ASA V: Paciente con hipertensión estado 4 (210/120 mm Hg y más) Paciente que no tiene tolerancia para estrés físico o emocional Su estado hipertensivo significa peligro
8.6 Reacciones adversas.
Síntomas de estimulación excesiva de receptores simpáticos alfa y beta provocando: ansiedad, temblores, palpitaciones taquicardia y cefalea. Dosis excesivas provocan hipertensión arterial y arritmias.
METODOLOGÍA
La metodología de investigación a emplear es cualitativa- cuantitativa, de carácter exploratorio, descriptivo, bibliográfico y de campo.
24 técnicas de encuesta a los profesionales y pacientes.
Herramientas
Se utilizará un cuestionario de encuesta y entrevista para la realización de la investigación.
Cuestionario de encuesta: Se formará un cuestionario con preguntas cerradas para realizar la investigación, dirigido a los clientes internos y externos para conocer cuáles son las expectativas en el trabajo y su nivel de aceptación en el mismo.
Se aplicó un tipo de encuesta para los pacientes del club de diabéticos e hipertensos del área de salud No 2 “Las Casas” Quito, para conocer aspectos relacionados con su condición de salud.
Otras encuestas fueron dirigidas a los profesionales médicos y odontólogos del área de salud, pertenecientes al ministerio de salud así como a los profesionales de práctica privada, entre ellos algunos especialistas.
Entrevistas.- se les realiza al cliente interno y externo.
Ficha de observación: Se utilizará para conocer a los sujetos de observación. Variables de la Investigación
Variable independiente: nivel de conocimiento de los médicos y odontólogos en el manejo de los pacientes diabéticos e hipertensos.
Variable dependiente: complicaciones bucodentales.
Tabla 1: Población COMPOSICIÓN POBLACIÓN Médicos Generales 10 Médicos Especialistas 10 Odontólogos Generales 35 Odontólogos Especialistas 15 Pacientes Diabéticos 108 Pacientes Hipertensos 149
Pacientes Diabéticos e Hipertensos 76
TOTAL 403
25 n= Tamaño de la Muestra
N = Población o Universo E = Margen de Error (0,1) Tamaño de la Muestra = 60 Pacientes Hipertensos
Tamaño de la Muestra = 52 Pacientes Diabéticos
Odontólogos y Médicos Se aplica las encuestas en la totalidad del estrato de odontólogos y médicos
Tamaño de la Muestra = 43 Pacientes Diabéticos e Hipertensos.
1.- Médicos y Odontólogos del Área Tabla 2: Profesionales PROFESIONALES FRECUENCIA % Médico Generales 10 14,30% Médicos Especialistas 10 14,30% Odontólogos Generales 35 50,00% Odontólogos Especialistas 15 21,40% TOTAL 70 100,00%
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Gráfico 2: Profesionales
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
26 En tabla #2 se distribuyeron los médicos y odontólogos del área, donde los odontólogos generales ocupan el 50%, seguido por los odontólogos especialistas con un 21,4%. Los médicos generales y especialistas ocupan el 14,3% del total de profesionales en ambos casos.
Tabla 3: Valores de glucosa con los que se pueden realizar procedimientos odontológicos sin complicaciones.
GLUCOSA FRECUENCIA % < de 100 mg/dl 12 17,10% 70 a 120 mg/dl 20 28,60% 100 a 140 mg/dl 16 22,90% Hasta 160 mg/dl 10 14,30% No saben 12 17,10% TOTAL 70 100,00%
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Gráfico 3:Valores de glucosa
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito. Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
En la tabla #3 se muestran los valores de glucosa que los profesionales consideran deben ser los adecuados para realizar procedimientos odontológicos sin complicaciones. El 28,6% de los profesionales refirieron de 70 a 120 mg/dl como valores adecuados siendo este criterio el de mayor predominio, mientras un 14,3% consideró hasta 160 mg/dl el valor adecuado para no exponer a los pacientes a complicaciones. De los profesionales encuestados 12 refirieron no saber las cifras adecuadas representando un 17,1% del total.
27 Tabla 4: Valores de tensión arterial (TA) con los que se pueden realizar procedimientos odontológicos sin complicaciones.
Valores de TA FRECUENCIA % 110 /70 mm/Hg 23 32,90% 120/80 mm/Hg 28 40,00% 140/80 mm/Hg 15 21,40% No sabe mm/Hg 4 5,70% TOTAL 70 100% Gráfico 4: Valores de TA
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
La tabla #4 muestra los valores de presión arterial con los cuales los pueden trabajar sin tener complicaciones. El 40,0% de los médicos y odontólogos coinciden en que 120/80 mm/Hg es el valor de TA que no ofrece peligro para la atención de estos pacientes, mientras que un solo un 5,7% refiere no conocer los valores adecuados.
Tabla 5: Cuidados que debe tener el odontólogo.
CUIDADOS FRECUENCIA % Cicatrización 17 24,30% Hemorragias 20 28,60% Hipoglucemia 9 12,90% Infecciones 24 34,30% TOTAL 70 100%
28 Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Gráfico 5: Cuidados ante un paciente diabético
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez
La tabla #5 muestra algunas de las complicaciones más comunes que pueden presentar los pacientes diabéticos, donde el 34,3% de los profesionales refieren que el mayor cuidado que deben tener los odontólogos es con las infecciones, seguidas por las complicaciones en la cicatrización con un 24,3%. Con menor frecuencia refieren la hipoglucemia con un 12,9%.
Tabla 6: Profilaxis antibiótica en pacientes diabéticos.
Profilaxis FRECUENCIA %
Si 65 92,90%
No 5 7,10%
TOTAL 70 100%
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
29 Gráfico 6: Profilaxis antibiótica en pacientes diabéticos.
La tabla #6 muestra la opinión de los profesionales encuestados en cuanto a la aplicación de profilaxis antibiótica en los pacientes diabéticos, donde se observa un predominio de los que se encuentran a favor representados por un 92,9%, mientras el 7,1% restante aboga por su no aplicación.
Tabla 7: Pasos para una buena atención odontológica al paciente diabético.
Pasos a seguir FR. %
Control de Glucosa 23 33
Chequeo médico previo 6 8
Profilaxis antibiótica 37 53
Historia Clínica completa 4 6
TOTAL 70 100%
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez
Gráfico7: Pasos a seguir
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito. Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Al referirnos a los pasos a seguir para lograr una correcta atención odontológica de los pacientes diabéticos en la tabla #7, podemos observar que el 53% de los profesionales
30 coinciden en que debe ser la profilaxis antibiótica el primer paso, seguido por el control de la glicemia con un 33%. Solo el 6% refiere la historia clínica completa como un paso de importancia.
Tabla 8: Pasos para una buena atención odontológica al paciente hipertenso.
Pasos a seguir FRECUENCIA %
Control de presión arterial 23 32,90%
Medicación previo 6 8,60%
Profilaxis antibiótica 37 52,90%
Historia Clínica completa 4 5,70%
TOTAL 70 100%
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito. Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Gráfico 8: Pasos a seguir
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito. Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
En la tabla #8 hacemos referencia a los pasos a seguir para lograr una buena atención odontológica de los pacientes hipertensos, en la cual observamos que el mayor número de profesionales consideran la profilaxis antibiótica como primer paso representado por un 52,9% de los mismos, seguido por el control de la TA con un 32,9% de los médicos y odontólogos a favor. El llenado completo de la historia clínica lo consideran solamente el 5,7% como primer paso a seguir.
Tabla 9: Fármacos que pueden agravar el estado de los pacientes diabéticos durante procedimientos odontológicos.
31
Fármacos FRECUENCIA %
Uso inadecuado de Antibióticos 23 32,90%
Vasoconstrictores 13 18,60%
Aines 30 42,90%
No sabe 4 5,70%
TOTAL 70 100%
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Gráfico 9: Fármacos
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito. Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Al analizar en la tabla #9 los fármacos que consideran los profesionales podrían agravar el estado de los pacientes diabéticos durante procedimientos odontológicos, observamos que un 42,9% refiere los Aines como los de mayor peligro, seguidos por el uso inadecuado de antibióticos con un 32,9%.Un 5,7% refiere desconocerlos.
Tabla 10: Fármacos que pueden agravar el estado de los pacientes hipertensos durante procedimientos odontológicos.
Fármacos FRECUENCIA %
Uso inadecuado de Antibióticos 10 14,30%
Vasoconstrictores 42 60,00%
Aines 14 20,00%
No sabe 4 5,70%
TOTAL 70 100%
32 Gráfico 10: Fármacos
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Al referirnos en la tabla #10 a los fármacos que podrían agravar el estado del paciente hipertenso durante el tratamiento odontológico, apreciamos que la mayor parte de los profesionales, representados por el 60,0%, coinciden en que los vasoconstrictores son los fármacos que mayor peligro ofrecen, seguido por los Aines con un 20,0% y el uso inadecuado de antibióticos con un 14,3%.
Tabla 11: Principales complicaciones en pacientes diabéticos tratados en la consulta odontológica. Complicaciones FRECUENCIA % Infecciones 38 54,30% Hemorragias 26 37,10% Ninguna 6 8,60% TOTAL 70 100%
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Gráfico 1: Complicaciones
33 La tabla #11 muestra las principales complicaciones que pueden presentar los pacientes diabéticos al recibir atención odontológica. El 54,3% de los profesionales mencionaron las infecciones como complicación más frecuente y solo el 8,6% refiere que no se presentan complicaciones.
Tabla 12: Principales complicaciones en pacientes hipertensos tratados en la consulta odontológica. Complicaciones FRECUENCIA % Infecciones 24 34,30% Hemorragias 44 62,90% Ninguno 2 2,90% TOTAL 70 100%
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Gráfico 12 Complicaciones
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Las principales complicaciones que pueden aparecer en pacientes atendidos en una consulta odontológica se muestran en la tabla #12, donde el 62,9% de los médicos y odontólogos refieren las hemorragias como la más común de las complicaciones en estos pacientes y el 2,9% refiere que no se presentan complicaciones.
34 Tabla 13: Uso de epinefrina en pacientes diabéticos.
Uso de epinefrina FRECUENCIA %
Si 34 48,60%
No 32 45,70%
No sabe 4 5,70%
TOTAL 70 100%
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Gráfico 13: Uso de epinefrina
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
En tabla #13 se hace referencia al uso de la epinefrina en pacientes diabéticos donde el 48,6% de los médicos y odontólogos se muestran a favor, mientras que el 45,7% de los mismos refieren estar en contra de su uso en el tratamiento odontológico de estos pacientes.
Tabla 14: Uso de epinefrina en pacientes hipertensos.
Uso de epinefrina FRECUENCIA %
Si 42 60
No 25 35,7
No sabe 3 4,3
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
35 Gráfico 2: Uso de epinefrina
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito. Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
En tabla #14 se hace referencia al uso de la epinefrina en pacientes hipertensos donde el 60% de los profesionales se muestran a favor de su uso, mientras que el 35,7% de los mismos refieren estar en contra.
Tabla 15: Manejo de hipoglicemia.
Manejo de hipoglicemia FRECUENCIA %
Suministro de glucosa oral 36 51,40%
Suministro de glucosa parenteral 28 40,00%
Otros 4 5,70%
No sabe 2 2,90%
TOTAL 70 100%
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Gráfico 3: Manejo de hipoglicemia
36 Con respecto al manejo de la hipoglicemia, en la tabla #15 se muestra que el 51,4% de los profesionales abogan por el suministro de glucosa vía oral, mientras que el 40,0% está a favor de su suministro por vía parenteral. Solamente el 2,9% de ellos no saben cómo manejar esta complicación.
Tabla 16: Momento en que debe ser realizado el examen de glucosa a los pacientes diabéticos en consulta.
Examen de glucosa FRECUENCIA %
Antes de la consulta 35 50,00%
Antes – Después de la consulta 19 27,10%
Antes - Durante – Después de la consulta 16 22,90%
TOTAL 70 100%
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito. Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
Gráfico 4: Examen de glucosa
En la tabla #16 podemos apreciar el criterio de los profesionales de la salud encuestados con respecto a la realización del examen de glucosa en la consulta odontológica, donde el 50% se muestra a favor de su realización antes de la consulta, el 27,1% antes y después y el 22,9% antes, durante y después de la misma.
Tabla 17: Momento en que debe ser tomada la TA a los pacientes hipertensos en la consulta odontológica.
Toma de TA FRECUENCIA %
Antes de la atención 42 60,00%
Antes y después de la atención 17 24,30%
Antes- Durante – Después 11 15,70%
TOTAL 70 100%
Fuente: Profesionales médicos, odontólogos del Área de Salud Nº 2 “Las Casas” Quito Elaborado por: Fabiola Aroca Benítez.
37 Gráfico 17: Toma de TA
La tabla #17muestra el criterio de los odontólogos y médicos encuestados con respecto a si se debe tomar la TA en la consulta odontológica a los pacientes hipertensos, donde el 60% de los profesionales coinciden en tomar la TA antes de su atención, el 24,3% antes y después y el 15,7% antes, durante y después de la misma.
DIABÉTICOS, HIPERTENSOS Y DIABÉTICOS E HIPERTENSOS