cerebral, es decir, rotura de las meninges y del tejido cerebral que es atravesado por el objeto.
72
El tejido cerebral se suelen encontrar, además, inclusiones de fragmentos óseos, cuando la lesión no afecta directamente ninguna estructura vital, la evolución del paciente dependerá de las estructuras afectadas por el impacto.
Los objetos que penetran en el cráneo a baja velocidad suelen dejar menos secuelas que los que penetran a alta velocidad
Gráfico Nº 29 . Lesiones penetrantes
Fuente: Lesiones penetrantes Elaborado por: Valeria Quilumba Materiales
Recursos humanos, presentación en Power Point, video
Procedimiento
- Orientar al personal de salud sobre los tipos de lesiones que podrían ocurrir en un trauma craneoencefálico.
- Presentar el tema en Power point con imágenes y videos a los asistentes sobre los diferentes tipos de lesiones en cráneo.
Reflexión
¿Cree usted que es necesario conocer los difentes tipos de lesiones que pueden ocurrir en un trauma craneoencefálico?
73
¿Piensa usted que Traumatismo Craneoencefálico es un problema de salud, e interviene en la elevada morbimortalidad en el Adulto?
Aplicación
Pedir a los asistentes una conclusión sobre el tema expuesto.
Sugerencia
Se podría prevenir los factores socioambientales que juegan el papel más importante en el origen del TCE y que pueden ser modificados desde la comunidad.
3.5 CONCLUSIONES PARCIALES
La aplicación de talleres brindará un enfoque novedoso al manejo del TCE en los pacientes adultos, así como también a estar capacitados para la atención adecuada de los diferentes tipos de lesiones que el TCE podría ocasionar.
74 CONCLUSIONES
1. Se concluye que el traumatismo craneoencefálico es una patología muy relevante en el contexto epidemiológico del Hospital Provincial General de Latacunga, durante el año 2015; estableciéndose una relación cuantitativa aproximada del 74% en traumatismo craneoencefálico leve, un 16% en traumatismo craneoencefálico moderado, y un 10% en traumatismo craneoencefálico grave.
2. Se ha podido apreciar que el adulto joven es el más propenso a sufrir este tipo de traumatismo, cuyas etapas son de 18–30 años de edad que constituye al 33% en cuanto a atención de pacientes por TCE, y afecta más al sexo masculino (66%) a diferencia del femenino (34%) estableciéndose una relación hombre mujer 2:1, quizá debido a los diferentes roles y conducta social de uno y otro género, debido a que son personas económicamente activas.
3. Los mecanismos traumáticos son múltiples, pero el más destacado es por accidentes de tránsito responsables del 46% del TCE, seguido del 20% por caídas, y no podemos dejar a un lado la problemática en cuanta agresión física que constituye el 8%, haciendo énfasis a los accidentes de tránsito hay una estrecha relación con la ingestita de alcohol, el cual es un factor de riesgo que no debemos oviar.
4. El porcentaje de la mortalidad representa el 4% lo que nos indica que existe un adecuado y oportuno manejo en el servicio de emergencia, considerando que el TCE está entre las primeras cuatro causas de muerte a nivel mundial, pudiendo decir que es satisfactorio conocer las cifras de este estudio al ver que la mayoría de pacientes fueron atendidos adecuadamente en el área de emergencia, a pesar de las limitaciones físicas en la infraestructura del hospital, y la falta de insumos médicos.
5. En si podría decir que este estudio ha sido realizado con satisfacción al saber que aun contamos con personal capaz de cumplir su trabajo sin importar con las limitaciones que se pongan en su camino y mucho más dejando a sus familias para después.
6. La aplicación de la intervención educativa mejoró de manera significativa el nivel de conocimientos sobre TCE.
75 RECOMENDACIONES
1. Incentivar y apoyar la investigación médica, de temas amplios en espacio e incidencia que le permita a nuestra aérea ser reconocida como un patrón referencial en la investigación médica nacional.
2. Fortalecer con capacitaciones a la comunidad en atención primaria de salud puede prevenir los factores de riesgo del TCE, y contribuir a disminuir su incidencia.
3. El TCE es el paradigma de la relación social y sanitaria susceptible a la prevención de sus causas, como accidentes de tránsito y caídas que han presentado una tendencia creciente en nuestra localidad como causa de traumatismos craneoencefálicos en la edad adulta por lo que se recomienda concientizar a la sociedad, sobre los riesgos que pueden presentar los pacientes con este tipo de trauma, además de educación vial más eficiente por parte de las autoridades tanto a conductores como a peatones.
4. Optimizar el manejo médico del traumatismo craneoencefálico mediante recomendaciones basadas en evidencia científica con medidas protocolizadas por consenso de especialistas de nuestros hospitales que sean adecuadas al contexto local.
5. Dirigir la asistencia sanitaria y social a los pacientes y su familia que presentaron deficiencias funcionales postraumáticas a fin de hacer más tolerable su déficit para que tengan una mejor integración a la sociedad.
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22.Dr. Mario Izurieta Ulloa Neurocirujano Hospital Alcívar .Chimborazo 3310 y Azuay 1er. Piso oficina 2 Guayaquil, Ecuador copyright © 2007 - 2013.
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Neurotrauma and Critical Care. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury (3rd ed) J Neurotrauma, 24 (2007), pp. 1-106
34.Traumatismo Craneoencefálico FUNDACIÓN MAPFRE, gracias al equipo del profesor Dr. Teasell del Hospital Parkwood, St Josephs Health Care, Universidad de
London, Ontario, Canadá, así como al Dr. Murie de la Clínica Universidad de Navarra (España)2015. www.traumatismocraneoencefalico.com/
35. Traumatismo craneoencefálico - Unidad de Neurocirugía RGS , Incidencia de los traumatismos craneoencefálicos Autor: Dra. Paloma Pulido Rivas 2012
https://neurorgs.net/docencia/pregraduados/traumatismo-craneoencefalico/
36.Goetz CG, Pappert EJ. Libro de texto de Neurología Clínica. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2003:1130-1134. https://www.clinicadam.com/salud/5/000028.html
ANEXOS Anexo 1
Carta De Autorización
Latacunga 5 de Enero del 2015
Dr. Hugo Arguello
DIRECTOR DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
De mis consideraciones
Reciba un cordial y atento saludo de Valeria Alejandra Quilumba Vallejo con cédula de identidad número 0201896677 Interna Rotativa de Medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”. El motivo del presente tiene como finalidad solicitarle muy comedidamente la autorización para poder obtener datos estadísticos para la realización de mi proyecto de investigación de grado con el tema: MANEJO DEL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO EN ADULTOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA EN EL PERIODO 2015
el cual ayudará a realizar esta investigación para beneficio de los pacientes que acuden a esta casa de salud.
Por la favorable atención que se digne al presente, anticipo mis sinceros agradecimientos. Atentamente
Valeria Alejandra Quilumba Vallejo Interna rotativa de medicina
Anexo 2
Ficha de recolección de datos UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” Ficha de recolección de datos Título de la investigación: Manejo del trauma craneoencefálico en adultos en el servicio de emergencia Investigador: Valeria Alejandra Quilumba Vallejo Sitio donde se llevara a cabo el estudio: Hospital Provincial General de Latacunga. Entidad que respalda la investigación: Universidad Regional Autónoma de los Andes. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Identificación del paciente: Apellido y Nombre: _________________ Fecha: ___________________ Edad: ____________________________ Historia clínica: ____________________ Sexo: M___ F___ Escala de Glasgow AREA EVALUADA PUNTAJE APERTURA OCULAR Espontanea. Al estímulo verbal. Al dolor. Ninguna. 4 3 2 1 RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes. Localiza el dolor. Flexión normal (retiro). 6
5
4
Flexión anormal (decorticación). Extensión (descerebración). Ninguna (Flacidez). 2 1 RESPUESTA VERBAL Orientada. Conversación confusa. Palabras inapropiadas. Sonidos incomprensibles. Ninguna. 5 4 3 2 1
Leve: 13-15 Moderado: 12-9 Grave: <8 Tipo de respuesta motora y su puntuación
Leve: __________ Moderado: _______________ Grave: ____________ Total: __________
Mecanismo del trauma craneoencefálico
Accidente de tránsito: ______________ Caída: __________________
Violencia intrafamiliar: ______________ Otros: ______________________
Ingesta previa de alcohol
Si: ______________ No: _____________
Estado en el que llega el paciente a emergencia
Vivo: ____________ Muerto: __________
Recibe o amerita tratamiento
Si: ______________ No: _____________
Referencia a tercer nivel
Si: ______________ No: _____________ Dónde: __________
Tiempo aproximado desde el trauma craneoencefálico hasta recibir atención médica.
Menos de 1 hora: __________ Más de 1 hora: ____________ Cuánto: __________________
Anexo 3
ENTREVISTA AL MÉDICO
¿Sabe usted en que consiste el soporte vital básico en el paciente adulto? ¿Cuáles cree que son las causas de un trauma craneoencefálico?
¿Cuáles son los principales problemas que se presenta en la atención del paciente con trauma craneoencefálico en el servicio de emergencia?
¿Cree usted que se debería realizar capacitaciones constantes en el servicio de emergencia para este tipo de trauma?
¿Reciben los pacientes y familiares información clara sobre los riesgos y complicaciones del trauma craneoencefálico?
¿Según su criterio cual sería la calificación que usted daría al personal del servicio de emergencia del 1-10?
Anexo 4 FOTOS