PRUEBAS DE BINOCULARIDAD Y ACOMODACIÓN

Finalmente se incluyeron en el estudio 48 individuos. Los subgrupos estaban compuestos por: 21 sujetos con baja incomodidad visual (edad media 20.05 ± 1.47), 20 sujetos con alta incomodidad visual (edad media 21.70 ± 2.94); y 11 sujetos con migrañas (edad media 20.91 ± 1.57), de los cuales 1 sujeto pertenecía al subgrupo de baja incomodidad y 3 al subgrupo de alta incomodidad. La siguiente tabla muestra la edad media dentro de los subgrupos de baja y alta incomodidad visual y el subgrupo de migrañas:

SUBGRUPOS DE LAS PRUEBAS DE BINOCULARIDAD Y ACOMODACIÓN Baja incomodidad Alta incomodidad Migrañas Sexo Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Número de

sujetos 7 14 2 18 1 10

Edad media

(años) 20.57±1.81 19.79±1.25 20.50±0.70 21.83±3.07 20 21.00±1.63

Tabla 6. Número de sujetos y edad media para los grupos de baja y alta incomodidad visual y migrañas.

El examen de binocularidad y acomodación se dividió en tres bloques; el primer bloque incluía respuesta acomodativa y convergencia relativa negativa y positiva, el segundo bloque compuesto por punto próximo de convergencia, foria vertical y amplitud de acomodación; y el tercer bloque englobaba la flexibilidad acomodativa, foria asociada, estereopsis y flexibilidad de vergencia (tabla 7). La elección de cada bloque de pruebas se realizaba de forma aleatoria.

En alguno de estos exámenes se realizaron 3 medidas ya que así lo recomiendan los estudios realizados al respecto (Antona, 2010). En las pruebas en que se realizaron 3 medidas se utilizó el promedio de las mismas para el análisis de datos.

Puesto que no siempre los optotipos comerciales para visión próxima cumplen los requisitos de agudeza visual que la metodología de examen requiere, se diseñaron unos nuevos con el objetivo de ser precisos en la agudeza visual para las pruebas de respuesta acomodativa, flexibilidad acomodativa y flexibilidad de vergencia

Se creó un texto con AV decimal 0.6 (0.66M o N5) para la prueba de flexibilidad acomodativa, dos líneas horizontales de letras de AV decimal 0.5 (0.8M o N6.5) para la prueba de respuesta acomodativa y una línea de letras verticales de AV decimal 0.45 (0.88M o N7) para la prueba de flexibilidad de vergencia, todas ellas calculadas para ser visualizadas a 40 cm.

Estos optotipos fueron generados por ordenador a través del programa Word de Office empleando las formulas necesaria para su obtención. Para ello, se calculó el tamaño de letra necesario para conseguir una AV decimal de 0.45, 0.5 y 0.6 mediante las siguientes ecuaciones:

Conversión del sistema decimal al sistema M:

𝑀 =  𝐷𝑖𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎  𝑑𝑒𝑙  𝑡𝑒𝑠𝑡  (𝑚)_{𝐴𝑉  𝑑𝑒𝑐𝑖𝑚𝑎𝑙}

Conversión del sistema M a sistema N:

𝑁𝑜𝑡𝑎𝑐𝑖ó𝑛  𝑁 = 𝑁𝑜𝑡𝑎𝑐𝑖ó𝑛  𝑀 · 8

Tabla 7. Pruebas e instrumentos empleados en el examen visual.

A continuación se explicará brevemente el protocolo que se siguió en cada una de las pruebas, todas se llevaron a cabo sobre la refracción habitualmente utilizada por el paciente que, recordemos, cumplía los criterios de inclusión:

BLOQUE 1

• Respuesta acomodativa (Nott): Se colocaba al sujeto delante del foróptero con el optotipo de AV 0.5 colocado a 40 cm. Se pedía al paciente que fijase su

PRUEBA MATERIAL NÚMERO DE _MEDIDAS

PRUEBAS DE BINOCULARIDAD

Foria vertical (Maddox)

• Varilla de maddox • Luz puntual • Prismas sueltos 1 medida Convergencia relativa negativa (CRN) y positiva (CRP) • Foróptero • Prismas de Risley • Línea vertical de letras.

3 medidas

Punto próximo de

convergencia (PPC) • • Regla Objeto puntual 3 medidas

Flexibilidad de vergencia

• Prismas sueltos: 3ΔBN y 12ΔBT

• Optotipo: Línea vertical de AV 0.45 a 40 cm.

• Cronometro

1 medida

Foria asociada • Unidad de Mallet

• Prismas sueltos 1 medida Estereopsis • Gafa polarizada

• Test Randot 1 medida

PRUEBAS DE ACOMODACIÓN

Respuesta acomodativa (NOTT)

• Retinoscopio

• Optotipo: Línea horizontal de AV 0.5 a 40 cm.

1 medida

Amplitud de acomodación (alejamiento)

• Regla

• Optotipo: Línea vertical de AV 0.45 a 40cm. • Oclusor 3 medidas Flexibilidad acomodativa • Flipper de +/- 2.00 D • Optotipo: Texto de AV 0.6 a 40 cm. • Oclusor • Cronometro 1 medida

atención en una letra determinada, con iluminación necesaria para leer dicha letra. Se situaba el retinoscopio a la distancia del optotipo y se observaba el reflejo retinoscópico de ambos ojos. En caso de sombras directas se alejaba el retinoscopio hasta obtener punto neutro. El resultado era la diferencia en dioptrías entre la distancia a la que se había colocado el optotipo y la distancia en la que se obtenía punto neutro.

• CRN y CRP: Se situó al paciente ante el foróptero con los prismas de Risley y el optotipo de AV 0,45 a 40 cm, se introdujeron en primer lugar prismas de base nasal y segundo de base temporal en ambos ojos. Se pedía al paciente que indicase borrosidad o visión doble y a continuación visión simple tras retirar los primas. Se anotó los valores indicados por el paciente y se repitió la medida 3 veces.

BLOQUE 2

• Punto próximo de convergencia (PPC): Se le pidió al paciente que fijase el objeto puntual y que indicara el punto en el que obtenía visión doble del objeto. Se midió la distancia que señalaba el paciente y se repitió la medida 3 veces. • Foria vertical (Maddox): Se usó la varilla de Maddox verticalmente colocada

delante del ojo derecho y una luz puntual, se explicó al paciente que iba a observar dos imágenes, un punto luminoso y una línea horizontal de color rojo. Se le pidió al sujeto que fijando su atención en el punto luminosos indicase la localización de la línea respecto de dicho punto. Se anteponían prismas de base superior o inferior delante del ojo derecho en caso de que el paciente hubiera observado la línea por encima o por debajo de la luz, respectivamente.

• Amplitud de acomodación (alejamiento): Se utilizó un optotipo de AV 0.6 colocado delante del ojo a examinar y ocluyendo el otro ojo. Se alejaba poco a poco el optotipo del ojo y se le pidió al paciente que indicase cuando observaba nítida la letra objetivo. Se anotó la distancia en la que observaba nitidez y se repitió la medida 3 veces.

BLOQUE 3

• Flexibilidad acomodativa: Se empleó un optotipo de AV 0.6 colocado a 40 cm y un flipper de +/- 2.00. Se explicó al paciente que tras anteponer las lentes delante del ojo debía indicar cuando veía las letras nítidas, en ese momento se volteaba las lentes colocando las de signo contrario y repitiendo el mismo proceso. La prueba se realizó durante 1 minuto, anotando los ciclos por minuto.

• Foria asociada (Unidad de Mallet): En esta prueba se utilizó la unidad de Mallet colocada a 40 cm y una gafa con filtros polarizados. El ojo derecho percibía la línea superior y el ojo izquierdo la línea inferior. El paciente debía indicar la posición de la línea inferior con respecto a la superior al observar la cruz central.

izquierdo cuando la línea inferior se observaba hacia la derecha o izquierda respectivamente. El proceso se repitió de la misma forma para la foria asociada vertical, anteponiendo prismas de base superior o inferior en caso de haber observado la línea hacia arriba o abajo.

• Estereopsis: Se utilizó el Test de Randot colocado a 40 cm y la gafa con filtros polarizados. Se explicó al paciente que debía indicar cuál de los 3 círculos presentes en cada uno de los rectángulos sobresalía más que el resto. Se anotó el valor en segundos de arco que conseguía alcanzar.

• Flexibilidad de vergencia: Se usó el optotipo vertical de AV 0.45 a 40 cm. Se explicó al paciente que se iba a anteponer un prisma de 3 ΔBN en el ojo derecho y que debía indicar cuándo percibía una imagen simple, a continuación se retiraba el prisma y se coloca delante del ojo izquierdo un prisma de 12 ΔBT indicando el momento en el que conseguía de nuevo una imagen simple. Este proceso se repetía durante 1 minuto, anotando los ciclos por minuto que se obtenían.