La selección de los dientes artificiales está basado en los parámetros estéticos de , forma , tamaño y color , los métodos objetivos y subjetivos serán explicados y discutidos en la clase teórica, pero el método clínico y de laboratorio básico es
indispensable conocerlo para comprender las variadas opiniones y diferencias de criterio que pueden aparecer entre colegas y pacientes, lo que nos ayudará a desarrollar el nuestro.
Selección de dientes anteriores
Tamaño
Los dientes anteriores estarán sujetos en su tamaño a las medidas anteriores del
rodillo de cera y en particular al rodillo superior, así entonces la altura del rodillo en su parte frontal nos dará la altura del diente central .
Figura No 34
Si el rodillo mide 10 mm de altura anterior entonces el diente anterior medirá 10mm con todo y cuello.
El ancho del diente se encontrará en bloque, es decir que se deberá buscar el ancho de los seis dientes anteriores (de canino a canino ).
Figura No 35
anteriores en curva y aumentaremos 4mm (2 mm de cada lado ) correspondiente a las caras distales de los caninos cuando se ha tomado como referencia el ala de la nariz.
Forma
Ahora tenemos dos medidas ,(largo y ancho ) , y para saber la forma de los dientes, nos guiaremos en la forma de la cara, la cual puede ser :
Triangular cuadrada redonda
Es también posible encontrar combinaciones de estas formas :
FIG. No 36
Anotamos el tipo de cara que corresponda a nuestro paciente y seleccionamos la misma forma de diente.
Color
El color de los dientes está muy relacionado al color de piel , a la edad y al sexo.
La selección de el color corresponde más al criterio personal y a la consideración de los factores anteriores , de tal forma que los colores seleccionados correspondan al entorno facial sin sobresalir, para evitar atraer las miradas hacia los dientes.
Por medio del colorímetro ,seleccionamos tres colores iniciales y los comparamos
con su piel eligiendo el que se mezcle primero en la luz difusa con el color de su piel, es importante tomar opinión de terceras personas en esta selección.
Ahora tenemos tres datos los cuales llevaremos a los catálogos para buscar los
dientes comerciales que más se apeguen a ellos. Así encontramos en los catálogos una serie de tablas que muestran la fotografía del diente y a su derecha las medidas de : Ancho de los seis dientes en curva - Largo del central con cuello - largo del central sin cuello
Cada columna mostrará una serie de dientes con diferentes medidas pero con la
misma forma , esto quiere decir que cada forma de diente tendrá sus propias columnas de medidas .
Nosotros seleccionamos la columna que corresponda a la forma de la cara del
paciente o la forma que hemos seleccionado para él y comparamos nuestras medidas con las de la columna ,aquella que más se acerque a la nuestra será el diente seleccionado,y este tendrá un molde codificado que se mostrará a la izquierda de la fotografía .
Así pasamos a una segunda columna que nos dirá cual molde de dientes inferiores y posteriores corresponderá al molde del central superior seleccionado, sólo nos corresponderá a nosotros escoger el tipo de angulación para los dientes posteriores.
Figura No 37
Catalogo de dientes BIOFORM de la Trubyte dental corp.
COLOCACIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES EQUIPO
Lámpara de alcohol Espátula 7A
Dremel
Piedra montada cilíndrica rosa Articulador
Socavado con la espátula caliente en el rodillo a nivel del central superior y a un
lado de la línea media , colocamos el diente con su borde al ras de rodillo y la superficie bucal en su tercio medio e incisal al ras de la superficie bucal del rodillo, el tercio cervical se hundirá 1 mm aprox.
Figura No 38 PASO 2 Lateral
Socavamos de la misma manera el nicho correspondiente al diente lateral y lo
colocamos con su borde incisal 1 mm por arriba del rodillo y la superficie bucal de la misma forma que el central, llevara una ligera inclinación hacia distal en sentido vertical.
Figura No 39
PASO No 3 Canino
El canino se coloca con su cúspide al ras del rodillo y en la superficie bucal
sobresaldrá solo el lóbulo vestibular del canino .el tercio cervical se hundirá 1 mm al rodillo y todo el canino se inclinará hacia distal teniendo como vértice su cúspide.
Está operación se repetirá del lado contrario o se podrá hacer en forma alterna.
Dientes posteriores
Estos deberán orientarse sobre el centro del proceso PASO No 4
Premolares
La colocacion de los premolares estará relacionada a la altura de las cúspides
Si tenemos dientes de 20º grados los premolares se colocaran con las cúspides bucales pegando en el plano horizontal y sus cúspides palatinas sin contacto.
Para los dientes de 30º colocamos los premolares con sus dos cúspides en contacto al plano oclusal y al ras de este , ambos alineados en la misma forma y siguiendo el ras de rodillo en la
superficie bucal.
20º 30º
Figura No 41 Al ser colocados los premolares lo que resta del rodillo no debe
despegarse del plano horizontal
PASO No5
Primer molar
Se colocará contactando solo una cúspide ( Mesio-palatina ) en el plano Oclusal, las otras cúspides se elevarán ligeramente (1 mm la cúspide vestíbulo mesial y 2 mm las
cúspides distales) para ir formando la curva de compensación.
Primer molar
desde oclusal formando una tangente diferente a los premolares al seguir la curva del arco de los procesos.
Segundo molar
FIGURA No.43
DIENTES INFERIORES
La colocación de los dientes inferiores se inicia con los primeros molares colocándolos en posición de máxima intercuspidación con el primer molar superior en relación de clase I de Angle o neutro-oclusión .
FIGURA No 44
Posteriormente se colocarán en orden y alternando de cada lado
1.- Segundo premolar 2.- Segundo molar 3.- Incisivos y caninos 4.- Primer premolar
OCLUSIÓN
La oclusión sugerida para prótesis total es conocida como bilateral balanceada.
Esto quiere decir que los dientes artificiales deberán tener contacto de los dos lados de la arcada durante los movimientos extrusivos o excursiones laterales y protrusivas
eliminando aquellos contactos que se producen en los dientes naturales como son : Contactos en caninos en las excursiones laterales o guía canina
Y contactos en dientes anteriores o guía incisal en las excursiones protrusivas.
Por lo tanto la dentadura artificial tendrá contacto durante las excusiones laterales en: Lado de trabajo: Cúspides bucales superiores con cúspides bucales inferiores, cúspides palatinas con cúspides linguales
Lado de Balance .Cúspides palatina con cúspides bucales inferiores
PRÁCTICA No 11
FESTONEADOS
El festoneado o modelado de la superficie pulida tiene como finalidad proveer
estética a la base de la prótesis , hacerla autoclítica y adaptarla a los tejidos del entorno de tal manera que se armonice con sus movimientos, esta ultima finalidad no es facil y necesita de una técnica diferente a la que se basa en estética nada más.
Así pues tenemos varios métodos para hacer un festoneado y varios festoneados que podemos hacer.
El método clásico es el de modelado de la encía con todas sus características por medio de espátula de leckrón y cera , llamado precisamente "Caracterizado". También es posible realizar el festoneado sin demasiada caracterización , solo
insinuando las estructuras propias de la encía y a este festoneado se le llama "funcional" y se puede realizar de la misma forma que el anterior ó después del acrilizado con fresones y piedras montadas.
El tercer tipo de festoneado es completamente diferente de los anteriores porque nosotros no lo modelamos sino que ,el paciente lo forma haciendo movimientos de sus músculos para darle a la encía una armonía con los movimientos de éstos, y se realiza con hules o compuestos zinquenólicos colocados en toda la superficie pulida eliminando previamente la cera .A este tipo de festoneado se le llama "Fisiológico o miofuncional" Para la práctica actual nosotros haremos el festoneado clásico es decir el "caracterizado" porque este nos dará la habilidad manual que necesitamos.
Material y Equipo : Espátula de leckrón Cera rosa - Una hoja
Mechero de alcohol tipo Hannau Cepillo de dientes
FIGURA No 47 Festoneado "caracterizado"
PASO 1
Cubrimos de cera el vestíbulo de la base y las zonas palatinas o linguales y con la espátula descubrimos los cuellos.
FIGURA No 48 PASO 2
Modelamos las gibas alveolares de caninos y centrales, recordando que los laterales no tienes una giba pronunciada y en ocasiones hasta deprimida.
FIGURA No 49 PASO 3
Con la espátula caliente y una gota de cera marcamos el festón de caninos centrales y laterales.
FIGURA No 50 PASO 4
Los molares y premolares llevarán solo un festón ancho con la parte superior deprimida, se podrá caracterizar frenillos a nivel de premolares si estos son muy evidentes
FIGURA No 51 PASO 5
Con el mechero se flamea ligeramente la superficie para dejarla tersa,y aplicamos
el cepillo de dientes en las zona donde el puntilleo es más evidente,(esto es en la zona de laterales.) y volvemos a pasar la flama para desvanecerlo ligeramente.
PRÁCTICA No 12
ENMUFLADO
Hasta este momento hemos obtenido un modelo de nuestra prótesis con dientes acrílicos y base de cera, la cual es necesario convertir a base dura de acrílico, para tal efecto necesitamos encapsular este modelo en cera para sacar un molde o negativo que nos sirva para vaciar el acrílico, a esta cápsula se le llama MUFLA y podemos encontrar muflas para las prótesis superiores y muflas para prótesis inferiores o bien para ambos , es decir de tipo universal .
MATERIAL Yeso Blanco Alcote Cera rosa Lija de agua EQUIPO Espátula de yeso Taza de hule Muflas MUFLAS
Son frascos de bronce que constan de tres secciones, Tapa inferior , mufla , contra mufla y tapa superior.
FIGURA No 53--Partes de las muflas: ( I ) tapa superior, ( II )contra mufla, ( II )
mufla y ( IV ) tapa inferior interna o redonda
Podemos distinguir la mufla superior de la inferior por la diferente angulación o declive de la mufla inferior, que corresponde a las elevaciones de las ramas ascendentes.
BLOQUEO Y PREPARACION
Para impedir que el yeso de las muflas se introduzca entre la placa base y el modelo fisiológico en el momento del corrido, tendremos que sellar con cera rosa o roja todo el sellado periférico de ambos modelos.
FIGURA No 55- Envaselinamos muy ligeramente el zócalo y la superficie interna de
las muflas y sus tapas.
Probamos nuestro modelo en la primera parte de la mufla para verificar que cabe perfectamente en ella, el modelo debe centrarse en la mufla observándose, que existe el mismo espacio alrededor entre las paredes del modelo y las de la mufla, su altura no debe
FIGURA No 56--El modelo debe probarse en la mufla antes de colocar el yeso.
PASO No 1
Mezclamos 2 medidas de yeso y agua en la taza y la vaciamos hasta llenar la mitad de la primera parte de la mufla.
FIGURA No 57--Se coloca suficiente yeso para que desborde de la mufla.
Colocamos el modelo encima y al desbordar el yeso lo eliminamos con el dedo y eliminamos todo ángulo recto dándole forma al yeso.
FIGURA No 58-- Debemos eliminar ángulos rectos que son retentivos.
Alisamos con agua la superficie del yeso y después de fraguar eliminamos asperezas en la superficie con lija de agua y lo pintamos con alcote tres veces.
PASO No 2
Colocamos la contra mufla y preparamos doble porción de yeso (4 medidas ), vertemos el yeso aguado sobre las paredes de la mufla para que el yeso fluya de abajo hacia arriba cubriendo los dientes al vibrarlo y desaloje todas la burbujas.
PASO No 3
Antes de fraguar completamente el segundo yeso hacemos una pequeña muesca en la zona lingual y palatina, para proteger la dentadura cuando tengamos que retirar el yeso haciéndolo mas fácil de romper en ese punto . Al fraguar totalmente el yeso lo pintamos de alcote nuevamente.
Ya seco el alcote vertemos yeso nuevamente hasta llenar completamente la mufla y colocar la tapa superior, de tal manera que el yeso desborde por las perforaciones de la tapa.