Indicaciones: Diagnóstico de hiperplasia suprarrenal congénita
Procedimiento: Tras extracción a tiempo cero, administrar en adultos: 250 μg de ACTH (Synacthen) vía IV diluidos en 5 ó 10 cc de SSF (suero fisiológico). En niños < 2 años: 125 μg diluidos en 5 ó 10 cc de SSF (suero fisiológico).
Tipo de Muestra: suero (tubo con gel separador, tapón azul) Efectos secundarios: calor, rubor.
Facultativo Consultor: Dra. CARMEN BLANCO (2041-2038) ACTH EN DOS TIEMPOS
Indicaciones: Establecer si un Síndrome de Cushing es: ACTH-dependiente o ACTH-independiente
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, tras la cual el paciente debe guardar reposo en posición de decúbito durante 15 min, momento en el que se le realiza nueva extracción.
Tipo de Muestra: Plasma (tubo EDTA, tapón malva) - Hielo Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038)
ACTH / CORTISOL ESTIMULACIÓN CON CRF (Factor liberador de corticotropina) Indicaciones: Diagnóstico diferencial de Síndrome de Cushing y de Insuficiencia Adrenal.
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, tras la cual el paciente debe guardar reposo en posición de decúbito durante 15 min, momento en el que se realiza nueva extracción y a continuación se administra la dosis correspondiente: Adultos: 100 μg de CRF IV , Niños: 1μg/ Kg de peso de CRF IV (máximo 100 μg).Tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 15, 30, 60, 90 y 120 min.
Tipo de Muestra:
ACTH: plasma procedente de tubo de EDTA – Hielo CORTISOL: suero (tubo con gel separador, tapón azul)
Efectos secundarios: Enrojecimiento facial e hipotensión arterial. Facultativo Consultor: Dra. CARMEN BLANCO (2041-2038) ACTH / CORTISOL ESTIMULACIÓN CON DESMOPRESINA
Indicaciones: Diagnóstico diferencial entre Enfermedad de Cushing y producción ectópica de ACTH
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, tras la cual el paciente debe guardar reposo en posición de decúbito durante 15 min, momento en el que se realiza nueva extracción y a continuación se administra la dosis correspondiente; 10 μg de DDAVP (desmopresina) vía IV en bolo (Minurin ampollas de 4 ug;2.5 ampollas).
Tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 15, 30, 60, 90 y 120 min. Tipo de Muestra:
ACTH: plasma procedente de tubo de EDTA – Hielo CORTISOL: suero (tubo con gel separador, tapón azul)
Niños
Consideraciones generales: No estandarizada en niños.
Efectos secundarios: flush facial, sudoración, palpitaciones, temblor, naúseas, Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038)
Dra. CARMEN BLANCO (2041-2038) ACTH / CORTISOL ESTIMULACIÓN CON GLUCAGÓN Indicaciones: Diagnóstico de Insuficiencia Suprarrenal Central
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, tras la cual el paciente debe guardar reposo en posición de decúbito durante 15 min, momento en el que se le realiza nueva extracción y a continuación se administrarán:
Adultos: 1 mg de Glucagón vía intramuscular (IM) o subcutánea (SC)
Niños: 0.05 mg/Kg (máximo 1 mg) tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los: 60, 120 y 180 min. Tipo de Muestra:
ACTH: plasma procedente de tubo de EDTA – Hielo CORTISOL: suero (tubo con gel separador, tapón azul)
Consideraciones generales: Naúseas, vómitos, hipotensión, hipertensión, taquicardia, hipersensibilidad. Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038)
Dra. CARMEN BLANCO (2041-2038)
ACTH / CORTISOL/ GLUCOSA ESTIMULACIÓN CON INSULINA Indicaciones: Conocer el estado del eje Hipotálamo-Hipófisis- Suprarrenal.
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, tras la cual el paciente debe guardar reposo en posición de decúbito durante 15 min, momento en el que se le realiza nueva extracción y a continuación se le administran: 0.1 U/Kg de Insulina rápida vía IV (si se sospecha resistencia insulínica 0.15 U/Kg), tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 30 y 45 min.
Tipo de Muestra:
ACTH: plasma procedente de tubo de EDTA – Hielo
CORTISOL, GLUCOSA: suero (tubo con gel separador, tapón azul)
Efectos secundarios: sudoración temblor, taquicardia, nerviosismo hipoglucemia Tiempos de extracción: tiempo 0, 15 min. tras reposo y a los 30 y 45 min. tras Insulina Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038)
Dra. CARMEN BLANCO (2041-2038) ALDOSTERONA/RENINA ESTIMULACIÓN CON CAPTROPIL Indicaciones: Diagnóstico de hiperaldosteronismo primario.
Procedimiento: las muestras basales se obtendrán después de que el paciente haya estado al menos ½ hora en reposo y posición de decúbito; tras lo cual se administrará Captropil 1 mg/Kg vía oral (VO). El paciente permanecerá en reposo durante 3 horas, momento en el que se obtendrá nueva muestra.
Tipo de Muestra:
Renina: plasma procedente de tubo de EDTA
Aldosterona: suero (tubo con gel separador, tapón azul) Efectos secundarios: hipotensión, eosinofilia. Facultativo Consultor: Dra. CARMEN BLANCO (2041-2038)
ALDOSTERONA/RENINA ESTIMULACIÓN CON DEAMBULACIÓN Indicaciones: Diagnóstico de hiperaldosteronismo primario.
Procedimiento: El paciente debe estar al menos 1 hora en reposo y decúbito supino tras lo cual se realizará una extracción a tiempo cero, posteriormente el paciente realizará deambulación durante 2 horas, al finalizar se le hará nueva extracción. Tipo de Muestra:
Renina: plasma procedente de tubo de EDTA
Aldosterona: suero (tubo con gel separador, tapón azul) Facultativo Consultor: Dra. CARMEN BLANCO (2041-2038)
ALDOSTERONA/ RENINA ESTIMULACIÓN CON DEAMBULACIÓN + FUROSEMIDA Indicaciones: Estudio del hiperandrogenismo de origen ovárico
Procedimiento: El paciente ha de estar al menos 1 hora en reposo y decúbito supino para proceder a la extracción a tiempo cero, tras la cual se administran tanto en adultos como en niños: 40 mg de Furosemida vía IV ; Se obtiene nueva muestra tras 2 horas de deambulación.
Tipo de Muestra:
Renina: plasma procedente de tubo de EDTA
Efectos secundarios: Hipotensión
Facultativo Consultor: Dra. CARMEN BLANCO (2041-2038) ANDROSTENDIONA TRAS ESTIMULACIÓN CON ACTH Indicaciones: Estudio de hiperandrogenismo de origen ovárico.
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, a continuación se administran:
Adultos 250 ug de ACTH (Synacten) IV en bolo diluidos en 5-10 cc de SS y se pasa IV lentamente Niños < 2 años 125 ug, tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 30, 60 y 90 min.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul) Consideraciones generales:
Tiempos de extracción: Tiempo cero, 30, 60 y 90 min tras ACTH Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038) CALCITONINA ESTIMULACIÓN CON PENTAGASTRINA
Indicaciones: Diagnóstico y seguimiento del Carcinoma Medular de Tiroides y de las MEN tipo 2
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, a continuación se administran 0.5 μg/Kg de Petavlon vía IV en bolo en 5 seg, tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los:
1, 2, 5 y 10 min.
Consideraciones generales: Requiere Consentimiento Informado Efectos secundarios: náuseas taquicardia, dolor torácico, sabor metálico Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul)
Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038) CORTISOL TRAS ACTH
Indicaciones: Excluir el diagnóstico de insuficiencia adrenal primaria.
Procedimiento: Realizar una extracción a tiempo cero, tras la cual se administrará la dosis prescrita, que puede ser: Adultos: 250 μg (estándar) ó de 1 mg de SYNACTHEN vía IV diluidos en 5 ó 10 cc de suero fisiológico.
Niños menores de 2 años: 125 μg ó de 1 mg de SYNACTHEN vía IV diluidos en 5 ó 10 cc de suero fisiológico. Obtención de nuevas muestras a los 30 y 60 min de la administración de ACTH.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul) Efectos secundarios: Náuseas, vómitos, hipertensión, miopatía. Facultativo Consultor: Dra. CARMEN BLANCO (2041-2038) CORTISOL TRAS DEXAMETASONA
Indicaciones: Descartar Síndrome de Cushing.
Procedimiento: Tras la realización de una extracción basal, se administrarán: 1, 3 u 8 mg de Dexametasona VO o bien 0,5mg/6h (según solicite el endocrino) a las 23 horas del día previo a la obtención de la muestra.
A las 8 ó 9 h de la mañana siguiente se realiza nueva extracción. Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul) Facultativo Consultor: Dra. CARMEN BLANCO (2041-2038) CURVA DE INSULINA /GLUCOSA
Indicaciones: Estudio del metabolismo hidrocarbonado.
Procedimiento: Tras realizar una extracción a tiempo cero, se administran en adultos: 75 gr de glucosa VO. Niños: 1.75 gr/ Kgde peso, (máximo 75 g) Se obtendrán nuevas muestras a los 30, 60, 120, 180 y 240 min.
Efectos secundarios: flatulencias, diarrea, hipoglucemia. Si se presenta hipoglucemia hay que suspender la curva. Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul)
Facultativo Consultor: Dra. CARMEN BLANCO. (2041-2038) DHEA-S ESTIMULACIÓN CON: ACTH
Indicaciones: Estudio de hiperandrogenismo de origen suprarrenal.
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, a continuación se administrarán: Adultos: 250 μg de ACTH (Synacthen) vía IV en bolo diluidos en 5-10 ml de SS.
Niños < de 2 años: 125 μg de ACTH (Synacthen) vía IV en bolo diluidos en 5-10 ml de SS. Tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 30, 60 y 90 min.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul) Efectos secundarios: calor, rubor.
FSH ESTIMULACIÓN CON LH – RH (Luforán)
Indicaciones: En el diagnóstico de la pubertad precoz, en los hipogonadismos, y en las diversas afecciones del eje hipotálamo-hipofiso-gonadal.
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, a continuación se administran 100 μg de LH-RH (Luforán) IV en bolo; tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 20, 60 y 90 min. En niños, no varían dosis ni tiempos de extracción.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul) Efectos secundarios: Sed
Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038) hGH ESTIMULACIÓN CON CLONIDINA
Indicaciones: Estudio del déficit de GH
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, tras lo cual se administrarán 4 μg/ Kg de peso.VO. Se realizan nuevas extracciones transcurridos 60, 90 y 120 min tras Clonidina.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul)
Efectos secundarios: Hipotensión postural, hipoglucemia, convulsiones, sueño (por lo que se mantendrá al niño tumbado durante la prueba).
Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038) hGH ESTIMULACIÓN CON EJERCICIO
Indicaciones: Estudio del déficit de GH
Procedimiento: Se realizará una extracción basal, posteriormente ejercicio intenso durante 20 - 30 min. y obtención de nueva muestra.
Efectos secundarios: contraindicado en cardiópatas u otras limitaciones al ejercicio.
Consideraciones generales: Para que estímulo sea efectivo es necesario que el ejercicio haya producido suficiente grado de fatiga con aumento del pulso y sudoración.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul)
Tiempos de extracción: Basal e inmediatamente después de finalizar el ejercicio. Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038)
hGH ESTIMULACIÓN CON GLUCAGÓN Indicaciones: Estudio del déficit de GH
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, a continuación se administrará en adultos 1 mg de Glucagón vía IM o SC. En niños 0.05 mg/Kg, (máximo 1 mg), tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 60, 120 y 180 min
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul)
Efectos secundarios: Náuseas, vómitos, hipotensión, hipertensión, taquicardia. Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038)
hGH ESTIMULACIÓN CON INSULINA Indicaciones: Estudio del déficit de GH
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, a continuación se administran 0.1 U/Kg (Si se sospecha gran déficit de GH y/o cortisol la dosis será de 0.05 U/Kg, si se sospecha resistencia a la Insulina la dosis será de 0.15 U/Kg).
Tras lo cual se obtendrán nuevas muestras en adultos a los 30, 45, 60, 90 min. En niños, a los 30-45-60 min tras insulina. Se precisa una estrecha vigilancia del paciente durante el desarrollo de la prueba.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul) Consideraciones generales: Requiere Consentimiento Informado.
Hay que tener al paciente tumbado en la camilla con una vía cogida y conocer protocolo de actuación ante una emergencia en el desarrollo de la prueba.
Generalmente la hipoglucemia se produce a los 15 min. y luego se remonta. Para que la prueba sea efectiva es necesario conseguir una hipoglucemia < 50 mg/ dL.
Efectos secundarios: Hipoglucemia severa, mareo, somnolencia, calor, sudoración y disminución de la frecuencia cardiaca. Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038)
hGH ESTIMULACIÓN CON TRH Indicaciones: Estudio de Acromegalia.
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, a continuación se administran en adultos 150 ug de TRH vía IV diluido en 50 cc de SS. En niños 3 ug/Kg,(máximo 150 ug)
Tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 20 y 60 min. Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul)
Efectos secundarios: Naúseas, cefaleas, sofocos, urgencia miccional, rubefacción, vértigo. Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038)
hGH INHIBICIÓN CON GLUCOSA ORAL
Indicaciones: Diagnóstico de gigantismo y acromegalia.
Procedimiento:Se realiza una extracción a tiempo cero, a continuación se administran en adultos 100 g de Glucosa anhidra diluida en aproximadamente 400 mL de agua.
Niños 1.75 g/Kg (máximo de 75 g), tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 30, 60, 90, y 120 min. Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul)
Efectos secundarios: Flatulencia, diarrea.
Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038) hGH INHIBICIÓN CON OCTREÓTIDO
Indicaciones: Estudio de la acromegalia.
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, a continuación se administran en adultos: 100 ug de Octreótido (Sandostatin®) vía SC, tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 60, 120, 180, 240 y 300 min.
No está estandarizada en niños.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul)
Efectos secundarios:Transtornos gastrointestinales, cefalea, bradicardia sinusal. Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038)
hGH NICTAMERAL
Indicaciones: Estudio de déficit de hGH en niños
Procedimiento: En niños ingresados en el Hospital, se realiza por la noche. Se hará una extracción a tiempo cero, y a continuación se realizarán extracciones a los 20, 40, 60, 80,100, 120, 140,160, 180,200,220,240,260, 280,300, 320,340,360 min. Se indicará en cada punto de extracción el estado de sueño o vigilia.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul)
Consideraciones generales: Los tiempos de extracción no están estandarizados, por lo que, en cada caso el facultativo hará un impreso donde conste el tiempo de cada extracción así como el estado de sueño o vigilia del paciente.
Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038) LH ESTIMULACIÓN CON LH – RH (Luforán)
Indicaciones: En el diagnóstico de la pubertad precoz, en los hipogonadismos, y en las diversas afecciones del eje hipotálamo-hipofiso-gonadal
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, a continuación se administran 100 μg de LH-RH vía IV en bolo, tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 20, 60 y 90 min.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul) Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038) PÉPTIDO C ESTIMULACIÓN CON GLUCAGÓN
Indicaciones: Estudio de la función residual de las células β en pacientes con Diabetes Mellitus.
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, a continuación administrar a los adultos 1 mg glucagón vía IV Niños 0.05 mg/Kg, (máximo 1 mg) vía IV, tras lo cual se obtendrá una nueva muestra a los 6 min.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul) Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038) PROLACTINA EN 2 TIEMPOS
Indicaciones: Estudio hiperprolactinemia
Procedimiento: Se obtendrá la muestra a tiempo cero, tras lo cual se mantendrá un reposo durante 30 min. A continuación se obtendrá una nueva muestra.
Consideraciones generales: No son necesarios test de TRH ni de bromocriptina por su falta de efectividad en diferenciar causas de hiperprolactinemia.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul) Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038)
TESTOSTERONA TOTAL ESTIMULACIÓN CON ACTH
Indicaciones: Diagnóstico diferencial de hiperandrogenismo ovárico y suprarrenal
Procedimiento: Realizar una extracción a tiempo cero, tras la cual, se administran 250 μg de Synacthen diluidos en 5-10 mL de SS vía IV lentamente, posteriormente se obtendrán nuevas muestras a los 30-60 y 90 min.
Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul) Efectos secundarios: rubor, calor.
Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038) TESTOSTERONA TOTAL ESTIMULACIÓN CON hCG
Indicaciones: Diferenciar hipogonadismos de origen testicular de los de origen hipotalámico
Procedimiento:Se realiza una extracción a tiempo cero del día 0 dónde se determinarán Testosterona y Estradiol, posteriormente se administran 3000 UI de HCG vía IM (misma dosis adultos y niños) durante los días 1, 2, 3 y 4.
Día 5 nueva extracción dónde se determinarán Testosterona y Estradiol. Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul)
Efectos secundarios: Naúseas, vómitos, fiebres, polialtralgias. Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038) TSH ESTIMULACIÓN CON TRH
Indicaciones: Estudio de hipotiroidismo.
Diagnóstico diferencial de la secreción inadecuada de TSH.
Procedimiento: Se realiza una extracción a tiempo cero, a continuación se administrarán en adultos 150 μg de TRH vía IV diluidos en 50 mL de SS. En niños 3 ug/Kg, (máximo 150 μg), tras lo cual se obtendrán nuevas muestras a los 20, 60 y 120 min. Tipo de Muestra: Suero (Tubo con gel separador, tapón azul)
Efectos secundarios: Molestias gastrointestinales, urgencia miccional, rubor facial, opresión torácica, palpitaciones. Facultativo Consultor: Dr. TOMÁS PASCUAL (2041-2038)
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A Leticia Meroño Catalina R2 en Bioquímica Clínica que ha revisado y actualizado ediciones anteriores dando lugar a la edición actual, con la colaboración de todos los miembros del servicio