Recolección de datos

La recolección de datos se llevó a cabo por medio de la aplicación de un instrumento diseñado para tal fin (Anexo D, Instrumento de Recolección de Información), consistente en un cuestionario que incluyó siete componentes, el primero para la identificación del sujeto de estudio, el segundo permite clasificar la presencia o ausencia del efecto estudiado, en el tercero se indagaba sobre los antecedentes médicos de interés para el estudio, el cuarto dedicado a la exploración de hábitos de vida, el quinto busca conocer los factores socioeconómicos más relevantes, el sexto las características antropométricas y, finalmente el séptimo destinado a la caracterización del estatus de empleo. Cada componente esta conformado por subítems debidamente numerados, todos con preguntas de respuesta cerrada y codificada, excepto por aquella que indagaba por la edad, la dirección de residencia y el método diagnóstico con el cual se confirmó el IAM en el caso de quienes lo tuvieran, adicionalmente, los subítems de los componentes dos, tres y siete, incluyeron dentro de su diseñó una pequeña guía (») que le permitía al evaluador saber, dependiendo de la respuesta obtenida, con qué pregunta tendría que continuar ó si por el contrario, debía terminar su aplicación, así por ejemplo, si la respuesta en la pregunta 7.1. era “SI”, la guía lo remitía a la pregunta 7.2. (»7.2.), si por el contrario, la respuesta era “NO”, la guía lo remitía la pregunta 7.1.1. (»7.1.1.).

Antes de ser utilizado directamente con los sujetos de estudio en la fase de campo, el instrumento fue probado con 10 adultos de diferentes edades y nivel educativo, a quienes se les conocía su condición de salud general, así como su situación laboral, con el fin de probar la validez y confiabilidad del mismo, no detectándose necesidades de ajuste. Es importante recalcar, que el instrumento se diseñó para ser utilizado sin distinción tanto en los casos como en los controles, no obstante, la identificación del desenlace sí fue diferente (lo cual se ampliará más adelante), así mismo, su aplicación en los casos tendría que ser realizada por parte del investigador principal, mientras que para los controles, se contaba con el apoyo de dos estudiantes (de sexto y octavo semestre) que se contrataron para tal fin, ambos pertenecientes a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, quienes previamente habían cursado en su formación disciplinar las asignaturas de epidemiología y salud pública y, que fueron entrenados directamente por el investigador principal.

Como estrategias para la recopilación de datos, se decidió que el abordaje de los casos fuera en las salas de observación intrahospitalaria, una vez ellos fueran dados de alta de las respectivas Unidades de Cuidado Coronario, para permitir que las entrevistas fueran desarrolladas bajo la estabilización en la condición de salud de los pacientes y así, reducir los sesgos de información diferencial introducidos por los sujetos de estudio. Por su parte, en los controles se consideró más apropiado conducir su selección y posterior entrevista los fines de semana (sábados o domingos) para tener más o menos la misma probabilidad de encontrar a los desempleados, los subempleados y empleados en sus respectivas residencias. De cualquier forma, tanto en los casos como en los controles se dejó abierta la posibilidad de aplicar el instrumento a un acudiente o

allegado muy cercano al sujeto de estudio (un conviviente), cuando no fuese posible abordarlo directamente a él.

5.5.1. Identificación de la variable dependiente

Para la identificación de la variable dependiente IAM se utilizó la pregunta: “En el último mes le han diagnosticado, o un médico ha sospechado en usted Infarto Agudo del Miocardio?”, si la repuesta era “NO”, se tendría que proceder con la siguiente pregunta que indagaba lo mismo, pero en un lapso de tiempo superior: “Y en los últimos tres años”; por el contrario, si su respuesta era afirmativa a la presencia de AIM en el último mes, se procedería a indagar por el método o métodos diagnósticos que se emplearon para confirmar el diagnóstico. Como se mencionó anteriormente, el instrumento y procedimiento que se aplicaría para conseguir la información del estudio es exactamente el mismo en los casos y en los controles, excepto en la identificación del desenlace, debido a que en los casos se usaron los censos de las Unidades de Cuidado Coronario de la Fundación Cardioinfantil y, la confirmación del diagnóstico incidente de IAM se hizo mediante la historia clínica, con el apoyo del cuerpo médico de la institución, mientras que en los controles solo se usaría la pregunta anteriormente descrita.

5.5.2. Identificación de las variables independientes

El componente séptimo del instrumento, destinado a medir el estatus e historia de empleo, se creó con base en los instrumentos de la Encuesta de Hogares del Departamento Administrativo Nacional de Estadística de Colombia, así como sus equivalentes utilizados en Panamá y Costa Rica, por orientación por parte del Director del Departamento de Seguridad Social y Mercado de Trabajo de la Universidad Externado de Colombia (34; 112; 113). El “desempleo actual” se identifica con las preguntas 7.1. y 7.1.1., la primera examina sobre la realización de un trabajo ya sea como dependiente o independiente en la semana inmediatamente anterior a la inclusión del sujeto en el estudio ó, la semana inmediatamente anterior a la presentación del IAM en los casos, mientras que la segunda pregunta, busca corroborar que el motivo de no estar trabajando para quienes respondían que no lo habían hecho, fuera valida para considerar al sujeto como realmente desempleado, de acuerdo a lo definido por la Conferencia Internacional de Estadígrafos del Trabajo en 1982 (104). Las preguntas 7.2. y 7.2.1. exploran la presencia de empleo permanente en los tres años anteriores, para determinar de esta forma la exposición a “desempleo en los últimos tres años”.

Por su parte, las formas inadecuadas de empleo y el subempleo requirieron preguntas para identificar, en primer lugar, una cantidad de horas inadecuadas de trabajo (cantidad de horas laborales extremas por exceso o insuficiencia) ó, un ingreso inadecuado (aquel que está por debajo del salario mínimo legal vigente) ó, un uso inadecuado de las competencias profesionales (definido como aquel trabajo que puede ser desempeñado por alguien con un nivel de preparación inferior al del sujeto de estudio); en segundo lugar, el deseo de cambiar de trabajo o conseguir uno adicional, cuya motivación de cambio tendría que concordar con los parámetros que anteriormente se describieron; en tercer lugar, la disponibilidad de cambiar o conseguir un trabajo adicional y, finalmente en cuarto lugar, la realización de una gestión concreta para conseguir un trabajo adicional u otro trabajo.

5.5.3. Identificación de las covariables

Para el componente de antecedentes médicos se usaron preguntas sobre la existencia de un diagnóstico médico o sospecha médica de alguna de las condiciones de interés del estudio, en el componente sobre hábitos y estilos de vida se usaron preguntas que clasificaban a los sujetos de estudio en una escala ordinal según su nivel de exposición al hábito tabáquico, el consumo de bebidas alcohólicas y a la práctica de actividad física, de igual forma se hizo con el estrato socioeconómico y el nivel educativo. Para la obtención de los datos antropométricos del componente sexto, se usó una escala estandarizada de imágenes de siluetas, que permiten de manera subjetiva obtener una medida aproximada al índice de masa corporal (114).