* Tasa de depreciación anual de 10 %
RESUMEN DE COSTOS EN SUSPENSIÓN DE CIRUGIAS PROGRAMADAS EN CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL HONORIO DELGADO DE AREQUIPA, SEGUNDO SEMESTRE
PROGRAMACION DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS (Soles) % PREPARACION DE SALA DE OPERACIONES (Soles) % CAPACIDAD OCIOSA DE SUSPENSION DE CIRUGIAS (Soles) % TOTAL %
Costo de recursos
humanos
13,440.04 10.79 8,130.95 6.53 73,827.19 59.30 95,415.51 76.63Costo insumos
41.4 0.03 466.16 0.37 1,582.14 1.27 2,090.11 1.68Costos indirectos
856.13 0.69 0.00 0.00 26,144.86 21.00 27,001.68 21.69 TOTAL 14,337.57 11.52 8,597.11 6.91 101,554.20 81.58 124,507.30 10011 CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN
11.1 Interpretación de resultados
En la tabla N° 1 se evidencia que en el periodo de estudio, fueron programadas 1218 cirugías, de los cuales 83% (1011) se realizaron y se suspendieron un 17% (207), siendo una tasa de suspensión tres veces más alta, que el considerado como estándar de un hospital de nivel III del MINSA con el límite máximo de suspensiones de 5% (3). Según
datos que se pudo encontrar en otros Hospitales de Lima como el Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrión, una tasa de suspensión de 6,92% anual para el 2011 (4) y en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia se reportó una tasa de suspensión de cirugías del
10% para el año 2012 (5), superando nuestro hospital estas tasas de suspensión. Haciendo
referencia a otros países como México, Alfonso Galván considera a este indicador como MALO, en su estudio tuvo una tasa de 4.07% considerado como un indicador REGULAR ya que esta entre 3.1 y 6% de cirugías programadas (1), siendo necesario el análisis y estudio de dichas suspensiones.En la tabla N° 2, se observa el movimiento de suspensión de cirugías, teniendo en el mes de Agosto el más alto porcentaje de suspensiones con un 29.03%, cabe recordar que en dicho mes hubo huelga médica, y es el mes donde solo se realizaron cirugías de
emergencia, en los siguientes meses el porcentaje se mantuvo entre 19.43% en Octubre y 16.41% para Noviembre. Se observa una notable disminución de cirugías programadas realizadas a la mitad de su rango promedio, en los meses de Octubre y Noviembre (170 – 107 cirugías), evidenciando en Diciembre un desembalse de cirugías realizadas a 197 , donde se apertura una sala adicional en las mañanas para la realización de cirugías programadas disminuyendo el porcentaje de suspensiones a un 12.44%, no pudiendo mantenerse esta en los siguientes meses, por la gran necesidad de instrumental y personal de salud.
En la tabla N° 3, entre las especialidades médicas con intervenciones quirúrgicas suspendidas con mayor frecuencia, generando costos para la institución, se encuentran Cirugía General con 39.13%, seguido por Traumatología con un 32. 88 %, siendo las especialidades con más altos índices de suspensión, como segundo grupo de especialidades tenemos a Neurocirugía con 8.70% y Urología con 6.76%. Según Gonzales A. y Aragón A. (9), en Colombia, las especialidades con mayor porcentaje de suspensión fueron la de Ortopedia con un 63%, seguido de Ginecología (17.4%) y en tercer lugar Urología (12.6%), pero Shu-Yip en Lima (13) evidencia que cirugía General y traumatología son las especialidades con mayor índice de suspensión, con un 26.3% y 19.9%, de igual forma refiere Rodríguez Y. y Tercero E. en Nicaragua (12) que las cirugías de mayores cancelaciones pertenecen a los servicios de Cirugía General y Ortopedia, encontrándose similitudes entre estas realidades, no hubo datos de Ginecobstetricia en el presente estudio, por estar considerado en otra Área.
Seguidamente en la tabla N°4 tenemos a las principales causas generadoras de suspensiones de cirugías, en primer lugar están relacionadas a los Recursos Humanos con un 37.20%, siendo el principal exponente de esta causa el “tiempo quirúrgico excedido” con un 33.33%. En cuanto los problemas relacionados a la Organización con
24.63% también ocasionaron un porcentaje significativo de suspensiones, principalmente el “tiempo programado insuficiente” para la cirugía con un 15.46%, seguido de un 6.76% de cirugías desplazadas por Emergencias y 1.93% por falta de camas en UCI. En cuanto a las causas relacionadas a deficiencia de Materiales y Equipamientos cabe resaltar que es un 19.81% y consta entre Falta de quipos (5.31%), Material no estéril (5.31%) y Falta de instrumental (6.28%).
De las 207 cirugías suspendidas, 29 de ellas tuvieron como causa los factores relacionados al paciente con un 14.01% que incluye la condición clínica desfavorable
del paciente (hipertensión, enfermedades respiratorias, falta de ayuno entre otras). Finalmente no se encontraron los motivos de suspensión en 9 pacientes a pesar de hacer una revisión exhaustiva de la Historias clínicas y reportes de enfermería. En otros estudios, como en el Hospital Nacional como el Cayetano Heredia por Shu-Yip (13), se encontró que la causa principal de suspensión de cirugías fue de origen administrativa (38.6%) y dentro de esta el tiempo programado insuficiente que ocupó un 22.2%, y la segunda causa estaba relacionada al paciente (25.5%), de estas un 14% por complicaciones agudas. En Lima, Díaz D. en una Clínica Privada, reporta que la mayor causa de suspensión está relacionada con el paciente en un 82.85%, de los cuales 78.9% fue por el motivo de inasistencia y el 8.8% condiciones médicas del paciente (enfermedad) y 8.8% presupuesto elevado siguiéndole la causal de equipamiento y documentación con un 13.04%, aquí se evidencia una gran diferencia entre una administración privada y estatal, donde la causal principal de suspensiones para una institución estatal seria dependiente de Recursos Humanos y organizativa, mientras que para una privada seria dependiente del usuario. En comparación con otros países tenemos a Ecuador , donde Macancela en el Hospital Regional Isidro Aroya en el 2014,donde resalta causas inherentes al paciente (44.72%) que se evidencia alto grado de ausentismo , seguida de las causas dependientes de personal de salud (35.5%)que se evidencia por una mala distribución del personal de salud a la hora de la realización de cirugías programadas y un gran porcentaje de ausentismo tanto de cirujanos como de anestesiólogos y las causas dependientes de la institución (20.23%) se basan en falta de espacio físico (quirófanos) y materiales requeridos para la cirugía (10), siendo una realidad que no dista mucho del presente estudio.
Según el grupo Etáreo de la tabla N° 5, entre los pacientes que tuvieron suspensión de cirugías, un 42 .51% equivale al grupo etáreo Adulto entre 30 a 59 años, siendo la población que más acude a dicho hospital ya sea por patologías propias de la edad o por accidentes de tránsito en caso de traumatología, siendo sus causales de suspensión los relacionados con los recursos humanos y la organización en un 27.06%, causas de posible solución. Otro grupo afectado en un porcentaje considerable es el del adulto mayor con un 37.68% teniendo un comportamiento similar al de los adultos, pero aumentando a un 7.73 % el porcentaje de suspensiones relacionadas al paciente.
La mayor parte de los usuarios pertenecen al Sistema Integral de Salud, correspondiendo al 60.39 %, siendo dinero perdido para el hospital ya que no se realizan las cirugías, siendo perdida el tiempo de espera de programación para su intervención.
El 14 % de pacientes son particulares teniendo que afrontar los costos que genera la suspensión de cirugías, como días cama de hospitalización, medicamentos y otros análisis adicionales.
En la tabla N°7 según el momento de suspensión, del total de cirugías que fueron incluidas en el estudio el 96.62% ocurrieron antes del ingreso del paciente a sala de operaciones no acarreando costo en quirófano pero si costo de programación, costo de preparación de sala de operaciones y el costo de la capacidad ociosa de personal, consumo de energía y depreciación de equipos. Se puede observar que un 3.38% (7 casos) fueron suspendidas con el paciente en sala de operaciones generando un alto costo adicional al anterior, en consumo de insumos para el preoperatorio (costo de kit de ropa estéril, esterilización de instrumental, colocación de vía periférica, monitorización del paciente, guantes y otros), siendo la causal más frecuente los relacionados al paciente. En un hospital escuela de Brasil Perroca M. (2) se presentaron datos similares donde el 76,7 % las suspensiones ocurrieron antes de la preparación de sala, un 21.7% después y un 1.6% durante el procedimiento de anestesia y cirugía
En la tabla N° 8 , la especialidad médica más afectada por suspensión de cirugías debido a causa de Recursos Humanos fue Cirugía General con 36 casos de suspensión, seguida de Traumatología con 23 casos , cabe resaltar 4 casos de suspensión en cirugía de tórax y cardiovascular y 3 de Oncología, siendo el ítems más común el Tiempo quirúrgico excedido.
Se encontró que dentro de los motivos más frecuentes de suspensión de cirugías atribuibles a la Organización fueron en el área de traumatología con 21 casos, seguido de neurocirugía con 10 casos, y Urología con 4 casos siendo el ítem más común el
Tiempo de programación insuficiente, evidenciándose 14 casos cirugías de todas las especialidades un desplazamiento por cirugías de emergencia
En cuanto a suspensión relacionada a materiales y equipamientos, las especialidades más afectadas fueron Cirugía General con 21 casos seguida con 15 casos de traumatología y neurocirugía con 3 casos, y rescatar que la única cirugía suspendida de cirugía pediátrica es porque que solo hay un set de instrumental para tales cirugías. Por la suspensión relacionada al paciente se videncia 28 casos siendo en su mayoría de cirugía general con 8 casos, traumatología con 7 casos , Odontología y urología, con 4 y 3 casos respectivamente, teniendo como ítem más común condición clínica desfavorable del paciente.
En la tabla N° 9 están las especialidades con mayor porcentaje de cirugías suspendidas: como Cirugía General (81/207), y Traumatología ( 68/207), cuya causa común de suspensión está relacionado a los Recursos Humanos y ésta a la vez con el Tiempo Quirúrgico excedido que oscila entre 39.5% para cirugía general y 33.82% de cirugías suspendidas para Traumatología; cabe analizar que para dicha situación intervendrían otros factores a estudio como son el grado de complejidad de la cirugía por tiempo de espera de programación prologado, inicio tardío de cirugía, demora de control de RX intraoperatorio , falta de insumos disponibles para resolver complicaciones intraoperatorias, entre otros.
Para el caso de Neurocirugía se evidencia con un porcentaje considerable de suspensiones por la falta de camas en UCI con un 22.22% y otro 16.67% de suspensiones se debe a cirugías de emergencia, evidenciándose la necesidad de implementar camas en UCI y salas para cirugías de emergencia, ya que es un hospital de Referencia Regional y es donde llegan toda las emergencias de la Región.
Otras incidencias en común entre Traumatología con un 27.94% y Neurocirugía con un 16.67% es el tiempo programado insuficiente para la cirugía, se evidencia con la programación de 5 a 6 cirugías por día operatorio, sin considerar los tiempos muertos (limpieza y desinfección de la sala, traslado del paciente, tiempo pre y postanestésico, preoperatorio inmediato entre otros) siendo la jornada de 12 horas para cumplir con el programa operatorio.
Otro punto álgido está relacionado con la falta de equipos de laparoscopia y RX en un 5.39%, suspensiones por material no estéril en un 6.59% por avería de equipos de esterilización en la mayoría de los casos , falta de instrumental de especialidad como es de traumatología, neurocirugía y sets de laparoscopia (solo se cuenta con dos cajas incompletas) provocando un 7.78 % de suspensiones, evidenciándose la ausencia de renovación de instrumental básico y compra de instrumental de especialidad, acorde a las necesidades de la demanda y crecimiento poblacional.