Tal vez pueda quedarse con la cobertura de ese plan si no hubiera otro Plan Medicare Advantage en su zona. Si el plan le ofrece esta opción, tendrá que viajar al área de servicio del plan para que lo atiendan (excepto en casos de emergencia o necesidad de cuidado urgente). Si su plan no ofrece esta opción, usted regresará automáticamente al Medicare Original. En este caso, tendrá derecho a comprar una póliza Medigap. Si decide regresar al Medicare Original y obtener la cobertura de recetas médicas, tendrá que inscribirse en un Plan Medicare de Medicamentos Recetados.
Algunos tipos de planes de salud de Medicare que proveen cobertura médica no son Planes Medicare Advantage, pero siguen siendo parte del programa Medicare. Estos planes ofrecen la cobertura de las Partes A (Seguro de Hospital) y B (Seguro Médico), y algunos también la Parte D (cobertura Medicare de recetas médicas). Estos planes funcionan de un modo similar y con algunas de las mismas normas que los Planes Medicare Advantage. Algunas de estas normas se explican brevemente a continuación y en la página siguiente. Sin embargo, cada tipo de plan tiene sus normas especiales y excepciones, si quiere información detallada debe comunicarse con el plan que le interesa.
Planes Medicare de Costo
Los Planes Medicare de Costo son un tipo de plan disponible en ciertas zonas del país. Estos planes funcionan de la manera siguiente:
Puede inscribirse aun si sólo tiene la Parte B. ■
Si se atiende con un proveedor que no pertenece a la red del plan, ■
el servicio estará cubierto por el Medicare Original. Debe pagar la
prima de la Parte B y los deducibles y coseguro de las Partes A y B. Puede inscribirse en uno de estos planes en cualquier momento en ■
el que esté aceptando nuevos miembros.
Puede cancelar este plan en cualquier momento y regresar al ■
Medicare Original.
Puede obtener su cobertura de recetas médicas del plan (si la ofrece) ■
o inscribirse en un Plan Medicare de Medicamentos Recetados para añadir esta cobertura.
Hay otro tipo de Plan Medicare de Costo que sólo brinda los servicios cubiertos por la Parte B. Estos planes nunca incluyen la cobertura de recetas médicas (Parte D). Los servicios de la Parte A están cubiertos por el Medicare Original. Estos planes están patrocinados por planes de salud grupales de empleador o sindicato o son ofrecidos por compañías que no ofrecen los servicios cubiertos por la Parte A. Si desea más información sobre los Planes Medicare de Costo, llame al plan. También puede consultar www.medicare.gov, o llamar a su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP). El número está listado en las páginas 110–113.
Las palabras en color azul están definidas en las páginas 115–118.
Programas Piloto
Los programas piloto, a veces conocidos como “estudios de
investigación”, son proyectos especiales para probar futuras mejoras en la cobertura, costos y calidad de los servicios de Medicare. Los programas piloto generalmente son para un grupo específico de gente y/o se ofrecen sólo en áreas específicas. Si desea más información sobre cómo funcionan llame al programa piloto.
Para informarse sobre los programas piloto actuales, visite
www.medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y diga “Agente”. Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048. PACE (Programas de Cuidado Total de Salud para Ancianos)
Los planes PACE combinan los servicios médicos, sociales y de cuidado a largo plazo y cobertura de medicamentos para personas delicadas de salud y incapacitadas. Este programa brinda atención y servicios en la comunidad para aquellas personas que de otro modo necesitarían el nivel de cuidado que reciben en un asilo para ancianos.
Para ser elegible para PACE, usted debe: Tener 55 años o más.
■
Vivir en el
■ área de servicio de la organización PACE.
Debe tener una certificación de su estado indicando que necesita el ■
nivel de cuidado que se ofrece en un asilo para ancianos. Al momento de inscribirse, estar en condiciones de vivir en su ■
comunidad de manera segura con la ayuda de los servicios de PACE. PACE usa fondos de Medicare y Medicaid para cubrir los servicios que reciba siempre que sean necesarios por razones médicas. Usted puede tener Medicare, Medicaid o ambos para inscribirse en PACE. Llame a la Oficina Estatal de Ayuda Médica (Medicaid) para averiguar si es elegible y si hay un PACE cerca de usted. Para más información puede visitar www.medicare.gov/Publications/Pubs/pdf/11341_S.pdf y consultar el “Resumen sobre los Programas de Cobertura Total de Salud para Ancianos (PACE)”.
Si quiere más información sobre PACE y el cuidado a largo plazo, consulte las páginas 100–102.
La cobertura de las recetas médicas (Parte D) está disponible para todos los beneficiarios de Medicare. Para conseguir esta cobertura debe inscribirse en un Plan Medicare de Medicamentos Recetados. Estos planes los ofrecen las compañías de seguro y otras compañías privadas aprobadas por Medicare. Cada plan varía en cuanto a los costos y a los medicamentos que cubre. Hay 2 maneras de obtener la cobertura de medicamentos recetados:
Inscribirse en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare
1. (a
veces conocido como “PDP”) que añade esta cobertura al Medicare Original, a ciertos Planes Medicare de Costo, algunos Planes Privados de Pago por Servicio (PFFS) y a los Planes de Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare (MSA).
Inscribirse en un Plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) 2.
u otro plan de salud de Medicare que incluya como parte del plan la cobertura de recetas médicas. Usted recibirá todos los beneficios de Medicare (Partes A y B) y la cobertura de medicamentos (Parte D) a través del plan. A veces a estos planes se les conoce como “MA-PD”. En esta sección a ambos tipos de planes se les llamará “planes Medicare de recetas médicas”.