Aunque es un tejido blando, se explica, dado que como se ha explicado anteriormente, se encuentra íntimamente relacionada con la dentina.
Concepto:
La pulpa dental es un tejido conjuntivo, muy laxo, que rellena la cavidad pulpa (cámara pulpar en la corona, y conducto radicular en la raíz). Es un tejido enormemente vascularizado e inervado. El tamaño de la pulpa dental va disminuyendo con la edad.
Figura 1.16. Muestra un detalle histólogico del tejido pulpar como un tejido conjuntivo prácticamente considerado un tejido mucoso, por sus características laxas.
Funciones:
1. Formación de la dentina: tal como hemos especificado, la pulpa contiene el cuerpo celular de los odontoblastos que son las células productoras de dentina.
2. Formación nutricia: hay un gran número de vasos sanguíneos que generan un aporte sanguíneo celular a todo el diente.
3. Función sensorial: la única sensación que transmiten las fibras nerviosas pulpares, es la sensación de dolor.
Componentes:
- Células: odontoblastos, fibroblastos, histiocitos, células mesenquimatosas [G] indiferenciadas, linfocitos, células plasmáticas.
Figura 1.17. Nos muestra las diferentes células que se concentran en la pulpa dental sana.
- Sustancia intercelular: que contiene fibras colágenas, el 70% del colágeno es tipo I; también contiene fibras reticulares.
- Vasos: sanguíneos, son muy abundantes, entran por el orificio apical una arteria y salen dos venas. Muy ramificados a nivel del interior del diente a través de capilares. Se organizan en formas de plexos internamente en la pulpa.
- Fibras nerviosas: del tipo vegetativo que regulan el calibre de los vasos que presentan células musculares lisas en su pared. Y del tipo sensitivo que son las responsables de las sensaciones de dolor (dolor largo, sordo y pulsátil). Dichas fibras contactan con los somas (cuerpos celulares) de los odontoblastos, por lo que pueden meterse a través de los túbulos dentinarios en el espesor de la dentina.
Zonas pulpares:
Si realizamos un corte a nivel de la unión dentina-pulpa vamos a diferenciar 4 zonas desde la más externa a la más interna, tendremos:
- Zona de dentina y predentina: que no se considera como zona pulpar propiamente dicha.
- Zona de odontoblastos: está en el estrato más exterior de células de una pulpa sana. Inmediatamente por debajo de la predentina. Constituida por los cuerpos de los odontoblastos dispuestos en hilera.
- Zona oligocelular de Weil: por debajo de la capa de odontoblastos, es una zona muy estrecha que se encuentra relativamente libre de células.
- Región rica en células: presenta un alto contenido en fibroblastos y esta zona puede incluir algunos macrófagos, linfocitos o células plásmáticas.
- Tejido pulpar habitual: es un sistema de tejido conectivo formado por células, sustancia fundamental y fibras.
Figura 1. 18 Corte histológico donde desde la izquierda a la derecha se muestran las regiones diferentes de la pulpa dental y la conexión íntima con el tejido dentinario.
CEMENTO
Concepto:
El cemento es un material duro y calcificado. Recubre la raíz del diente externamente, en contacto con el periodonto y con la dentina radicular.
Figura 1.19 Imagen macroscópica de la zona de cemento apical cubriendo el espesor de la dentina radicular.
Características generales:
- El cemento es AVASCULAR Y NO INERVADO: no existen vasos ni fibras nerviosas. - El origen embriológico es a través del tejido llamado ectomesénquima. Más
concretamente de una zona llamada saco dentario, en el proceso de formación del germen dentario.
Funciones del cemento:
- Supone un punto de anclaje de las fibras del ligamento periodontal (la función más importante).
- Es un tejido que interviene en la erupción dentaria con su crecimiento. - Crece apicalmente, por lo que compensa el desgaste oclusal fisiológico. - Repara la superficie radicular si existe algún daño.
ABRASIÓN
DEFINICIÓN
Es el desgaste de la estructura dentaria causado por frotar, raspar o pulir a través de objetos extraños o sustancias introducidas en la boca que al contactar con los dientes generan la pérdida de tejidos duros a nivel del límite amelocementario. [G] (Figuras 1.20 y 1.21)
Fig 1.20: A la altura del LAC del canino se observa una lesión cervical producto de la abrasión por cepillado exagerado.
Fig 1.21: Lesión cervical por abrasión, que compromete el primer cuadrante de este paciente, sector lateral.
LOCALIZACIÓN
Se localiza en el límite amelocementario (LAC), (figuras 1.22 A y B y 1.23), más frecuentemente por vestibular y desde el canino al primer molar (figura 1.5). Siendo los más afectados los premolares del maxilar superior (figura 1.6).
Figura 1.22 A y B: Localización de la abrasión: el límite amelocementario por vestibular; los caninos son los más afectados por ser los dientes más prominentes.
Figura 1.23: En concordancia con la abrasión se observa una ligera erosión gingival producto del cepillo dental sobre los tejidos blandos. La papila proximal presenta hemorragia por la falta de higiene del
Figura 1.24: La lesión abrasiva se localiza más frecuentemente por vestibular de canino a primer molar. Se observa que la pérdida de estructura dentaria provocada por el cepillado se efectúa en una posición incorrecta de éste, ya que la presencia de cálculo próximo al margen gingival indicaría que la placa de
esa zona no fue adecuadamente eliminada.
Figura 1.25: Los caninos y los premolares del maxilar superior son los más proclives a tener lesiones abrasivas. La anamnesis de este paciente no revela la presencia de ningún tipo de ácido, ni endógeno ni
exógeno, por lo que se descarta la erosión. El círculo indica en el primer premolar la presencia de otro tipo de lesión que está condicionada por la flexión dentaria.