Las redes integrales de los sistemas de salud (RISS en adelante) son abstractos sólidos y poderosos cuando se cumplen con las premisas que las mismas proponen y son débiles e ineficientes cuando las condiciones no se prestan. Son sistemas complejos ya que implican ciertos elementos en movimiento y engranando para que el ciudadano, quien debe recibir atención médica, se encuentre cubierto según sus necesidades.
Los elementos esenciales de las RISS son (Vilaca Mendes, 2013) (20):
1) economía de escala: se producen cuando los costos medios a largo plazo disminuyen: a medida que aumenta el volumen de las actividades y los costos fijos se distribuyen por un mayor número de esas actividades.
2) disponibilidad de recursos, calidad y acceso: recursos muy escasos, ya sean humanos o físicos, deben ser concentrados; al contrario de recursos menos escasos deben ser desconcentrados. Respecto al acceso, el autor diferencia lo socio-organizacional, que incluye las características de
la oferta de servicios, y lo geográfica que está relacionado al espacio (distancia y el tiempo de locomoción, costos de transporte, entre otros).
3) integración horizontal y vertical: la integración horizontal se da entre unidades productivas iguales, con el objetivo de engrosar la cadena productiva y, de esa forma, obtener economías de escala y, consecuentemente, mayor eficiencia y competitividad. La integración vertical, al contrario, se da entre unidades productivas diferentes para configurar una cadena productiva con mayor agregación de valor.
4) procesos de sustitución: es el reagrupamiento continuo de recursos entre y dentro de los servicios de salud para explorar soluciones mejores y de menor costo, en función de las demandas y las necesidades de la población y de los recursos disponibles.
5) territorios sanitarios: es donde se encuentre la población definida para la atención sanitaria. En algunos casos estarán definidos por poblaciones subóptimas; así, ciertos servicios serán operados en deseconomías de escala porque no se puede sacrificar el derecho del acceso a los servicios de salud a criterios económicos.
6) niveles de atención: combinar los territorios sanitarios con los niveles de atención de salud.
Con todo, el buen funcionamiento del sistema de salud bajo el paradigma de los sistemas integrados precisa la construcción de los escenarios que contemplen los atributos recién mencionados para una atención integral del ciudadano, teniendo en cuenta la historia personal del mismo y la complejidad de su estado de salud, como así también a través del aprovechamiento de los recursos de la manera más eficiente posible para su redistribución a otros territorios sanitarios o niveles ante cualquier caso.
A continuación, se describen en palabras de Vilaca Medes (Vilaca Mendes, 2013) los principales atributos y funciones de las RISS:
Figura 4: Las redes de atención de salud.
Por otra parte, Mario Rovere detalla los puntos de quiebre del sistema que fomentan la falta de red. Desde su experiencia, explica que las crisis se dan en la circulación de pacientes por los distintos servicios. Los servicios en sí funcionan relativamente bien, sin embargo, la comunicación entre los servicios hace que las derivaciones no sean efectivas y las contrarreferencias no cumplan con su rol de retornar al primer nivel de atención. En este sentido, plantea que es necesario pensar a la “salud en movimiento” y por ende las redes también se deberían pensar en movimiento (33). Dada su experiencia de trabajo en la ciudad de Rosario afirma que las áreas, servicios e instituciones que planifican a través del trabajo en red, articulan con resultados más efectivos.
A su vez, plantea la importancia del trabajo en red, ya que una situación puede entrar por cualquiera de las puertas de los servicios y conocer los circuitos como así también acordar previamente entre los actores el proceso a seguir, permite un mejor abordaje de la situación.
Accesibilidad
Al trabajar temáticas de acceso a la salud y en particular de tratamientos prolongados, es necesario mencionar conceptos como el de accesibilidad. Cuando un/a paciente o su familia, en especial en aquellas situaciones de bajos ingresos, se encuentran en constante contacto con instituciones de salud, comienzan a aparecer diferentes tipos de barrera que limitan o imposibilitan la atención y el tratamiento.
Desde el siglo pasado se trabaja en el tema de accesibilidad a los servicios de salud. A veces es entendido como una cuestión de oferta del sistema de salud. Sin embargo, hay quienes lo consideran una relación entre los servicios y los sujetos, de encuentros o desencuentros, que posibilitan la atención en salud (34). Otros autores la entienden como el grado de equilibrio entre la oferta y las necesidades de los y las pacientes (35).
La mayoría de los autores identifica ciertas dimensiones para determinar la existencia de accesibilidad y para ello determinan los posibles obstáculos a los que pueden enfrentarse las personas. Existen entonces distintos tipos de barreras en el acceso a los servicios de salud (36):
● Geográficas: la dificultad de trasladarse a un centro de salud u hospital para recibir atención. Puede ser por la falta de medios de transporte, por su costo, por la distancia a pie que las personas deben recorrer. Otro tipo de problema vinculado con la accesibilidad geográfica puede ser de tipo físico, pues el/la paciente puede requerir de acompañantes para su desplazamiento.
● Económicas: los costos de traslado, como de medicamentos o de estudios complementarios para las personas más pobres es una de las principales limitaciones o barreras de las personas para acceder a una atención integral.
● Administrativas: la organización de los servicios de salud a veces impide el acceso al servicio en el tiempo requerido por el/la paciente. A su vez, la información insuficiente se ve reflejada en la pérdida de tiempo de los y las pacientes a la hora de realizar trámites para el tratamiento de sus enfermedades.
● Culturales / de género: cuando existe una distancia entre el equipo médico y el o la paciente por la dificultad que existe para entender o expresar la necesidad, se puede generar una barrera en la atención por la falta de comunicación y diálogo.