Evaluar el problema y si es necesario el mismo antibiótico.
Saber si su uso tiene algún tipo de factor o interacción adversa al tratamiento. En 1er lugar siempre se investiga que tipo de microorganismo se presenta.
En 2do lugar como se presenta el estado sistémico del huésped.
En 3er lugar elegir el antimicrobiano que se adecúe tanto contra el microorganismo e interactúe con el huésped.
En 4to lugar el medio ambiente.
PENICILINA + INHIBIDORES DE BETALACTAMASA se usan para periodontitis. El estreptococo viridans no es sensible al METRONIDAZOL.
La farmacocinética busca alcanzar las concentraciones más altas del fármaco. Biodisponibilidad es el porcentaje del antibiótico que llega a la circulación de la sangre, por medio de las vías de administración.
Los fármacos que llegan cercanamente al 100% de biodisponibilidad son: FLUROQUINOLONA DOXICICLINA RIFAMPICINA LINEZOLID CLINDAMICINA SULFAMETOXAZOL METRONIDAZOL
Las drogas con peso molecular alto tienen una pobre absorción oral, y están disponibles en
formulaciones parenterales.
Las TETRACICLINAS, LAS ISONIACIDAS Y QUINOLONAS son las que peor se absorben si es que interactúan con algún tipo de antiácido.
Leer sobre estado de equilibrio y vida media de un fármaco.
Para llegar al estado de equilibrio, se logra con la 1era dosis, luego con una doble dosis para llegar a la fase terapéutica, y después mantener con dosis de carga, esto mantendrá el estado de equilibrio.
La eliminación es Renal (60%), como los siguientes fármacos: LA MAYORÍA DE PENICILINAS
LA MAYORÍA DE CEFALOSCPORINAS CARBAPENEMS
VANCOMICINA
AMINOGLUCOSIDOS
La eliminación gastrointestinal (40%), con los siguientes fármacos: NAFCILINA
CEFTRIAXONA TRETRACICLINAS MACRÓLIDOS RIMFAPICINA CLINDAMICINA METRONIDAZOL
Prueba de Store Child Pugh - Es una prueba para pacientes con enfermedad hepática, si el paciente hace:
< 9 puntos se le da una dosis normal. Entra 9 a 10 se le reduce ¼ de dosis. > a 10 se le reduce la mitad de la dosis.
El METRONIDAZOL CON ALCOHOL tiene una interacción adversa como el efecto disulfiran e inhibe el ADN (diablos azules).
La ERITROMICINA O TETRACICLINA CON DIGOXINA tiene una interacción adversa como la disminución de la flora que metaboliza la digoxina (toxicidad). LAS TETRACICLINAS Y OTROS ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO con warfina tienen una interacción adversa como la disminución de producción de vitamina K, que genera el incremento de sangrado.
LOS MACRÓLIDOS no se pueden mezclar con los ANTIHISTAMÍNICOS, puede generar una arritmia ventricular.
La farmacodinamia busca hallar una penetración al lugar de acción, en cantidades adecuadas
manteniendo las concentraciones.
Los antibióticos CONCENTRACIÓN - DEPENDIENTE son los QUINOLANAS Y AMINOGLUCÓCIDOS.
Los antibióticos TIEMPO - DEPENDIENTE son el CARBAPENEMS, MACRÓLIDOS, CEFALOSPORINAS Y PENICILINAS.
Los mecanismos de resistencia de las baterías:
Eflujo – genera una bomba de flujo que deja entrar al antibiótico pero luego lo expulsa.
Permeabilidad disminuida – no deja entrar a la batería.
Alteración del blanco de ataque – cambia la fórmula del antibiótico y la suelta. Clasificación general de antimicrobianos:
II – Aminoglucósidos – Gentamicina y Amikacina (ya no se usan). III- Azúcares complejos – Clindamicina (terapia de reserva). IV – Polipeptídicos – Poliximina.
V – Rifamicinas – Rifampicina (problema del tipo tuberculoso). VI – Tetraciclinas – Doxiciclina.
VII Amfenicoles – Cloramfenicol.
VIII – Macrólidos – eritromicina (en personas alérgicas a las penicilinas ). Antibióticos de uso común odontológico:
PENICILINAS (BACTERICIDAS). AMOXICILINA (BACTERICIDAS).
AMOXICILINA CON CLAVULANATO (BACTERICIDAS). METRONIDAZOL (FLORA ANAEROBIA) (BACTERICIDAS).
ERITROMICINA (ALÉRGICOS A LA PENICILINA) (BACTERIOSTÁTICO). CLINDAMICINA (EXCELENTE PENETRACIÓN AL HUESO Y TIENE PROPIEDADES MODULADORAS)
(BACTERIOSTÁTICO).
DOXICICLINA (BACTERIOSTÁTICO).
LA CLINDAMICINA genera enterocolitis pseudomembranosa producida por el clostridium difilice lo cual se trata con METRONIDAZOL O VANCOMICINA. Ante un proceso infeccioso se debe:
1ero Drenar 2do Drenar 3ero Drenar
4to Medicar antibióticos.
Proceso de la terapia microbiana:
1er paso – Ver si hay proceso infeccioso o no.
2do – ¿Qué bacterias son causantes del proceso infeccioso?
3er paso - ¿Qué factores pueden alterar la presentación de las bacterias en la infección?
4to paso – ¿Qué esquema antimicrobiano eliminan los patógenos presuntivos en la infección?
5to paso – ¿Qué factores se deben tomar en cuenta para la prescripción final dependiendo del huésped?
Antibióticos y gestación: Cambios farmacocinéticos. Riesgo de toxicidad fetal.
Riesgo de morbi-mortalidad materna.
Penicilina, betalactámicos y macrólidos (Leer sobre su aplicación). No se da Clindamicina en el 1er trimestre.
No se da sulfanoamidas en el 3er trimestre. Antibióticos contraindicados durante la gestación:
Tetraciclinas (tampoco se prescribe en niños menores de 16 años). Fluroquinolonas.
Estolato de eritromicina.
Cloranfenicol (bebé gris, problemas cardiovasculares).
La profilaxis antibiótica se hace para prevenir algún caso de endocarditis bacteriana, se usan agentes antimicrobianos por un corto tiempo, antes de la intervención
quirúrgica, para que la carga microbiana se reduzca y no sobrepase las defensas del huésped .Pero solo previenen el 10% de endocarditis bacteriana.
Se da 30 minutos a 1 hora antes de los actos quirúrgicos.
El estreptococo del grupo viridans es el que causa más casos de Endocarditis bacteriana.
El tratamiento dental que conlleva mayormente a una incidencia bacteriana, es la extracción dentaria con un 51% a 85%.
El procedimiento por higiene oral que conlleva mayormente a una incidencia bacteriana, son el uso de seda dental y uso de palillos de dientes entre un 20% a 58%.
LA AMOXICILINA es la terapia de primera elección en una Endocarditis Bacteriana, siempre y cuando no sea alérgico, si es alérgico a las penicilinas, se le prescribe CLINDAMICINA, no es de primera elección, pero es una alternativa.
Paciente con antecedentes de shock anafiláctico no se les prescribe BETALACTÁMICOS.
Si un paciente es alérgico a las PENICILINAS, también puede ser en un 50% alérgico al CARBAPENEMS y un 10 % a 15% a las CEFALOSPORINAS. En la Endocarditis bacteriana abundan los microorganismos aeróbios.