En nuestro estudio hicimos una comparación entre la muestra de pacientes transfundidos y los no expuestos a paquetes globulares. Dentro de los resultados, no encontramos diferencias en la edad (M 42.63, ±13.65, P=0.8588) entre los grupos, solamente el IMC fue menor (M 26.71, ±4.13, P=0.0001) de forma significativa en los transfundidos. Se encontró alta relación de masculinos (57.89%, p=0.1183, ODD 2.1771) sin existir significancia.
En cuanto al género de los pacientes, no se encontró significancia al comparar los masculinos (57.89%, p=0.1183, ODD 2.1771) con los femeninos (42.11%, p=0.1183, ODD 0.4593). Sin embargo, al cotejar antecedentes patológicos como Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Asma, se encontró una menor relación en los pacientes transfundidos (80.7%, p=0.0138, ODD 3.4439).
Al comparar el antecedente de transfusión previa al evento quirúrgico, se vio que eran significativamente menos los no transfundidos (80.7%, p=0.0069, ODD 0). En cuanto al tipo de sangre, no se evidenció una diferencia significativa entre el grupo ABO, pero sí una alta relación entre el RH positivo (92.98%, p=0.2687, ODD 2.5481) del negativo. Al analizar el antecedente de alergias, se vio mayor proporción (15.79%, p=0.3154, ODD 2.7188) en el grupo de los transfundidos, sin encontrar significancia.
En cuanto a los resultados de las gasometrías arteriales, se evidenció una clara diferencia entre el hematocrito previo del grupo transfundido (M 32.84, ±1.5, P=<0.001) que en él no transfundido; siendo igualmente significativo en el hematocrito post transfusión (M 30.73, ±3, P=0.0046). De acuerdo con los leucocitos reportados previos a la transfusión, se vio un decremento (M 8.51, ±2.94, P=0.8036) sin diferencias importantes entre los grupos.
Analizando el PH previo, se encontró una diferencia importante en el grupo transfundido siendo este menor (M 7.34, ±0.05, P=<0.001). de igual manera se vio una reducción significativa a la hora (M 7.32, ±0.05, P=<0.001), a las 2 horas (M 7.33, ±0.03, P=<0.001) y a las 4 horas (M 7.33, ±0.03, P=<0.001).
Conforme al PO2, se vio un aumento importante previa a la transfusión (M 351.46, ±81.52, P=<0.001), del mismo modo que a la hora (M 349.79, ±83.78, P=<0.001), a las 2 horas (M 236.32, ±137.86, P=0.0127). De manera diferente se observó una disminución (M 143.19, ±103.63, P=0.9155) a las 4 horas, sin ser esta significativa.
De la misma manera, al analizar el CO2 previo se encontró era inferior (M 32.44, ±3.7, P=<0.001) previa a la transfusión, tanto como a la hora (M 32.54, ±3, P=<0.001), y a las 2 horas (M 32.93, ±3.36, P=<0.001). A las 4 horas (M 32.46, ±3.05, P=<0.001) también se observó una reducción en su valor, siendo todos estos hallazgos significativos.
Observando ahora la relación en el HCO3, se encontró que los valores eran menores previos a la transfusión (M 20.57, ±3.37, P=0.0004), así como a la hora (M 19.48, ±3.1, P=<0.001), a las 2 horas (M 19.74, ±2.62, P=<0.001) y a las 4 horas (M 20.34, ±2.51, P=0.0001) siendo todas relevantes para significancia.
El lactato se encontró más elevado en el grupo transfundido, previo a ser transfundido (M 5.43, ±12.82, P=0.0794) sin encontrar significancia. De manera diferente, a la hora se observó un incremento significante (M 6.04, ±11.48, P=0.0442) al igual que a las 2 horas (M 5.34, ±10.56, P=0.041). Al analizar el lactato a las 4 horas (M 3.99, ±9.06, P=0.1178) no se vio diferencia.
Examinando el Kirby, se vieron diferencias significativas previas a la transfusión (M 369.06, ±51, P=0.0001), así como a la hora (M 372.36, ±56.64, P=0.0042), a las 2 horas (M 376.65, ±60.04, P=0.0548) y a las 4 horas (M 376.76, ±71.94, P=0.0037).
Tabla 2. Resultados gasometrías.
Posteriormente, la muestra se dividió en dos grupos, el primero se transfundieron de 1 a 2 paquetes globulares (N= 33, 50%) y el segundo se transfundieron >3 paquetes globulares (N=24, 50%) con un total de 57 pacientes. Del grupo de 1 a 1 paquetes globulares 21 de ellos pertenecían al género masculino y 12 femenino.
Referente a la demografía de la muestra transfundida, se observó ligera mayor cantidad de pacientes masculinos (63.64%, p=0.416, ODD 1.75) sin existir significancia al comparar para Femenino (36.36%, p=0.416, ODD 0.5714). En cuanto antecedentes personales patológicos (Hipertensión arterial
sistémica, diabetes mellitus, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica) no mostraron resultados con significancia estadística.
El antecedente de transfusión no agregaba un valor significativo para desarrollar alteración a nivel pulmonar (18.18%, p=0.9999, ODD 1.1842). Al evaluar las variables cuantitativas como la edad (M 43.03, ±11.98, P=0.799), índice de masa corporal (M 27.1, ±4.51, P=0.404), peso (M 77.73, ±13, P=0.142) y talla (M 1.7, ±0.09, P=0.157) no mostraron ser diferentes en relación con el nivel de transfusión.
Tabla 3. Resultados variables demográficas.
En la gasometría inicial al medir el pH a la primera hora (M 7.34, ±0.03, P=<0.001), 2 horas (M 7.34, ±0.02, P=<0.001) y 4 horas (M 7.33, ±0.02, P=0.001) postransfusión se encontró un incremento con diferencia significativa.
Considerando las variables de función pulmonar, la PO2 a las 4 horas postransfusión se encontró reducción (M 100.48, ±50.64, P=<0.001) estadísticamente significativa, al igual presentó disminución en las gasometrías tomadas 1 hora y 2 horas. (1 hora M 349.3, ±95.03, P=0.96, 2 horas M 196.94, ±145.36, P=0.01).Por lo que concierne al PCO2 no se encontraron diferencias significativas; en la gasometría previa en la que presentó una disminución leve (M 32.48, ±3.93, P=0.913), a la hora se detectó igualmente menor valor (M 32.88, ±2.7, P=0.327), a las dos horas (M 33.12, ±3.35, P=0.618) y cuatro horas se encontró más baja la media (M 32.5, ±3.21, P=0.921) sin ser significativa.
La saturación O2 en la gasometría arterial previa se demostró media mayor (M 99.71, ±0.66, P=0.001) y 1 hora, 2 y 4 horas postransfusión no se demostró reducción y/o cambios significativos (1 hora M 99.46, ±0.74, P=0.087, 2 horas M 99, ±1.05, P=0.629, 4 horas M 99.18, ±0.94, P=0.224). Respecto al HCO3 evaluado en la gasometría previa (M 21.26, ±2.98, P=0.07), 1 hora (M 20.24, ±2.8, P=0.028), 2 horas (M 20.35, ±2.31, P=0.037) y 4 horas (M 21.02, ±2.16, P=0.019) se detectó un aumento en la media de manera progresiva que otorgó significancia. .
En consideración a el índice PO2/FiO2 medido en la gasometría arterial previa (M 375.65, ±47.56, P=0.665) y 1 hora posterior a la transfusión (M 382.07, ±55.68, P=0.366) se observaron reducciones sin ser estadísticamente significativas. En cambio, al evaluar la PO2/FiO2 a las 2 y 4 horas se demostró un incremento en el valor (2 horas M 394.59, ±53.64, P=0.044; 4 horas M 399.47, ±58.83, P=0.017).
Tabla 4. Resultados gasometrías.
Se realizaron diagramas de dispersión para estimar el pronóstico de la relación índice PaO2/FiO2 a las 4 horas y a las 2 horas encontrándose para las capturas de 2 horas post transfusión ser un predictor de los resultados a las 4 horas (R²=0.864), el pH y lactato en la gasometría basal arrojó un coeficiente de determinación de -0.253; la edad mostró un R2= 0.046 y la talla de 0.446. El modelo de regresión del delta PaO2/FiO2 de la gasometría previa y 1 hora postransfusión obtuvimos R2= 0.206, el delta PaO2/FiO2 para 1 hora- 2 horas mostró un coeficiente de R2=-0.471.
VARIABLE 1 - 2 PG >3 PG p.val t.test
Edad 43.03 ±11.98 42.08 ±15.93 0,799 0,256 Peso 77.73 ±13 72.5 ±13.2 0,142 1,489 Talla 1.7 ±0.09 1.66 ±0.09 0,157 1,436 IMC 27.1 ±4.51 26.17 ±3.56 0,404 0,842 Embarazos 0.94 ±1.52 1.17 ±2.01 0,629 -0,486 Hematocrito Previo 32.93 ±1.44 32.73 ±1.61 0,643 0,466 Hematocrito Post 30.86 ±2.26 30.55 ±3.84 0,701 0,386 Leucocitos Previos 8.79 ±3.73 8.11 ±1.19 0,391 0,864 GA previa pH 7.36 ±0.04 7.32 ±0.05 0,01 2,671 PO2 351.64 ±90.81 351.21 ±68.61 0,985 0,019 PCO2 32.48 ±3.93 32.38 ±3.44 0,913 0,11 SatO2 99.71 ±0.66 98.86 ±0.99 0,001 3,639 HCO3 21.26 ±2.98 19.63 ±3.7 0,07 1,849 Lactato 5.33 ±13.05 5.56 ±12.78 0,948 -0,066 Kirby 375.65 ±47.56 369.82 ±53.03 0,665 0,435 GA 1 hr pH 7.34 ±0.03 7.3 ±0.03 <0.001 4,719 PO2 349.3 ±95.03 350.46 ±67.29 0,96 -0,051 PCO2 32.88 ±2.7 32.08 ±3.37 0,327 0,988 SatO2 99.46 ±0.74 99.05 ±0.95 0,087 1,749 HCO3 20.24 ±2.8 18.43 ±3.24 0,028 2,254 Lactato 6.5 ±12.49 5.4 ±10.15 0,725 0,353 Kirby 382.07 ±55.68 368.67 ±53.46 0,366 0,912 GA 2 hr pH 7.34 ±0.02 7.31 ±0.02 <0.001 4,667 PO2 196.94 ±145.36 290.46 ±107.66 0,01 -2,663 PCO2 33.12 ±3.35 32.67 ±3.42 0,618 0,501 SatO2 99 ±1.05 98.86 ±0.89 0,629 0,486 HCO3 20.35 ±2.31 18.9 ±2.82 0,037 2,137 Lactato 5.46 ±10.33 5.16 ±11.1 0,917 0,104 Kirby 394.59 ±53.64 362.43 ±64.01 0,044 2,06 GA 4 hr. pH 7.33 ±0.02 7.31 ±0.02 0,001 3,417 PO2 100.48 ±50.64 201.92 ±127.92 <0.001 -4,141 PCO2 32.5 ±3.21 32.42 ±2.89 0,921 0,1 SatO2 99.18 ±0.94 98.86 ±0.83 0,224 1,231 HCO3 21.02 ±2.16 19.45 ±2.69 0,019 2,426 Lactato 3.14 ±5.29 5.13 ±12.5 0,422 -0,808 Kirby 399.47 ±58.83 355.08 ±76.76 0,017 2,473
Grafica 2. Modelo de regresión para edad con una R2= 0.046.
Grafica 4. Modelo de regresión para lactato previo con una R2= -0.253
Grafica 6. Modelo de regresión para delta PaO2/FiO2 1hora- 2horas con una R2= -0.471.
Grafica 8. Modelo de regresión para delta PaO2/FiO2 2 horas con una R2= 0.864.
Grafica 10. Corroboración de la precisión del modelo final.
Modelamiento de pronóstico de evento
Adicional a los modelos predictivos del índice Kirby a las 4 horas realizados previamente, el equipo de investigación procedió a armar un modelo que resuelva la pregunta de si existirá o no TRALI a las 6 horas en nuestra muestra, a modo de simplificar la operación. Se corrieron 8 ciclos de simplificación de los parámetros en modelo de regresión multinominal, que originalmente conformaron el pronóstico, y se agregó superficie corporal al modelo. Primeramente, se construyó el modelo para detectar Hipoxias leves (PaO2/FiO2 < 300) a las 2 horas, donde el modelo de regresión conformado por Edad, Superficie Corporal, Kirby Previo, pH previo, PaCO2 previa, HCO3 previo, Lactato Previo, Lactato a 1 hr, pH 1 hr y PaCO2 tuvieron un desempeño pronóstico de detección para hipoxias leves alto, con una sensibilidad 90% y especificidad del 100% (PP 100%, PN 97.96) además de una probabilidad de equivocarse de 1 : 489.71 (IC 488.15 - 553.91) casos. Siguiendo las metas de simplificación de modelo, se corrieron los mismos parámetros para pronosticar hipoxia leve a las 4 horas. Se encontró que este arreglo tenía un nivel de detección también alto (SEN 90%, ESP 97.92%, PP 100%, PN 97.92%) para pacientes en déficit de función, con una probabilidad de error de 1 : 480.29 (IC 478.73 - 544.49) casos. Al evaluar la frecuencia de pacientes finalmente diagnosticados con TRALI, no encontramos diferencias entre las detecciones hechas a las 2 hrs
(P=0.9999, OR 1.14) y las 4 horas (P=0.9999) con los pacientes que eventualmente desarrollaron el problema.