ESTADO DE SALUD DE LAS MUJERES USUARIAS DE PROGRAMAS SOCIALES EN MÉXICO.

En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ensanut, 2006) se realizó un

levantamiento de información sobre la salud de la población beneficiaría de

programas sociales en México, como es el Seguro Popular y Oportunidades,

programas que benefician a los sectores más pobres de la población. En esta encuesta se encuentran ios siguientes datos sobre salud:

- Entre los adultos, la cantidad de hombres que fuman es tres veces mayor a la de las mujeres fumadoras, independientemente de la edad que tengan. Sin embargo, puede observarse un incremento en la proporción de mujeres que furnan ai comparar la población por grupo de edad entre la Encuesta Nacional en Salud

(ensa) del año 2000 y la e n s a n u t 2006. En el caso de las mujeres del grupo de 20 a 29 años, la proporción aumentó de 8.4 a 10.7%; en el de 50 a 59 años, aumentó de 9.4 a 10.1%, y en el de 70 a 79 años, aumentó de 5 a 6.3 por ciento.

- El sobrepeso y la obesidad son problemas que afectan a cerca de 70% de la población (mujeres 71.9 % y hombres 66.7%) entre los 30 y 60 años. Entre las mujeres existe un mayor porcentaje de obesidad (índice de masa corporal igual o mayor a 30) que entre los hombres. La prevalencia de la obesidad en los adultos mexicanos ha ido incrementando con el tiempo. En 1993, resultados de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC, 1993) mostraron que ia prevalencia de obesidad en adultos era de 21.5%, mientras que ios datos de la

ensa 2000 señalan que 24% de los adultos en nuestro país la padecían;

actualmente, con mediciones obtenidas por la e n s a n u t 2006, se encontró que alrededor del 30% de ia población mayor de 20 años (mujeres 34.5 % y hombres

24.2%) presenta obesidad. Estos datos no son menos alarmantes al considerar que el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo importantes para el desarrollo de enfermedades crónicas, incluyendo las cardiovasculares, diabetes y cáncer.

- La prevalencia de diabetes por diagnóstico médico previo en los adultos a nivel nacional fue de 7%, y fue mayor en las mujeres (7.3%) que en los hombres (6.5%). En el grupo de 50 a 59 años, dicha proporción se elevó de 13.5% a 14.2% en mujeres y 12.7% en hombres. En el grupo de 60 a 69 años, la prevalencia fue de 19.2% a 21.3% en mujeres y 16.8% en hombres.

- La prevalencia de hipertensión arterial en la población de 20 años o más resultó de 30.8 por ciento. En las mujeres, el porcentaje obtenido por diagnóstico médico previo fue mayor (18.7%) que el diagnóstico realizado en los hombres (11.4%). Más de 50% de los hombres a partir de los 60 años presenta hipertensión arterial, mientras que, en las mujeres, la afección se presenta en casi 60% para el mismo periodo de edad.

En cuanto a los datos sobre el uso de los servicios de salud, tenemos que:

- El diagnóstico médico previo de colesterol alto se mostró en 8.5% de los adultos, en mayor proporción por las mujeres (9.3%) que por los hombres (7.6%). El

hallazgo de niveles por arriba de los 200 pg/dl, durante la ensanut 2006, lo

presentaron el 18% de los adultos. En este caso, también las mujeres presentaron mayor prevalencia (19.5%) que los hombres (15.1%). Así, la prevalencia general de hipercolesterolemia es de 26.5%, con 28.8% correspondiente a mujeres y 22.7% a hombres.

-Una mayor proporción de mujeres de 20 años o más acudieron en los últimos 12 meses a realizarse una prueba de detección de cáncer cervicouterino o de mama,

en comparación con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ensa,

2000). Se señala que el 36.1 % de las mujeres de 20 años o más acudieron a un servicio médico para una prueba de papanicolau durante el año previo al levantamiento de la e n s a n u t 2006, mientras que 27.4% lo había hecho el año

previo ai levantamiento de la ensa2000. En el caso de la prueba de detección de

cáncer de mama, el examen se realizó a 16.4% de las mujeres en el año previo a la e n s a n u t 2006, mientras que el 6% lo había hecho en el año previo a la ensa

2000

- En cuanto a las pruebas de determinación de glucosa en sangre y mediciones de la tensión arterial, más de 22% de los adultos acudió a realizarse estas pruebas durante el año previo a la encuesta, y en mayor medida las mujeres, entre las cuales casi el 25% acudió a ambas pruebas; mientras que 19% de ios hombres acudió a pruebas de detección de diabetes y de hipertensión arterial. Para las dos pruebas, el porcentaje de adultos que acudió en el año previo a la e n s a n u t 2006 fue mayor al porcentaje que había acudido en el año previo al levantamiento de la

ensa 2000, en donde se mostró que el 10.5% de los adultos había acudido a

detección de diabetes y 13.4% a detección de hipertensión arterial.

A pesar de que estos datos nos muestran un incremento en la realización de pruebas de detección de cáncer cervocouterino, mamas, glucosa e hipertensión arterial, todavía más del 50% por ciento de la población adulta no acude a los centros de salud. Y más preocupante aún es el señalamiento por parte de la

e n s a n u t 2006 acerca de que el 48.5% de la población a nivel nacional manifestó

no tener ningún tipo de protección por parte de instituciones o programas de seguridad social, porcentaje que representa, por supuesto, a aquella población sin plaza laboral fija o que desempeña actividades propias del subempleo o sin seguridad médica.

6 A PROGRAMA IMSS-OPORTUNIDADES

Con la finalidad de incrementar la cobertura de los servicios de salud en México, en el año 1973 la Ley del Seguro Social acordó proporcionar servicios médicos a núcleos de población sin capacidad contributiva, definidos por el Gobierno Federal como de extrema pobreza y profunda marginación. Luego, en 1974 se instaura el Programa de Solidaridad Social por Cooperación Comunitaria, referente inmediato

del Programa imss-coplamar, que a partir de 1979 permitió extender los servicios

de solidaridad soda! mencionados a todo el territorio nacional (imss, 2006).

Desaparecido coplamar por Decreto Presidendal en 1983, el imss se hizo cargo

de la administración del programa, cuyo financiámiento siguió compartiendo con el Gobierno Federal. Entre 1985 y 1987 se descentralizó parcialmente el programa

imss-coplamar en 14 entidades federativas del país, donde se entregaron 922

Unidades Médicas Rurales (umr) y 22 Hospitales Rurales (hr) (imss, 2006) a los

respectivos gobiernos estatales.

En 1990 el Programa iMSS-coPLAMAr cambió su denominación a IMSS-Soüdaridad, y continuó su operación en 17 entidades federativas. A partir de 1996, el financiamiento dé operación de inversión proviene en un 100% del Gobierno Federal, por vía directa de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (s.h.c.p.),

que inicialmente se asignaba al ramo 19 "Seguridad Social" para que el imss

administrara los recursos del Programa (imss, 2006),

Mediante el acuerdo 365/2002 de fecha 10 de julio del 2002, emitido por el

Consejo Técnico del imss, se aprobó el cambio de denominación a Programa a

iMss-Oportunidades. Actualmente el Programa IMSS-Oportunidades es un programa del Gobierno Federal desconcentrado de la Secretaría de Salud y administrado por el Instituto Mexicano del Seguro Social (http://www.imss.gob.mx).

Su objetivo es proporcionar servicios integrales de salud de primer y segundo nivel, oportunos y de calidad, a la población abierta sin acceso regular a los servicios de salud de zonas rurales marginadas (ssa/imss, 2004).

La población objetivo son familias marginadas sin acceso regular a otro servicio de salud o de seguridad social y que residen en el ámbito de trabajo de imss-

Oportunidades (ssa/imss, 2004).

Oportunidades es un programa que articula incentivos para 1a educación, para la salud y para 1a nutrición, con el fin de promover el desarrollo de capacidades de las familias en extrema pobreza (Conapo, 2004).

En la página web del imssse menciona lo siguiente:

- Lo esencial de IMSS-Oportunidades es la participación comunitaria para el autocuidado de la salud, logrando vincular asi las acciones comunitarias con las acciones médicas. El modelo de atención integral a la salud que opera el Programa IMSS-Oportunidades se fundamenta en la participación organizada de la comunidad contando con un grupo de 263,180 voluntarios,

- El presupuesto del Programa se asigna en tres Secretarías: sedesol, sepyssa

y la operación se rige por regias establecidas por los titulares de esas secretarías, la shcpy el imss.

- Para garantizar la acción conjunta y complementaria de estos tres

componentes, se creó la Coordinación Nacional del Programa Oportunidades, como órgano desconcentrado de la Secretaría de Desarrollo Social.

- Para el seguimiento de la operación, cuenta con un Comité Técnico donde

participan Subsecretarios de esas Dependencias, así como el Director General

del imss y un Delegado de la Secretaría de la Función Pública.

Las acciones del IMSS-Oportunidades se realizan en congruencia con los siguientes objetivos (Conapo, 2004):

1) Armonizar los procesos de prestación de servidos de salud y desarrollo comunitario con la evoludón demográfica de la pobladón rural e indígena. 2) Propiciar el bienestar de las comunidades rurales e indígenas a través de la

promodón de su crecimiento armónico y desarrollo sustentable.

3) Continuar promoviendo las actividades de cultura demográfica y regulación de la fecundidad.

4) Fortalecer la perspectiva de género en la programación, ejecución y evaluación de las actividades institucionales para propiciar la equidad entre los géneros. IMSS-Oportunidades atiende a 10.6 millones de mexicanos (2.5 millones de familias) de los cuales 3.6 millones son indígenas y casi 1.2 millones de familias son benefidarias del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades. Tiene una cobertura en 17 estados del país, 1,264 municipios y 16,578 localidades. Cuenta con una infraestructura de 3,548 Unidades Médicas Rurales, 69 Hospitales Rurales, 225 Equipos de Salud itinerantes con enfermera, promotor comunitario y camioneta para atender localidades menores de 500 habitantes (microrregiones),

y 226 módulos urbanos de salud ubicados en su mayor parte en unidades médicas de Régimen Obligatorio, (http://www.imss.gob.mx)

En los que respecta al Estado de Veracruz, la población adscrita al imss-

Oportunidades es de 1.399.095 de personas, de las cuales 1.324.022 éon rurales y 75.073 son urbanos (sispa, 2006).

Específicamente en la ciudad de Xalapa existen 4 unidades médicas (umf 10, umf

58, umf 66 y umf 67), con una población adscrita de 279.981 de personas

(OATAMART, 2007).

Las mujeres que participaron en este estudio son usuarias de este Programa.