Resultados relacionados con el objetivo principal

Como hemos establecido anteriormente, el objetivo principal de la presenten tesis es realizar un análisis detallado de la biomecánica aórtica regional y de las características del flujo en la aorta torácica en pacientes con válvula bicúspide, mediante la técnica de CRM 4D flow, con objeto de identificar si estos pacientes presentan alteraciones biomecánicas intrínsecas que puedan justificar la dilatación aórtica y de identificar las características del flujo que determinan el desarrollo de diferentes morfotipos de dilatación (morfotipo raíz o ascendente y dilatación del arco aórtico proximal).

A continuación, presentamos un resumen de nuestros resultados, respondiendo a los objetivos específicos relacionados con este objetivo principal:

1. Determinar mediante CRM 4D flow si existen alteraciones biomecánicas regionales intrínsecas en los pacientes con válvula aórtica bicúspide que justifiquen la dilatación aórtica, comparando con sujetos tricúspide y con pacientes con síndrome de Marfan.

La aorta de los pacientes con VAB presenta propiedades biomecánicas similares a los sujetos con VAT, tanto en aorta no dilatada como en presencia de dilatación. Sin embargo, en los pacientes con síndrome de Marfan la aorta es mucho más rígida que en los VAB o en los VAT, incluso cuando no está dilatada. Este resultado indica que no existen alteraciones intrínsecas en la pared aórtica de los pacientes VAB (cuya biomecánica es similar a los VAT), de modo que la afectación de la pared y su dilatación serían secundarias a alteraciones en el flujo.

2. Caracterizar de forma detallada el flujo aórtico en la aorta ascendente en pacientes con válvula aórtica bicúspide, diferenciados por fenotipo de fusión, y su relación con los diferentes morfotipos de dilatación (raíz o ascendente).

La caracterización del flujo aórtico en el presente trabajo ha incluido gran parte de los parámetros de flujo propuestos hasta el momento, así como la tensión de corte vectorial. Los diferentes fenotipos VAB han mostrado características propias en el flujo aórtico en aorta ascendente, que podrían relacionarse con la diferente expresión de la dilatación en los mismos. Así, los pacientes con fenotipo RL presentaron un flujo

en población con válvula aórtica bicúspide mediante resonancia magnética 4D PC

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dirigido hacia la pared aórtica anterior, más excéntrico (mayor desplazamiento normalizado) y con un WSS axial incrementado en la cara anterior en la aorta ascendente proximal y media. Por su parte, los pacientes con fenotipo RN presentaron un jet dirigido hacia la pared posterior a nivel proximal con una rotación en sentido anterior en el tercio medio y distal de la aorta ascendente, que se traduce en un mayor WSS circunferencial.

En el análisis multivariado de la dilatación en cada morfotipo, las variables de flujo relacionadas de forma independiente con la dilatación fueron la excentricidad del flujo (desplazamiento normalizado) y el WSS axial en aorta proximal en el morfotipo raíz, y el flujo rotacional incrementado (tanto en el plano IRF, como retrógrado SFRR) en la aorta ascendente medial en el morfotipo ascendente. Estos resultados sugieren que un flujo excéntrico y un WSS axial incrementado en la aorta ascendente proximal en los pacientes con RL podría determinar el desarrollo del morfotipo raíz, mientras que el aumento del flujo rotacional y, consecuentemente, del WSS circunferencial a nivel medio y distal de la aorta ascendente podría dar lugar al morfotipo ascendente en el fenotipo RN.

3. Caracterizar de forma detallada el flujo aórtico en el arco aórtico en pacientes con válvula aórtica bicúspide, diferenciados por fenotipo de fusión, y su relación con la dilatación del arco proximal que presentan algunos pacientes con VAB.

El análisis del flujo en el arco aórtico muestra la persistencia de un flujo rotacional (y un WSS circunferencial) incrementado al arco aórtico proximal/medio en los pacientes con fenotipo RN, que podría relacionarse con la presencia dilatación a este nivel en la mayor parte de estos pacientes. Este flujo rotacional se mostró también incrementado en los pacientes VAB con arco dilatado (tanto RL como RN), que presentaron a su vez un flujo más excéntrico (mayor desplazamiento) en el arco proximal. En el análisis multivariado de la dilatación del arco aórtico proximal, las variables del flujo rotacional IRF y SFRR se relacionaron de forma independiente con la dilatación, junto con el sexo masculino y el fenotipo RN-VAB. Los resultados apoyan el papel del flujo rotacional incrementado como determinante de la dilatación en el arco.

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4. Establecer si existe una relación entre los patrones de flujo a lo largo de toda la aorta torácica y la extensión de la aortopatía descrita en los pacientes válvula aórtica bicúspide.

El análisis de la distribución del flujo en la aorta torácica muestra que las diferencias entre los VAB dilatados y los no dilatados en los parámetros de flujo principalmente relacionados con la dilatación involucran la aorta ascendente y el arco aórtico proximal, que son las regiones principalmente afectadas por la aortopatía bicúspide. Sin embargo, estas alteraciones desaparecen en las regiones preservadas de la dilatación (arco distal y aorta descendente), donde los parámetros convergen a los valores en los voluntarios sanos. Este resultado indica que las alteraciones en el flujo podrían contribuir a la dilatación local no sólo en la aorta ascendente, sino también en el arco aórtico, preservando el arco distal y la aorta descendente. Por tanto, la extensión de las alteraciones en el flujo en la aorta podría relacionarse con la expresión de diferentes morfotipos de dilatación.

5. Determinar qué parámetros de flujo y de biomecánica pueden constituir nuevos marcadores de riesgo en los pacientes con válvula aórtica bicúspide, más allá del diámetro aórtico, así como identificar qué pacientes podrían beneficiarse de un seguimiento más exhaustivo.

Nuestros resultados indican que la evaluación de nuevos marcadores de imagen junto con el diámetro aórtico podría mejorar el seguimiento de los pacientes con VAB. En concreto, sugerimos que la evaluación de la biomecánica aórtica regional mediante la VOP en aorta ascendente podría beneficiar particularmente a los pacientes VAB con diámetro cercano a los 50 mm (dado que hemos detectado que en torno a este umbral la VOP detecta un cambio en el comportamiento biomecánico de la aorta). Por su parte, la evaluación de los parámetros de flujo, concretamente de la excentricidad del flujo (desplazamiento normalizado por diámetro aórtico), el flujo rotacional (IRF y SFRR) y la tensión de corte vectorial (WSS axial y circunferencial) en la aorta ascendente y el arco proximal-medio podría beneficiaría particularmente a los pacientes con fenotipo RN, y a los pacientes RL cuando con factores de riesgo adicionales (hipertensión arterial y estenosis aórtica). Este análisis del flujo sería de especial relevancia en la aorta ascendente distal y el arco aórtico, dado que la

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ecocardiografía transtorácica no permite una adecuada evaluación de estos segmentos.

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