1. INTRODUCCIÓN
1.18. Protocolos de riesgo biológico en la Comunidad Valenciana
En general los protocolos de actuación ante el riesgo biológico en todo el mundo siguen un mismo patrón (30):
• Proporcionar atención inmediata al sitio de exposición: o Lavar las heridas y la piel con agua y jabón. o Enjuagar las mucosas con agua.
• Determinar el riesgo asociado con la exposición por:
o Tipo de líquido: sangre, líquido visiblemente sanguinolento, otros líquidos o tejidos potencialmente infecciosos o virus concentrado.
o Tipo de exposición lesión percutánea, exposición de piel o mucosas no intactas, o mordeduras que produzcan exposición a la sangre.
• Evaluar la fuente de exposición y el riesgo de infección usando la información disponible.
• Realizar pruebas en las fuentes conocidas para detectar HBsAg, anti-HCV y anticuerpos anti-VIH (considerar usar pruebas rápidas). En el caso de fuentes desconocidas, evaluar el riesgo de exposición a HBV. HCV o VIH.
• Evaluar a la persona expuesta:
o Determinar su nivel inmunitario contra la infección por HBV (por ejemplo por antecedentes de vacunación y de respuesta a la vacuna).
o Administrar la profilaxis postexposición para exposiciones que plantean riesgo de infección, de acuerdo con las recomendaciones en vigencia. o Realizar pruebas de seguimiento y proporcionar asesoramiento.
La Unidad Central del SPRL de la Conselleria de Sanidad creó el siguiente protocolo en 2004 para actuaciones ante un accidente biológico (25).
• En caso de salpicadura en cara y ojos:
o Si el accidentado no lleva lentillas: lavar con abundante agua durante
mucho tiempo utilizando el lavaojos si se dispone de él, y sólo después, evacuar al Servicio de Oftalmología con la referencia del agente.
o Si lleva lentillas (lo que está formalmente prohibido), lavar con agua
abundante e intentar quitárselas. Si no es posible, recurrir de inmediato al Servicio de Oftalmología.
• Salpicaduras sobre piel descubierta: lavado con abundante agua el tiempo que sea necesario. Jamás se intentara neutralizar cáusticos con bases, ya que se genera mucho calor y las consecuencias son peores. Se deberá consultar con el Supervisor de Seguridad para medidas especiales.
• Ingestión accidental de material posiblemente peligroso: Trasladar a la persona afectada a primeros auxilios, después de quitarle la ropa de protección, donde se informará del agente ingerido. Informar al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales y si es necesario llamar al Instituto de Toxicología.
• Inoculación accidental, cortes y abrasiones:
o Actuaciones sobre el trabajador accidentado: retirar el objeto causante y desecharlo en contenedor de material cortopunzante. Dejar la sangre fluir durante 2-3 minutos bajo un chorro de agua corriente. No frotar ni realizar maniobras agresivas que puedan provocar erosiones que favorezcan la infección. Limpiar la herida con agua y jabón. Aplicar un antiséptico como povidona yodada. No se recomienda el uso de lejía. Cubrir la herida con un apósito impermeable.
o Identificar al paciente fuente, informarle de lo sucedido y obtener su consentimiento para la extracción de serología lo antes posible.
o Rellenar la Comunicación de Accidentes de Trabajo o CAT.
o Acudir al SPRL (o Urgencias o Medicina Preventiva, según el centro de trabajo), donde se le extraerá sangre para determinación de serología. Tras valorar el riesgo en función de la exposición, fuente y tiempo transcurrido, se indicará profilaxis postexposición y recibirá un seguimiento. o Declaración y registro de la exposición en el Registro de Exposiciones
Biológicas Accidentales.
Ilustración 4. Formulario CAT: Comunicación de accidente de trabajo. Incluye cuatro copias en papel autocopiable. Fuente: escaneo a partir del CAT original.
Ilustración 5. Póster "Exposiciones accidentales a enfermedades de transmisión sanguínea" de la Agencia Valenciana de Salud. Fuente: Agencia Valenciana de Salud.
El mencionado Registro de Exposiciones Biológicas Accidentales (REBA), fue creado por la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana mediante la orden 12/2011, de 30 de noviembre (48). Su objetivo era establecer un sistema de registro y vigilancia unificado de las exposiciones accidentales laborales de todos los centros sanitarios públicos y privados de la Comunidad. La orden también permite a cada centro organizar los procedimientos internos de notificación, respuesta y seguimiento de los accidentes biológicos. Los médicos del trabajo deben notificar todos los accidentes ocurridos a los trabajadores de su ámbito de actuación, y éstos se incluirán en un fichero del mencionado Registro.
El SPRL del hospital Dr. Peset dispone de su propio protocolo (32):
• Actuaciones inmediatas por parte del trabajador accidentado: o Deberá inmediatamente lavarse la zona contaminada.
o En caso de pinchazo, deberá provocar el sangrado, lavarse con agua y jabón, y desinfectar dicha zona, preferentemente con povidona yodada. No se debe utilizar nunca lejía.
o Acudir al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales (SPRL) (o a Urgencias en tardes, noches y festivos) para notificar el incidente y recibir la oportuna profilaxis.
o Deberá cumplimentarse por el responsable el parte de reconocimiento de accidente (CAT) que debe estar disponible en todos los servicios.
o En los casos que se produzcan en Atención Primaria, en horario laboral de lunes a viernes se acudirá al SPRL habiendo extraído previo consentimiento la sangre al paciente fuente. En el caso de horario de tardes /noches y festivos acudir a puertas de urgencias del Hospital de referencia.
• Actuaciones en el SPRL:
o Extraer una muestra de sangre (tubo de gelosa de 5 ml) para marcadores serológicos de virus de hepatitis B, hepatitis C y VIH del trabajador y del paciente previamente informado. Si se conoce su estado serológico del paciente (fuente) y este fuere positivo para el VIH, VHC y HBsAg se solicitará la carga viral en tubo aparte. Debe especificarse en el volante de microbiología la palabra EBO (Exposición Biológica Ocupacional) y si se trata del caso (trabajador) o de la fuente (paciente).
o En caso de contacto parenteral con objeto punzante procedente de la basura o del suelo, valorar la necesidad de profilaxis antitetánica del trabajador.
o Si se conoce que el paciente fuente de la EBO es portador de VHB (HbsAg+) actuándose según supuestos que figuran en Tabla 9.