RESPONSABILIDAD EN LA CONSTRUCCION DE POLITICA SOCIAL EN SALUD

El aumento de sbordante de la población sobre todo en los países tercermundistas, es uno de los fenómenos más importantes que las naciones deben afrontar, puesto que la rapidez con que se da este crecimiento, toma muchas veces a las naciones sin una preparación previa para afrontar los retos que esto demanda, por que no tienen las políticas que cubran en todos los aspectos sanitarios de la población y tampoco poseen la capacidad económica que se requiere para apoyar a todos los sectores de la población, y tampoco hay organización ante los frecuentes problemas naturales o los causados por el hombre, tales como los derivados de los conflictos sociales, económicos, políticos, en que están sumidas las comunidades y las familias, así como la carencia de acciones concretas frente al aumento de la contaminación del ambiente, los diferentes daños que el mismo hombre le ha hecho a los ecosistemas y todas las arremetidas contra el bienestar físico y psicológico y social de la población 9 2

En la búsqueda de soluciones para los cambi os anteriormente dichos, en el año de 1998, la División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de la OPS publicó los ”Lineamientos metodológicos para la preparación de los perfiles de los sistemas de servicios de salud” para los países Panamericanos, este definía los procesos en que se deben prestar los servicios y la forma de desarrollar programas dirigidos al aumento de cobertura y garantizara que las naciones tuvieran dentro de las construcciones “a los cuidados de la salud como derecho fundamental” de las personas sin limitaciones expresas, y centran sus contenidos en:

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§ Marco jurídico

§ Derecho a los cuidados de la salud y al aseguramiento § Aumento de la cobertura

§ Función rectora de los ministerios de la salud § Separación de las funciones

§ Descentralizaci ón

§ Participación y controles sociales § Financiamiento y gasto § Oferta de servicios § Modelos de gestión § Recursos humanos

§ Calidad y evaluación de tecnologías

Aquí es de notar que no hay ningún ítem sobre la obligatoriedad de la salud pública, el equilibro y dinamismo de sus programas, el desarrollo humano sostenible, las responsabilidades del Estado, y la sociedad civil, el respeto a la integridad del ser humano, la precaución y la protección en salud, la calidad y equidad, la participación social y otros aspectos de vital importancia, para subsanar dicha carencia, se reúne la CDC y el CLAISS (Centro De Control Y Prevención De Enfermedades De Los Estados Unidos De América Y El Centro Latinoamericano De Investigación En Sistemas De Salud) quienes se centran en los aspectos anteriores.

Mas adelante el programa Nacional de desempeño y estándares de la salud pública de los Estados Unidos (NPHPSP), definieron las tres funciones de la salud pública:

§ Evaluación § Desarrollo de políticas

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§ Aseguramiento

Y los objeti vos principales se dictaron así:

§ Prevención de epidemias y de la propagación de las enfermedades § Protección contra daños ambientales

§ Prevención de daños de la salud

§ Promoción y fomento de las conductas saludables

§ Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades damnificadas § Garantía de calidad y accesibilidad a los servicios de salud. Y los 10 servicios de la salud pública son:

1. Monitoreo del estado de salud para identificar los problemas de salud de la comunidad

2. Diagnóstico e Investigación de los problemas de salud y de los riesgos de la comunidad.

3. Información, educación y empoderamiento de las personas en temas de salud. 4. Movilización de asociaciones comunitarias para identificar y resolver problemas

de salud.

5. Desarrollo de políticas y planes que apoyen la salud individual.

6. Cumplimiento de las leyes y regulaciones que protejan la salud de la comunidad.

7. Vinculación de las personas con servicios de atención en salud y garantía de provisión de servicios de servicios de salud donde no estén disponibles . 8. Garantía de recursos humanos competentes para la salud pública y la atención

de la salud.

9. Evaluación de la eficacia, accesibilidad y calidad de los servicios de salud individual y colectiva.

87 87 problemas de salud.

Las políticas de salud de un Estado además de basarse en los 10 servicios de la salud pública, también debe basarse en cuatro conceptos claves para hacer la salud de la comunidad un asunto viable. 9 3

PROMOCIÓN: Es el conjunto de acciones, actividades, intervenciones y procedimientos que deben realizar los gobiernos, los sectores sociales, productivos y las comunidades, para proteger la salud de la población y que están orientadas a modificar los factores determinantes de riesgo que fortalecen los mecanismos de protección de la salud y a la creación de una red social, que no solo trabaja la ausencia de enfermedad, sino del cuidado de la salud.

PREVENCIÓN: Es el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos, dirigidos a la protección especifica de la población para evitar que los daños en salud o las enfermedades aparezcan, se prolonguen, y ocasionen daños mayores, o generen secuelas evitables y el tiempo de readaptación sea mas corto y pueda regresar a sus actividades normales en un tiempo menor.

Tiene que ver con la detección temprana de algún problema, del diagnostico temprano de las enfermedades y puesta en acción de medidas terapéuticas pertinentes y adecuadas para reducir estadísticas de muerte y daño, etc.

ASISTENCIA SANITARIA: Según la Organización Mundial de la Salud este concepto se refiere a la importancia de asegurar que cada paciente pueda recibir el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos mas adecuados para conseguir una atención sanitaria óptim a, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente del servicio médico y lograr el mejor resultado con

88 88 el menor riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con este proceso. Y añado no solo del individuo en particular sino el de la familia. Además el adecuado apoyo para mitigar las situaciones de pobreza y violencia como son el hacinamiento y las migraciones.

LA SALUD AMBIENTAL: Otro aspecto importante de la salud pública es el que tiene que ver con la que tiene que ver con la ecología y los daños a ésta que afectan a los seres humanos, tales como la contaminación de las fuentes de agua potable, destrucción de bosques, y los factores de riesgo asociados a ellos como el exceso de los niveles ruido por maquinaria o aviones etc., la mala calidad de los materiales en la construcción de vivienda, la mala ubicación geográfica donde habitan las personas que están expuestas a sufrir por los desastres naturales, por factores de riesgo de contaminación química, ya sea por mal uso de agroquímicos en el suelo o el aire, las radiaciones ionizantes o no ionizantes producidas por la mala calibración de la maquinaria, contaminación ambiental debido a la emisión de partículas de oxido azufre, carbono, de automóviles, máquinas, que influyen de manera indirecta en los cambios climáticos.

Frente a esto hay otras variables como la zoonosis que pueden generar epidemias, enfermedades transmisibles a los humanos, las nuevas patologías como el VIH, la infección por el virus T -linfotrópico humano, infección de pulmonar por hantavirus, etc., o la reaparición de enfermedades, como la fiebre amarilla el cólera, la encefalitis equina, el dengue, la malaria, etc., y además también es de notar la implicación de la resistencia a los antimicrobianos, debido a los malos hábitos y falta de educación de las comunidades, que afectan la esperanza de vida, por que son la causa de la mortalidad de las poblaciones.

89 89 7. PROPUESTAS DE MEJORAMIENTO

Sabemos que la salud y su pérdida obedecen a procesos multicausales complejos, en los que intervienen factores sociales cuya modificación no depende de los individuos, por lo que los programas que los ignoran contienen una peligrosa ingenuidad o intolerable hipocresía.

Soacha es un reflejo de Colombia, allí se encuentran todos los problemas que vive el país, la violencia, el desempleo, la pobreza se viven allí de una manera mas cercana, La Gerencia Social entiende que las comunidades y los individuos en particular requieren debido a la presión psicológica que significa el estado permanente de carencia, de hambre, de calma por la pobreza, de estrés por la inseguridad, y de desesperanza por el futuro, se reflejan en cada casa en enfermedades mentales, como depresión, ansiedad, a nivel de familia en violencia intrafamiliar, a nivel laboral, la desocupación física y mental por el desempleo, hace que sean atractivos empleos ilegales asociados a robo violencia prostitución, puesto que hay una necesidad innata del ser humano a buscar grupos de identificación que hagan sentir a los individuos con esperanzas Esto podría ser aliviado si existieran políticas, para el cuidado de la salud mental puesto que no hay ningún programa ofrecido por la administración para paliar con estos enemigos invisibles. El cuidado de la salud mental, debe obtenerse de forma privada, las EPS y las ARS, no ofrecen ningún programa especializado, tan solo consultas básicas que no aportan sino superficialmente.

Los presupuestos nacionales y locales son tan reducidos que no pueden sino usarse focalizadamente, y además sus rubros se orientan a conceptos equivocados, puesto que el 90% del presupuesto impacta solo un 11% de la mortalidad de la población y se invierte 1.5% del mismo en fomentar estilos de vida que lograrían un impacto de la mortalidad prevalente; el 1.6% en el entorno,

90 90 que impactaría en el 19% de la mortalidad, y solo el 7% en aplicación de la investigación que hay a nivel biomédico, lograría un descenso de un 27% de mortalidad9 4 _{No hay políticas de prevención en salud, respecto a las efectos de la} contaminación que produce una alta incidencia en Enfermedades respiratorias,

Las consecuencias de la violencia que afectan la salud de los soachunos y que también son un problema de salud, están dictadas como políticas de seguridad, pero no están contempladas como políticas de salud pública, pero incluso en algunos lugares del municipio son tan inseguros que no llegan hasta allí las autoridades lo que aumenta el numero de mortalidad y morbilidad por esta causa, haría falta que existieran políticas de prevención de la violencia tales como evitar el consumo de alcohol en las zonas mas violentas, y poner especial énfasis en trabajar con la comunidad para evitar su ingesta en menores de edad. Adicional a esto debería existir en las zonas mas vul nerables y con mayor frecuencia con problemas de homicidios, la prohibición del porte de armas de cualquier tipo. Es así como el municipio de Soacha debería usar mejor sus recursos de salud, con mas transparencia y sin tanta maquinaria política, así estos programas lleguen a las personas mas necesitadas. Pero sobre todo urge algo muy importante, un verdadero sistema de información del estado de las comunidades en todos los contextos, mas accesible, moderno, que se actualice constantemente, pero que sobre todo se adapte a los rápidos cambios que Soacha experimenta en su crecimiento. Esta es la base de conocimiento para conocer certera y precisamente el municipio y así crear mas políticas puntuales que aborden las necesidades mas sentidas de la gente.

9 4 Granados Ramon y Gomez Maria, “ La reforma de los sistemas de salud en Chile y Colombia: resultados y balance” , en Revista de Salud Pública, Universidad Nacional de Colombia, Vol. 2, No 2., p.106 -107. Tomado de Miguel Cortes, SALUD Y LIBRE COMERCIO. Un contrasentido. Colección Alcatemas, Plataforma Colombiana de Derechos Humanos, Democracia y desarrollo 2004

91 91 Es posible que las actuales políticas de salud en Soacha sean son y diacrónicas sincrónicas, frente a la velocidad con que este municipio se va desarrollando con sus correspondientes problemas, es decir sugiero hacer una evaluación con el tiempo al menos cada semestre sobre como estas políticas deben ir evolucionando correspondiente a los problemas de salud que se van presentando en este municipio cambiante y con problemas sociales que crónicos y otros nuevos que tienden a agudizarse, sobre como estas políticas deben ajustarse a los nuevos problemas que vayan surgiendo, desde la óptica de la Gerencia Social.

Se reconoce que Soacha ha tendido importantes espacios de participación para hablar y buscar soluciones a sus necesidades, pero lamentablemente los presupuestos son muy bajos y no se pueden cumplir las expectativas.

Las principales políticas y programas de Soacha son coherentes con las políticas nacionales en cuanto aumentar la cobertura de la prestación del servicio, y a la priorización según criterios de ley que fue explicada anteriormente.

En cuanto a programas de salud publica, se está invirtiendo en programas de salud básica, pero no hay muchos programas que cubran además a las personas con necesidades de tratamientos complejos y costosos. No hay equida d. Las políticas de salud en este aspecto deberían tener la facilidad de sostener las enfermedades costosas de la comunidad sin que eso implique la quiebra económica de las familias y de los individuos al intentar darle salud a un miembro de la familia.

A partir del análisis de las características de la problemática en salud que se presenta en el Municipio de Soacha, también propongo, a nivel mas general, las siguientes recomendaciones y propuestas encaminadas al mejoramiento de las

92 92 políticas de salud y para así permitir que la población tenga mejores condiciones de acceso, servicios, calidad y se reduzca la pobreza, como ser:

C rear políticas coordinadas y articuladas en torno a los pobres. Los servicios y los recursos deben centrarse en las enfermedad es estrechamente vinculadas con la pobreza y/o en las zonas geográficas de Soacha más pobres, donde hay enfermedades infantiles tales como: diarrea, parasitismo entre otras. Las políticas también tienen que interpretar un importante papel el desarrollo de la protección social adecuada.

Garantizar un entorno sano. Los problemas medioambientales, como la mala calidad del agua, contribuyen a los problemas de salud; por eso hay que mejorar el control y la gestión de estos problemas, en la inversión en servicios públicos como acueducto y alcantarillado.

Invertir la tendencia de retroceso en la ayuda global al desarrollo. El nivel de ayuda ha ido disminuyendo durante gran parte de los años noventa. En la actualidad se observa un nuevo esfuerzo por aumentar la ayuda con aportes interdisciplinarios o también incentivando a participar a la comunidad para la solución sus problemas por medio de la autogestión, que, no obstante, sigue siendo insuficiente.

Fomentar la inversión en bienes y servicios públicos. En concreto hay que fomentar la inversión de los gobiernos en la investigación y el desarrollo en temas de salud, al mismo tiempo incentivar esta en los sectores privados. Educar el Recurso Humano que presta el servicio de Salud. Para que la atención en salud sea ante todo humana, digna y que se conviertan en líderes de los programas definidos por la municipalidad y la comunidad, para que se conviertan no solo en prestadores del servicio sino facilitadores de los procesos

93 93 que mejoran la salud comunitaria. Formulación de Políticas de Salud para los diversos momentos y situaciones de los pobladores en Soacha .

Las políticas de salud actuales están establecidas en los documentos de planeación Nacional y se orienta como se vio en el plan de desarrollo municipal, en la provisión de servicios de salud a toda la población mediante la implantación del Sistema General de seguridad Social en Salud y el fortalecimiento de la gestión municipal de la salud Pública, este establecimiento del plan de salud es al menos un avance para que la salud llegue con eficiencia y con rapidez a la mayor cantidad de gente, es un paso, pero aún faltan muchos que dar para lograr la verdadera eficiencia, universalidad y solidaridad afirmados en la Constitución Nacional.

Las recomendaciones desde la Gerencia Social para la creación de la política de salud en Soacha, deberían ser mas preventivas que en el tratamiento, ya que muchos de los problemas en salud podrían prevenirse, puesto que el tratamiento muchas veces requiere mucho tiempo y no está al alcance de las poblaciones marginadas sobre todo de los pobres que viven en zonas que tiene difícil acceso. Muchas veces el tratamiento es ineficaz y llega tarde para intervenir, y los hábitos de salud están ya muy arraigados o las condiciones se han deteriorado. Las políticas que se creen deben ser mas proactivas (que logren hacer algo por la salud de la gente sea cual sea el problema que exista basado en la ética de la practica medica y la solidaridad humana) que reactivas (esperas, largas esper as, y colas, mala calidad de la atención, aplazamientos, etc.) pues esto permite que los programas de atención calidad cobertura estén dirigidos a reducir costos y la congestión de los sistemas primarios de atención en salud.

También es necesario que esta política tenga un refuerzo en los aportes de la gente, y en su poder en sus capacidades y conocimientos, en sus fortalezas, ya que esto da la sensación que hay un control sobre los problemas circundantes. Y

94 94 genera un sentimiento de capacidad de cambiar las circunstancias difíciles con competencia y con un mínimo de fracaso, puesto que las políticas son para la gente y están realizadas por la gente por eso es importante resaltar que cada uno es responsable de su propia salud, es decir, tener los medios y recursos médicos y sanitarios para tener una buena salud y no utilizarlos, pero también en el esfuerzo de promover la participación en el desarrollo de las políticas de salud, basándose en su conciencia critica y conciencia de cambio.

Otra de las recome ndaciones es que estas políticas tengan una perspectiva ecológica y sostenible en lo ambiental, pues la salud es también producto de una relación del ser humano con el medio ambiente y la salud puede afectarse de manera positiva o negativa en esta relación, al igual que se sabe que si se modifica el ambiente este repercutirá en la calidad de vida. A veces es mas adecuado modificar el ambiente de una comunidad pobre que a sus pobladores. Esto es uno de los puntos que no se toca dentro del plan de desarrollo municipal.

También la recomendación desde la Gerencia Social esta centrada en la importancia que tiene la colaboración de otras disciplinas y otros profesionales que conozcan desde diversas puntos de vista a la comunidad, pues todos los problemas sociales que se entretejen con la salud, demandan soluciones diversas que desafíen los métodos tradicionales, por algunos innovadores y mas creativos, y es que una sola disciplina puede abordar una problemática compleja como lo es la salud. Además esta colaboraci ón también contribuye a aumentar la percepción de la manera que otras disciplinas bordan cuestiones parecidas con buenos o malos resultados.

Las políticas relacionadas con salud en el Municipio de Soacha deben estar alejadas de las propuestas demagógicas y de poco alcance y que solo beneficien políticamente a los candidatos de turno y solo beneficien a la cultura política y no a la comunidad en general como por ejemplo, plantear aparentes soluciones que al

95 95 final solo responda a las vergüenzas de la economía y de la política, y que por supuesto carezcan de alcance y no sean una respuesta real a las necesidades. Sino al contrario, estas políticas deben tener un propósito legitimo, que la acción política interpreta desde la acción colectiva de los actores y de los individuos, en la sociedad. 9 5

Procurar una gestión en salud sana a nivel de Gobierno, y apoyar la