3.1. TÍTULO: “APLICACIÓN DEL ACEITE DE NARANJA (CITROL) EN LA
3.5.2. Secuencia de procedimientos
A. Radiografía
Es imprescindible como método diagnóstico, permite visualizar correctamente las condiciones del conducto y de los detalles radiculares, además de patologías.
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Apertura coronaria amplia, con fresa redonda de diamante del tamaño correspondiente a la pieza dentaria, accionada a alta velocidad y refrigeración acuosa con turbina, hasta la caída al vacío o hasta llegar al conducto. También eliminar toda lesión cariosa de las piezas dentarias, posterior desinfectar las piezas dentarias en cloro.
C. Desobturación
Se comienza con una remoción rotatoria con la ayuda de las fresas Gates Glidden n°3, Gates Glidden n°2, para remover la gutapercha en el tercio cervical y medio.
Continuar con la colocación de solvente aceite de naranja 2 ml con una jeringuilla desechable, esperar 5 minutos para que haga efecto el solvente de gutapercha.
Realizar la técnica corona ápice pero en este caso se combina con limas K y Hedstroem, comenzando siempre con una lima K con movimientos horarios y antihorarios, para dar paso a un lima hedstroem con movimientos de tracción al removerla del conducto para eliminar mayor cantidad de gutapercha, se debe tener mucha cautela para evitar la fractura de instrumentos en el conducto.
En cada cambio de limas se debe irrigar con hipoclorito de sodio al 2.5%, para eliminar los residuos de gutapercha.
Registro de la desobturación pieza dentaria #1
CONDUCTOS L.R.D. LTD REFERENCIA LAI LM LF
ÚNICO 25 24 BORDE INCISAL 40 55 80 Técnica de desobturación LIMA GG3 = 16 LIMA GG2 = 17
SOLVENTE ACEITE DE NARANJA / XILOL LIMA K 60 = 20
67 LIMA H 55 = 21 LIMA K 50 = 22 LIMA H 45 = 23 LIMA K 40 = 24 LIMA H 35 = 24 LIMA K 30 = 24
Luego se coloca nuevamente 2ml de solvente por 6 minutos y con la lima memoria a la longitud de trabajo definitivo instrumentar con el propósito de eliminar posibles residuos de gutapercha irrigando vigorosamente con hipoclorito al 2.5%, este procedimiento se debe repetir 4 veces para obtener los resultados deseados.
D. Radiografía de control
La radiografía de control sirve para evaluar el estado del conducto, es decir que esté libre de remanentes de gutapercha, para obturar.
E. Nueva obturación
Para culminar con el tratamiento, lo ideal es sellar los conductos radiculares con gutapercha, además se debe colocar una restauración para evitar el contacto directo de la gutapercha con el medio bucal.
3.6. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA
Los beneficios que brinda la propuesta son:
Individuales: Será beneficiado el paciente ya que tiene una alternativa para lograr desobturar el conducto radicular endodonciado y recuperar la funcionalidad de la pieza dentaria e integridad de la cavidad oral.
Sociales: se verán beneficiados los profesionales Odontólogos quienes obtendrán información acerca de un solvente natural y menos tóxico para realizar retratamientos de Endodoncia.
Institucionales: se beneficiaran la UAO de Uniandes al tener una alternativa de desobturación brindando servicios odontológicos con técnicas nuevas debido a los avances de la ciencia.
68 3.7. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA
La difusión de la presente propuesta se realiza a los estudiantes de la carrera de Odontología que ejecutan sus prácticas pre profesionales en la UAO “UNIANDES”, se diseñó un tríptico informativo (Ver anexo N°10) en donde constan los datos sobre la aplicación del aceite de naranja, el mismo fue entregado con una charla y explicación de la presente propuesta, para que los estudiantes puedan aplicar los conocimientos con el objetivo de mejorar la calidad de los retratamientos endodónticos realizados en la UAO.
Dando a conocer el Citrol, su composición es el terpeno de naranja, el cual es utilizado como una alternativa para un nuevo tratamiento endodóntico, con gran capacidad de solvencia para los conos de gutapercha. Es un aceite esencial, volátil, extraído de la cáscara de naranja dulce, con olor agradable además de no ser tóxico es amigable con el medio ambiente.
3.8. ESQUEMA DE LA PROPUESTA
TÍTULO: “APLICACIÓN DEL ACEITE DE NARANJA (CITROL) EN LA DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS ENDODONCIADOS CON
GUTAPERCHA”. PROBLEMA A RESOLVER Fracaso en el tratamiento de endodoncia. BENEFICIOS SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS Eliminar signos y síntomas presentes. Individuales: Será beneficiado el paciente ya que tiene una alternativa para lograr desobturar el conducto
radicular endodonciado y
recuperar la funcionalidad de la pieza dentaria e integridad dela cavidad oral.
Radiografía: permite visualizar las condiciones del conducto radicular.
Apertura: con fresa redonda de diamante del tamaño correspondiente a la pieza dentaria.
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3.9. CONCLUSIONES PARCIALES
Se diseñó los lineamientos básicos para el uso del aceite de naranja en la desobturación de conductos, para retratamientos de conductos y preservar por más tiempo las piezas dentarias en boca.
La cantidad de solvente que se debe utilizar al desobturar un conducto radicular debe ser de 1-2 ml por un tiempo de 5-10 minutos para que puedan actuar los solventes en la desobturación de conductos.
Se difundió la información sobre el aceite de naranja y su uso en retratamientos de Endodoncia para facilitar la remoción de gutapercha, para que los estudiantes de Odontología puedan seguir paso a paso y conseguir retratamientos de calidad a los pacientes atendidos en la UAO de la Uniandes.
Desobturación de gutapercha de manera rápida y total Sociales: se verán beneficiados los profesionales Odontólogos quienes obtendrán información acerca de un solvente natural y menos
tóxico para realizar
retratamientos de
Endodoncia.
Institucionales: se beneficiaran la UAO de Uniandes al tener una
alternativa de
desobturación
brindando servicios odontológicos con técnicas nuevas debido a los avances de la ciencia
Colocar 2mm de solvente (aceite de naranja) por 6
minutos.
Instrumentos Gates Glidden N°3, N°2 para crear espacio.
Instrumentación manual del conducto con limas k y
Hedstroem.
Si exite remanente, colocar solvente y repetir el proceso.
Desobturación optima del conducto endodonciado. Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Nueva obturación. Rx de control.
70 CONCLUSIONES GENERALES
Una vez concluida la investigación se pudo demostrar que la técnica adecuada es la combinación de la técnica rotatoria, la química y la manual, aunque no existe una técnica ideal o definitiva, esta técnica combinada es sencilla y segura.
Esta investigación permitirá que los estudiantes de Odontología sepan manipular los instrumentos correctamente, prevenir las complicaciones por desconocimiento de la correcta utilización de cada técnica de desobturación de conductos radiculares, aplicando con seguridad en sus pacientes.
Se deben tener precauciones del tipo de solvente químico que van a utilizar en la desobturación, teniendo en cuenta los riesgos que encamina la utilización de los mismos por su toxicidad e irritación, por lo que es recomendable tener en
71
cuenta la cantidad máxima que es de 2ml y el tiempo puede variar de 5 a 10 minutos.
Se concluye que ninguna técnica de desobturación es perfecta, y diversos factores pueden complicar o facilitar el procedimiento de desobturación y limpieza.
Poner especial atención durante la práctica, de cada una de las etapas acceso a toda extensión del canal y remoción de material, nueva preparación del canal siendo reinstrumentado.
RECOMENDACIONES
Se recomienda a la Unidad de Atención Odontológica de la Universidad de Uniandes que procure la realización de casos de retratamientos como casos clínicos para estudiantes de pregrado de décimo y noveno semestres, de esta manera puedan resolver sin mayores dificultades en su vida profesional.
Para evitar la fractura de los instrumentos dentro del conducto deben ser desechados aquellos que se encuentren deformándose tanto instrumentos rotatorios como instrumentos manuales, que sean utilizados para la desobturación de conductos radiculares.
Se recomienda para los estudiantes de pregrado y profesionales con menos experiencia optar con una técnica que le proporcione más confianza y seguridad, para así evitar complicaciones.
72
Durante el procedimiento del retratamiento siempre debe ser guiado por radiografías para realizar un correcto tratamiento, de esta manera verificar la completa eliminación de todo el material obturador, además de las radiografías necesarias como inicial, conductometría, conometría y final.
Al utilizar el Xilol y el aceite de naranja, en los dos grupos de estudio la remoción de la gutapercha fue más fácil por eso el operador no hizo mucho esfuerzo en el momento de tratar de retirar la gutapercha.
Se recomienda a los profesionales Odontólogos a experimentar y confirmar los beneficios de otros materiales que pudieran ser utilizados en su práctica diaria, sin olvidar que la finalidad de nuestra profesión es ofrecer tratamientos de calidad a nuestros pacientes.
Es recomendable realizar nuevas investigaciones por los estudiantes de Odontología, con los diversos solventes de gutapercha que existen en el mercado, ya que es un tema poco investigado y aportaría un gran valor a la cátedra de Endodoncia.
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ANEXO N. 1 Perfil de tesis
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ODONTÓLOGA.
TEMA:
ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES CON SOLVENTES, XILOL VERSUS ACEITE DE NARANJA Y SU INCIDENCIA EN LA ELIMINACIÓN DE GUTAPERCHA.
AUTORA: Gabriela Fernanda Zúñiga Avila
TUTORA: Dra. Mary Villacreses
Ambato- Ecuador 2015
PERFIL DE TESIS
I.TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES CON SOLVENTES, XILOL VERSUS ACEITE DE NARANJA Y SU INCIDENCIA EN LA ELIMINACIÓN DE GUTAPERCHA.”
II. PROBLEMA
2.1 Antecedentes:
Para realizar un tratamiento exitoso en Endodoncia es muy importante conocer el protocolo adecuado y desarrollar la destreza para resolver cada caso.
En la actualidad la mayoría de personas buscan conservar sus dientes mediante distintos tratamientos y una opción es la Endodoncia, en muchos casos estos mismos tratamientos han fracasado por distintas causas lo que desencadena un retratamiento.
El porcentaje de éxito de la terapéutica, según diversos autores, oscila entre el 77% y el 95%, dependiendo de que se trate de un conducto con o sin patología periapical. En el tratamiento de las pulpitis es del 90%- 95% y en las periodontitis, del 80%-90%; en los retratamientos desciende significativamente hasta el 60%. Kerekes y Tronsand observaron el 93% de éxito en las pulpitis y el 96% en las necrosis pulpares sin afectación periapical. Este es el resultado paradójico obedece a que en los conductos infectados se limpia más y con soluciones irrigadores de mayor acción antibacteriana que en la pulpitis. (Canalda Sahli, J. Pumarola, 2014)
En los dientes refractorios al retratamiento se han identificado Enterococus faecalis, Actinomyces israelii y Aracnia ropionica como especies bacterianas más prevalentes, con colonización intensa en el cemento. (Canalda, 2014)
El desconocimiento de las técnicas de desobturación de conductos radiculares es importante ya que, los retratamientos con disolventes de gutapercha como el Xilol y el aceite de naranja tienen su relevancia para facilitar su eliminación.
A lo largo de las últimas décadas, y con el desarrollo de nuevos materiales, se han hecho grandes avances en los procesos de retratamiento de endodoncia al utilizar diferentes solventes de gutapercha. Siendo el objetivo primordial la eliminación completa de gutapercha de manera rápida, eficiente y no tóxica.
Las complicaciones y los accidentes, pueden suceder en cualquier fase de la terapéutica endodóntica, es decir, durante la apertura cameral, durante la localización de los conductos, en la preparación biomecánica o en la obturación. En la mayoría de los casos, para garantizar el éxito final, dichas complicaciones, deben solventarse antes de concluir la terapéutica endodóntica para poder garantizar un pronóstico favorable.
El fracaso de los tratamientos endodónticos está casi siempre asociado a la ejecución de procedimientos incorrectos, como también por la ausencia de la restauración coronaria. De todas maneras, aunque con menor frecuencia, los fracasos pueden acontecer también en dientes tratados y restaurados de manera correcta. (Soares, 2012)
La actitud terapéutica ante un diente sometido previamente a un tratamiento endodóntico y que al valorar en la radiografía, puede mostrar signos de un tratamiento incorrecto o el paciente refiere nueva sintomatología clínica, constituye un reto para el profesional que le valora. Cada vez es más frecuente que el Odontólogo y el Endodoncista se enfrenten ante casos que precisan un retratamiento; además, se ha incrementado el interés de los pacientes por conservar sus dientes. Ante un diente con las características mencionadas, se plantean varias alternativas: nuevo tratamiento endodóntico, cirugía periapical, seguimiento del diente mediante controles o extracción dental.
La Carrera de Odontología de la Universidad UNIANDES no cuenta con una base de datos en donde sea administrada la información sobre técnicas de desobturación
con Xilol y Aceite de naranja para verificar el porcentaje de material de obturación eliminado con el uso de estos solventes para mejorar la calidad de los retratamientos de Endodoncia, los mismos que en su mayoría son ocasionados por la falta de conocimientos sobre técnicas innovadoras, y a su vez provocan una reducción de las alternativas de los procedimientos modernos en la aplicación de las técnicas de desobturación para brindar un retratamientos exitoso y de calidad en la re intervención de conductos radiculares.
2.2. Situación Problémica:
Los tratamientos de Endodoncia son cada vez más frecuentes como también lo son los fracasos, lo que conlleva a un riesgo de la pieza dentaria del paciente que de no ser atendida con prontitud podría terminar en exodoncia, y por esta razón es la importancia de conocer las alternativas de retratamientos de conductos en endodoncia así como también la utilización de solventes de gutapercha innovadores como el Xilol y el aceite de naranja.
Según Soares (2014), “El fracaso del tratamiento endodóntico está siempre relacionado con la persistencia de microorganismos en el sistema de conductos radiculares. El retratamiento tiene por objetivo eliminar estos microorganismos o impedir su penetración.” En concordancia con Soares se ha evidenciado que la proliferación de microorganismos tiene estrecha relación con un sellado hermético.
Se presentan dos solventes de gutapercha con posibilidades de uso fácil, práctico para que disminuya la cantidad sobrante de los conductos durante la desobturación con el propósito de evaluar el mejor solvente, los dos son efectivos: el aceite de naranja es de origen natural mientras el xilol es de uso tradicional y además es un “xileno que está disponible actualmente para uso clínico, y no es considerado carcinogénico, aunque resulta ser muy tóxico para los tejidos.” Dra. Martha Elena Pineda.
¿Cuál de los solventes Aceite de naranja o Xilol es el más efectivo para la eliminación de gutapercha?
2.4 Delimitación del Problema
2.4.1 Objeto de estudio y Campo de Acción
Objeto de estudio: Desobturación de conductos con solventes de gutapercha: Xilol y Aceite de naranja.
Campo de acción: Endodoncia y Materiales dentales.
2.4.2 Lugar: Esta investigación será realizada en el Laboratorio de Materiales Dentales de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”.
2.4.3 Tiempo: Octubre 2015 – Marzo 2016
III. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN Estudio de especialidades estomatognáticas.
IV. OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
Comparar in vitro las técnicas de desobturación de conductos radiculares con solventes, xilol versus aceite de naranja y su incidencia en la eliminación de gutapercha.
4.2 Objetivos Específicos
1. Fundamentar teórica y científicamente las ventajas, desventajas, propiedades físico-químicas de los materiales y técnicas utilizadas en la desobturación de conductos radiculares.
2. Explicar clínica y radiográficamente las muestras luego de haber sido desobturadas para comparar que solvente de gutapercha es el más idóneo. 3. Difundir la técnica de desobturación con solventes que obtuvo mejor
eliminación de gutapercha y menores efectos nocivos para ser aplicada en reintervenciones en Endodoncia.
V. IDEA A DEFENDER
Con la aplicación adecuada de los solventes de gutapercha como el Xilol y el Aceite de naranja en retratamientos, se busca la mayor eliminación de gutapercha de los conductos radiculares, para determinar el solvente más efectivo y que sea compatible con los tejidos sin causar efectos invasivos, a su vez que el profesional de la Odontología y los estudiantes de la carrera de Odontología estén cada vez más familiarizados con las alternativas que el mercado ofrece al momento de realizar los retratamientos de conductos.
El xilol es un disolvente, a pesar de ser de buena calidad y de disolución eficiente de gutapercha, tiene algunos efectos secundarios indeseables, tiene una acción tóxica en los tejidos, además causa irritación en la mucosa por contacto, por inhalación, y también podría causar depresión del sistema nervioso central. El aceite de naranja como disolvente, más allá de sus buenas características de disolución presentes, no muestra efectos secundarios perjudiciales, tiene una acción expectorante, un olor agradable y se utiliza en productos farmacéuticos para la fragancia y el sabor.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
6.1 Variable Independiente:
Estudio comparativo de solventes de gutapercha como el Xilol y el Aceite de naranja.
6.2 Variable Dependiente
Desobturación eficiente de conductos radiculares.
7.1. Paradigma o Modalidad de la Investigación
El presente trabajo de investigación detalla una investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa: debido a que a ayuda a comprender la importancia y relevancia de este estudio comparativo entre el Xilol versus el Aceite de naranja para dar a conocer las mejores propiedades solventes de gutapercha.
Cuantitativa: debido a que proporcionará datos para cuantificar la cantidad de remanente de gutapercha después del retratamiento de espacio preparado en los conductos obturados previamente.
7.2. Tipo de diseño de Investigación
Según los objetivos esta investigación se desarrollará un estudio comparativo entre