Tan pronto tenga su nueva dirección, désela a la oficina de beneficios local de la HHSC y al departamento de Servicios al Miembro de Amerigroup al 1-800-600-4441. Antes de recibir servicios de CHIP en su nueva área, debe llamar a Amerigroup, a menos que necesite servicios de emergencia. Continuará recibiendo cuidado a través de Amerigroup hasta que la HHSC cambie su dirección.
¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades?
Derechos del miembro:1. Usted tiene derecho a recibir información precisa y fácil de entender para ayudarlo a tomar buenas decisiones sobre el plan de salud, médicos, hospitales y otros proveedores de su hijo.
2. Su plan de salud debe decirle si usan una “red de proveedores limitada”. Este es un grupo de médicos y otros proveedores que solo refieren pacientes a otros médicos que están en el mismo grupo. “Red limitada de proveedores” significa que usted no puede ver a todos los médicos que están en su plan de salud. Si su plan usa “redes limitadas”, debe verificar que el proveedor de cuidado primario de su hijo y cualquier especialista que podría desea ver sean parte de la misma “red limitada”.
3. Tiene derecho a saber cómo le pagan a sus médicos. Algunos reciben un pago fijo sin importar la frecuencia de sus visitas. A otros les pagan en base a los servicios que proveen a su hijo Tiene derecho a saber cuáles son esos pagos y cómo funcionan.
4. Tiene derecho a saber cómo el plan de salud decide si un servicio es cubierto y/o necesario por motivos médicos. Tiene derecho a conocer sobre las personas del plan de salud que deciden esos asuntos. 5. Tiene derecho a saber los nombres de hospitales y otros proveedores del plan de salud y sus direcciones. 6. Tiene derecho a elegir de una lista de proveedores de cuidado de la salud que sea lo suficientemente larga
para que su hijo pueda recibir la clase adecuada de cuidado cuando la necesite.
7. Si un médico dice que su hijo tiene necesidades especiales de cuidado de la salud o una discapacidad, podrá usar un especialista como proveedor de cuidado primario de su hijo. Pregunte al plan sobre esto.
8. Los niños diagnosticados con necesidades especiales de cuidado de la salud o una discapacidad tienen derecho a cuidado especial.
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9. Si su hijo tiene problemas médicos especiales y el médico al que su hijo está acudiendo abandona su plan de salud, su hijo podrá continuar acudiendo a ese médico por 3 meses y el plan de salud debe continuar
pagando esos servicios. Pregunte al plan cómo funciona esto.
10. Su hija tiene derecho a ver a un obstetra/ginecólogo participante sin un referido de su proveedor de cuidado primario y sin consultar primero con su plan de salud. Pregunte a su plan cómo funciona esto. Algunos planes pueden pedirle que escoja un obstetra/ginecólogo antes de ver a ese médico sin un referido. 11. Su hijo tiene derecho a servicios de emergencia si usted piensa razonablemente que la vida de su hijo está
en peligro o que su hijo podría ser lastimado gravemente sin ser tratado inmediatamente. La cobertura emergencias está disponible sin chequear primero con su plan de salud. Tal vez deba pagar un copago dependiendo de sus ingresos. Los copagos no aplican a miembros de CHIP Perinatal.
12. Tiene el derecho y la responsabilidad de participar en todas las decisiones sobre el cuidado de la salud de su hijo.
13. Tiene derecho a hablar por su hijo en todas las decisiones de tratamiento.
14. Tiene derecho a obtener una segunda opinión de otro médico de su plan de salud sobre qué clase de tratamiento necesita su hijo.
15. Tiene derecho a recibir un trato justo por parte de su plan de salud, los médicos, hospitales y otros proveedores.
16. Tiene derecho a hablar con los médicos y otros proveedores de su hijo y a que sus registros médicos se mantengan privados. Tiene derecho a examinar y copiar los registros médicos de su hijo y a pedir cambios a esos registros.
17. Tiene derecho a un proceso justo y rápido para resolver problemas con su plan de salud y los médicos, hospitales y otras personas del plan que proveen servicios para su hijo. Si su plan de salud dice que no pagará por un servicio o beneficio cubierto que el médico de su hijo piense que es necesario por motivos médicos, usted tiene derecho a que otro grupo, fuera del plan de salud, le diga si piensan que su médico o el plan de salud estaban en lo correcto.
18. Tiene derecho a saber que los médicos, hospitales y otros que cuidan a su hijo pueden aconsejarlo sobre el estado de salud, cuidado médico o tratamiento de su hijo. Su plan de salud no puede evitar que ellos le den esta información, aun si el cuidado o tratamiento no es un servicio cubierto.
19. Tiene derecho a saber que solo es responsable por el pago de copagos permitidos por servicios cubiertos. Los doctores, hospitales y otras personas no pueden requerir que usted pague ningún otro monto por servicios cubiertos.
Responsabilidades del miembro
Usted y su plan de salud tienen ambos interés en ver que la salud de su hijo mejore. Usted puede ayudar asumiendo estas responsabilidades.
1. Debe tratar de seguir hábitos sanos. Aliente a su hijo a alejarse del tabaco y a comer una dieta saludable. 2. Debe participar en las decisiones del médico sobre los tratamientos de su hijo.
3. Debe trabajar en conjunto con los médicos y otros proveedores de su plan de salud para escoger tratamientos para su hijo en los que todos estén de acuerdo.
4. Si tiene un desacuerdo con su plan de salud, primero debe tratar de resolverlo usando el proceso de reclamo del plan de salud.
5. Debe conocer lo que cubre y no cubre su plan de salud. Leas su manual del miembro para entender cómo funcionan las reglas.
6. Si hace una cita para su hijo, debe tratar de llegar al consultorio del médico a tiempo. Si no puede ir a la cita, asegúrese de llamar y cancelarla.
7. Si su hijo tiene CHIP, usted es responsable de pagar a su médico y a otros proveedores los copagos que adeude. Si su hijo está recibiendo servicios de CHIP Perinatal, no tendrán ningún copago por ese hijo.
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8. Debe denunciar el uso inapropiado de los servicios de CHIP o CHIP Perinatal por parte de proveedores de cuidado de la salud, otros miembros o planes de salud.
9. Debe hablar con su proveedor sobre sus medicamentos que son recetados.
Si piensa que ha sido tratado de forma injusta o que ha sido discriminado, llame a la línea gratuita del
Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de Estados Unidos al 1-800-368-1019. También puede ver información con respecto a la Oficina de Derechos Civiles del HHS en línea en www.hhs.gov/ocr.