En Colombia, desde 1994, se ha desarrollado un sistema específico de calidad para el sector salud que ha tenido como eje la seguridad de los usuarios del sistema. Con el Decreto 2174 de 1996, se organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud, donde se incluye la seguridad como elemento esencial para ser desarrollado a través de sus cuatro com- ponentes. Posteriormente, en el 2002, el Ministerio de la Protección expide el Decreto 2309, por el cual se define el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema Gene- ral de Seguridad Social en Salud, ratificando sus cuatro componen- tes: Habilitación, Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad, Sistema de Información para la Calidad y Sistema Único de Acreditación.
Desde los estándares de Habilitación definidos en la Resolución 1043 de 2006, se definieron los requisitos estructurales mínimos para garantizar condiciones seguras para prestar servicios de salud, que posterior- mente evoluciona a la Resolución 1441 de 2013, derogada por la actual Resolución 2003 de 2014, por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud.
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El Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad, debe promover en las instituciones de salud, el mejoramiento continuo de las condiciones de seguridad, como una de las prioridades en la intervención de los riesgos y en las fallas del proceso de atención, y el desarrollo de un sistema de información que permita a las or- ganizaciones identificar los eventos y sus causas y poder medir su proceso de mejoramiento. En Colombia, desde el 2004, vimos cómo se incorporó la seguridad del paciente dentro de los estándares que en su momento se presentaron como estándares de Acreditación en Salud y cuyo trabajo correspondió al primer modelo de estándares superiores que existió en nuestro país.
En el 2006, con la Resolución 1446 se presentan los llamados “even- tos centinela”, como aquellos eventos a los que deben prestar mayor atención, por cuanto generan mayores lesiones o daños y denotan fallas severas en la calidad de la atención. En el 2008, el Ministerio de Salud presentó la Política de Seguridad del Paciente, que incluye unos objetivos y unos principios, que estuvieron inspirados en los principios que proponía la Organización Mundial de la Salud y que en su momento habían propuesto algunos organismos que como la Joint Commission International ha participado en propuestas de in- tervención que propenden por el mejoramiento de la seguridad en algunos países.
En el 2009, con apoyo del Ministerio de Sanidad de España y los mi- nisterios de Salud de Colombia, Argentina, Perú, México y Costa Rica, se desarrolla el Proyecto IBEAS, que nos da una idea de los eventos adversos que prevalecen en nuestro país y, acto seguido, el 2010 el Ministerio de la Protección lanza el “Manual de buenas prácticas de seguridad”, que ha sido un documento de gran apoyo para la organi- zación inicial de muchos de los programas de seguridad del paciente que hoy día existen en algunas instituciones de salud.
Para el 2012, el Ministerio de Salud junto con otros ministerios de Salud de Brasil, México y Argentina, realizan la investigación de los eventos adversos en los servicios ambulatorios a través de una mues- tra en algunas instituciones de salud ambulatorias de estos países.
41 Con todo este aprendizaje, el Ministerio de Salud incluye, en el 2014,
la seguridad del paciente como uno más de los requisitos del Sistema Único de Habilitación, con carácter obligatorio, para ser cumplido por todas las instituciones de salud que se quieran habilitar para prestar servicios dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), bajo el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad. La Acreditación en Salud ha aportado a la seguridad en salud, pues ha impulsado la implementación en las instituciones de los estándares superiores, que han permitido el mejoramiento continuo de procesos, procedimientos y prácticas en salud, en procura de mejores resultados en términos de seguridad en los procesos de atención.
En el Sistema Único de Acreditación se definió el cumplimiento de los estándares de Habilitación como requisito de puerta de entrada y se promueve el desarrollo de una cultura de seguridad y de huma- nización del proceso de atención.
Las instituciones que quieran demostrar el cumplimiento de los están- dares superiores, deben demostrar que han desarrollado una cultura de seguridad que garantice la prevención y control de los riesgos, que incluye entre otros elementos: la definición de una política de seguridad que estimule el reporte y la definición de mecanismos no punitivos para su intervención, así como la existencia de una estruc- tura organizacional que facilite su implementación y un programa que incluya mecanismos de reporte, análisis y respuesta efectiva ante la ocurrencia de eventos, al igual que estrategias de prevención y algunas estrategias para evitar su nueva ocurrencia, en caso que ya se hallan materializado algunos de estos riesgos.
Como retos para el sistema tenemos las guías de medicina basada en la evidencia que el gobierno nacional ha definido y ha puesto al servicio de las IPS, pero que ahora requieren su estricta adherencia por parte de todos los prestadores y el exhaustivo seguimiento por parte de los organismos de control. De igual manera, es necesario desarrollar otras guías, correspondientes a otras patologías y otras disciplinas que no
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se han desarrollado aún y cuyos costos las instituciones de salud no están preparadas para asumir.
Será necesario trabajar en el desarrollo de competencias en seguri- dad del paciente para los profesionales, técnicos y auxiliares de las diferentes áreas de la salud, lo cual se espera sea incentivado desde la academia, a través de su inclusión en el proceso de formación y hasta el desarrollo de competencias para los profesionales egresados de diferentes especialidades de la salud, mediante la educación con- tinuada y el desarrollo de especialidades y maestrías en seguridad y calidad en salud.