Radioterapia

Es el empleo de partículas o rayos ionizantes de alta energía

para tratar el cáncer. 43

La radioterapia tiene por objeto entregar dosis uniformes localizadas al volumen que incluye el tumor, volumen blanco, manteniendo la dosis en los tejidos sanos circundantes tan baja como sea posible. El volumen blanco incluye el tumor más un margen para enfermedad sub-clínica, movimiento y errores en el posicionamiento. Actualmente constituye uno de los principales tratamientos antineoplásicos. Se utiliza solo o en combinación con otras modalidades de tratamiento como

cirugía y quimioterapia. 44

b. Equipos de tratamiento b.1. Aceleradores lineales

Es el que más se emplea en la terapia del cáncer. Su principio de funcionamiento es la aceleración de partículas cargadas y la producción artificial de rayos x de altas energías. Existe actualmente una gama de energías,

comprendida generalmente entre 4 y 30 MV. 45 _Estas

partículas de alta energía pueden utilizarse para tratar tumores superficiales o poco profundos o bien pueden hacerse colisionar en un blanco para producir Rx de alta energía (más de 5 Mev). Utilizables para el tratamiento de tumores profundos. Cuanto mayor sea la energía producida

43 _{OTTO, Shirley. Ob cit. p. 512}

44 _{PELAYO BC, Daniel VM. Radioterapia por IMRT. Una nueva modalidad en el}

tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 66:107 -114

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por el equipo, más profunda será la penetración del haz de

radiación.46

b.2. Aparatos de Cobalto 60

Ofrecen tratamiento de baja energía utilizando Co-60 como fuente de radiación.

Emiten radiación gamma, la cual permite tratar dentro de condiciones aceptables la mayoría de neoplasias poco profundas como de encéfalo, cabeza y cuello, mama y extremidades. La mayor profundidad donde llega el 100 % de la dosis es a 5 mm. Son equipos pesados pero de manejo sencillo, la vida media para el Co-60 es de cinco años, lo que significa que para tener una calidad en los tratamientos es necesario cambiarla cada cinco años. Necesitan permisos especiales que administra la Comisión de Seguridad Nuclear

y la legislación de cada país.47

c. Tipos de radioterapia

Según la forma de administración se clasifica en: c.1. Radioterapia Externa

c.2. Braquiterapia

c.1. Radioterapia Externa

Es el tipo de radioterapia que se utiliza más ampliamente. En este procedimiento la fuente de radiación de los aparatos usados en esta disciplina se encuentra a cierta distancia del sujeto.

46 _{CANO PÉREZ S. et al. Complicaciones de la radioterapia en la cavidad oral.}

Semergen. 28(7):363-9

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 IMRT: Es una nueva forma de 3D – CRT. Utiliza software

avanzado para planificar una dosis precisa de radiación, basado en el tamaño del tumor, la forma y ubicación. Un dispositivo controlado por ordenador llamado acelerador lineal administra la radiación en dosis esculpidos que

coincidan con la forma geométrica 3D exacta del tumor.48

Nos brinda la oportunidad de administrar dosis más altas de irradiación que las clásicamente empleadas por la posibilidad de conseguir una mayor precisión en la distribución conformada en el tumor. Por tanto la ventaja fundamental que nos aporta la 3D-CRT en su modalidad de IMRT es la reducción del volumen de tejido sano expuesto a dosis altas de irradiación, lo cual nos permite

conseguir una escalada de dosis a nivel del tumor.49

La radioterapia por IMRT está compuesta por diferentes etapas que incluyen la adquisición de imágenes, determinación de restricciones de dosis al volumen blanco y órganos de riesgo, ubicación de campos de tratamiento, planificación inversa, cálculo de dosis y evaluación final

de distribuciones de dosis.50

Cada uno de estos eslabones debe ser realizado bajo un estricto control de calidad que descarte cualquier posibilidad de error.

 3D: Esta técnica utiliza fotografías mediante un

explorador de imágenes y computadoras especiales para mapear la ubicación de un tumor con mucha precisión en

48 _{www.cancercenter.com}

49 _{CONTRERAS, J. I. H.C. Radioterapia conformada en tres dimensiones con intensidad}

modulada. Nuevas estrategias en tumores de cabeza y cuello. Scielo. 27(18):16-24

50 _{PELAYO BC, Daniel VM. Radioterapia por IMRT. Una nueva modalidad en el}

tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 66:107 -114

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tres dimensiones. Es la forma más clásica de tratamiento con radioterapia y con ella se pueden tratar la mayoría de

los tumores.51

 2D:

Esta técnica se refiere a los tratamientos que se simulan de manera “sencilla” con radiografías en 2 planos. Se incluye el volumen tumoral pre quirúrgico o el contenido selar si no hay lesión visible, con 1.5-2cm de margen, según el sistema de inmovilización. La dosimetría es bidimensional y no se analiza la relación de dosis y

volumen de cada órgano en riesgo.52

c.2. Braquiterapia

Consiste en introducir en el interior del organismo isótopos radiactivos. Se pueden implantar de forma temporal o permanente en la zona que se va a tratar. Con la radioterapia interna se logra administrar altas dosis de radiación a cortas distancias, de tal forma que llega muy poca dosis a los tejidos

sanos circundantes al tejido afectado.53

d. Combinación de radioterapia y cirugía

Los tumores de cabeza y cuello en estadios avanzados requieren tratamientos combinados de radioterapia, cirugía, y quimioterapia; ya que de esa manera pueden obtenerse mejores porcentajes de control locorregional y sistémico.

Tiene tres modalidades:54

51 _{Cáncer.org EEUU: American Cancer Society. Disponible en: www.cancer.org}

52 _{R. MAGALLÓN de Sebastian. Radiotherapy in the treatment of acromegaly:}

techniques, indications, results and complications. Endocrinol Nutr. 52(3):35-41

53 _{DIANA HR, John EM. Oral Complications in Patients Undergoing Radiotherapy: A}

Review of Literature. Univ. Odontol. 31(67):111-129

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 Radioterapia Preoperatoria: Su objetivo es reducir el

volumen tumoral haciéndolo operable.

 Radioterapia Posoperatoria: Se efectúa cuando hay

riesgo de recurrencia local o hay la presencia de bordes quirúrgicos positivos.

 Radioterapia Transoperatoria: La cual se usa durante el

acto quirúrgico. Aun se halla en estudio y necesita centros especializados.

e. Combinación de radioterapia y quimioterapia

Tiene dos objetivos principalmente: Aumentar el control locorregional del cáncer primario y actuar de manera

inmediata sobre la enfermedad sistémica.55

3.1.3.3. Quimioterapia