5. Capítulo 5: Conocimientos y prácticas de padres y cuidadores a la hora de
6.4 Recomendaciones 120
6.4.2 Recomendaciones con relación a las fuentes de información 121
§ Con relación a las Estadísticas Vitales
Las estadísticas vitales de Colombia son una fuente importante de información y han ido consolidándose de manera que son cada vez más utilizadas por investigadores y tomadores de decisiones, lo que ha logrado mejorar la calidad del dato. Sin embargo, hay mucha información en los certificados que no es diligenciada, con porcentajes cercanos al 90% ”sin información”. Adicionalmente algunas variables se repiten en los certificados de nacido vivo y en los de defunción, como el bajo peso al nacer, siendo mayor el registro de esta información en los certificados de nacido vivo.
Siendo esta información relevante para los casos de mortalidad infantil, si existiera la posibilidad de unir los dos certificados, no sería necesario tenerla en ambos certificados. Entre el año 2005 y el 2010 fue posible unir los dos certificados en más de la mitad de los casos y es posible que con el proceso actual de diligenciamiento en línea, a través del Aplicativo de Nacimientos y Defunciones, mejore aún más esta posibilidad.
La recomendación con base en este trabajo de investigación es utilizar las estadísticas vitales para la estimación de la incidencia de las súbitas inesperadas muertes infantiles. Adicional a la estructura de los procesos para el manejo de los datos, a la oportunidad de la información (preliminar con pocos meses de retraso y oficial 18 meses después de terminar el año) y a la buena codificación que realizan la cual, teniendo en cuenta todo el análisis sobre el SIMS, explica que un gran número de casos sean clasificados como
R98: Muerte sin asistencia. Encontrado muerto. Muerte en circunstancias en las que el cuerpo del fallecido fue encontrado y la causa no pudo ser descubierta.
§ Con relación a la información del INMLCF
El INMLCF, como se citó anteriormente, tiene una Guía para la elaboración de necropsias medico legales, pero en el caso de SIMS no se siguió completamente en las necropsias revisadas. Algunos expedientes tenían el relato de los hechos, pero no hay un formulario estructurado para la recolección de la información enfocado a detectar factores de riesgo. Los expedientes que tenían la información del levantamiento del cadáver de igual forma varían y tampoco están estructurados para detectar factores de riesgo. La información está en texto y escrita a mano, lo que dificulta aún más la sistematización y el uso para fines estadísticos.
Esto se puede corregir mediante un instrumento estructurado, evitando sesgos de acuerdo con quién realice la entrevista con los padres o quién realice el levantamiento del cadáver.
La información del INMLCF es definitiva en el SIMS, porque son los patólogos y forenses quienes definen el diagnóstico en cada caso. La dificultad inmensa en estos casos, es las diferencias entre la experticia, la formación y las conclusiones a las que cada profesional llegue. No se trata de un diagnóstico que sea blanco o negro (80). Existen un sinnúmero de matices de gris, que pueden pasar desde quienes consideran que el SIMS no existe y siempre se puede encontrar la causa y quienes creen que existe y que en la mayoría de los casos de niños sanos, a quienes acuestan a dormir y amanecen muertos, aunque encuentren algún hallazgo menor en la necropsia o en los estudios histopatológicos, lo identifican como SIMS porque los hallazgos no justifican la muerte del lactante.
Muchos de los casos, quedan entonces “en estudio” porque con la información recolectada no es posible tener la causa de muerte.
Para los salubristas públicos se convierte en un reto decidir si estos casos se incluyen o se excluyen en las estadísticas de SIMI, razón por la cual es indispensable que sea un equipo que reúna toda la información disponible del lactante, la historia clínica, el estudio de campo con entrevista con los papás y la necropsia lo más completa posible, en el que participen un pediatra, un forense, un patólogo, el funcionario que realice el levantamiento del cadáver cuando es en una vivienda, y quién realice el estudio de
campo, como mínimo, para poder tomar una decisión en cuanto al diagnóstico de la causa de muerte. Este equipo puede decidir si necesita información adicional o la opinión de otros profesionales.
Clasificar estas muertes es una tarea realmente difícil, porque un factor de riesgo como el colecho puede ser la causa de muerte: “sofocación accidental”, o puede ser solo un factor de riesgo en un lactante con una predisposición y en una etapa crítica del desarrollo, que lo precipite a la muerte. He aquí nuevamente una razón para trabajar en equipo.
§ Con relación a la encuesta:
Una encuesta como la realizada en Bogotá en el año 2010 es indispensable para el seguimiento a la adherencia a prácticas de ”sueño seguro” y para mirar el impacto de las campañas y otras intervenciones en la prevención de SIMI.
Por lo tanto se recomienda realizar una encuesta a nivel nacional o incluir el tema en la Encuesta Nacional de Demografía y Salud – ENDS, con el fin de saber sí hay cambios en las prácticas preventivas de SIMI y poder enfocar las acciones en la población focalizada en la que no se perciban variaciones.
La encuesta realizada muestra una asimetría en la información que tienen los padres y cuidadores de lactantes de estratos socio económicos más bajos frente a los de estratos más altos. Las intervenciones deben buscar eliminar esta asimetría como punto de partida para disminuir inequidades. Máxime cuando se sabe que otros factores de riesgo están aumentado las inequidades entre pobres y ricos.
Teniendo en cuenta que Bogotá es el lugar de Colombia con el mayor número de casos y una de las tasas más altas de SIMS, se recomienda realizar otra encuesta en Bogotá en el año 2015.
§ Con relación a la articulación interinstitucional y multidisciplinaria
Esta es una tarea multidisciplinar, como se recomendó anteriormente, en la que estarán involucrados pediatras, médicos forenses, patólogos, epidemiólogos y salubristas públicos.
Debe ser liderada desde la institucionalidad de la Salud Pública, quién da línea para la conformación de equipos multidisciplinarios a nivel departamental que cierren cada caso.
Para poder cerrar cada caso es indispensable el trabajo a nivel local (municipal) que reúna la información del certificado de nacido vivo, de la historia clínica del lactante, el estudio de campo con la información de la escena de la muerte y la entrevista a padres y cuidadores del menor. Entre más estandarizado esté el seguimiento de cada caso, más fácil será realizar el cierre de los casos.
La posibilidad de tener información sobre la evolución de la mortalidad infantil por SIMI es indispensable para promover la investigación sobre este evento y su causalidad.