Nosotros brindamos todos los servicios cubiertos. Pero estos deben ser necesarios desde el punto de vista médico. Algunos servicios podrían ser limitados. Algunos necesitan la indicación de un médico. Algunos necesitan aprobación previa. Algunos miembros de Medicaid pueden no tener todos los benefi cios que se muestran y algunos miembros de PeachCare for Kids® pueden no tenerlos todos.
Si tiene preguntas sobre estos servicios, llámenos. Nos puede
encontrar en el 1-800-704-1484. Si tiene problemas de audición llame TTD/TDY al 1-800-255-0056.
Edition 1, June 2014
Peach State Health Plan
Servicios para los miembros: (800) 704-1484
(TDD/TTY (800) 225-0056) visite a: pshp.com
Servicios de salud en el hogar o materiales que recibe en el hogar. Los servicios incluyen:
• Enfermería a tiempo parcial • Fisioterapia
• Asistente para servicios de salud en el hogar
Cuidados paliativos brindados por un proveedor de cuidado paliativos de Medicaid.
Servicios como paciente internado en el hospital. Los Servicios
incluyen pensión completa. Además incluyen medicamentos, análisis de laboratorio y otros servicios.
Exámenes y tratamientos para niños. Esto incluye las vacunas.
Servicios de laboratorio y radiológicos
Cenpatico Behavioral Health
Servicios de partera Servicios de enfermero(a) practicante
Instituciones geriátricas o de convalecencia
Visitas de un(a) enfermero(a) en el hogar después del nacimiento del bebé, si son necesarias.
Servicios obstétricos.
Lo debe indicar un médico. Los servicios que no están cubiertos son:
• Servicios sociales • Servicios para tareas domésticas
• Meals on wheels (Comidas entregadas a domicilio) • Servicios auditivos en el hogar Cubiertos si no se espera que el miembro viva más de seis (6) meses.
No están cubiertos cuando: • se trata de servicios de rayos X portátiles
• los hace una empresa que no está autorizada para
realizarlos.
• Los servicios se deben brindar en un laboratorio o centro radiológico.
Disponible como parte de un plan escrito. Comuníquese con Cenpatico Behavioral Health para obtener más información.
• 30 días o menos cuando sea necesario desde el punto de vista médico.
• No están cubiertas: Institución geriátrica de convalecencia a largo plazo (más de 30 días consecutivos)
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Servicios para los miembros: (800) 704-1484
(TDD/TTY (800) 225-0056) visite a: pshp.com
Terapia ocupacional
Cuidado de la vista
Transporte que no es de emergencia
Ortótica y protética Esto incluye extremidades artifi ciales y dispositivos de reemplazo
Cirugía oral
Servicios hospitalarios ambulatorios. Esto signifi ca servicios que usted recibe cuando no pasa la noche en el hospital.
Medicamentos recetados
Estos servicios están cubiertos para niños menores de 21 años de edad según sea necesario desde el punto de vista médico.
Los servicios de terapia para adultos de 21 años de edad y mayores están cubiertos cuando es necesario desde el punto de vista médico en el tratamiento de enfermedad, lesión o menoscabo agudo cuando la condición tiene menos de 90 días de duración. • Pruebas de refracción de rutina.
• Dispositivos ópticos.
• Un examen de los ojos cada año para los miembros de 21 años de edad y mayores • Anteojos una vez al año para los miembros de 21 años de edad y mayores
• No incluye lentes de contacto Peach State coordinará
transporte para miembros de PeachCare for Kids®.
Los zapatos ortopédicos y los dispositivos de apoyo están cubiertos cuando son parte de un aparato para la pierna. Los audífonos no están cubiertos para los miembros de 21 años de edad y mayores.
Se requiere autorización previa Se puede requerir autorización previa
Ciertos medicamentos no están cubiertos. Algunos medicamentos de venta libre podrían están cubiertos.
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Servicios para los miembros: (800) 704-1484
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Fisioterapia
Consultas con el médico y
enfermero(a). Las consultas deben ser para chequeos, análisis de laboratorio, exámenes o tratamiento. Servicios de podología
Servicios durante el embarazo Segunda Opinión Médica
Estos servicios están cubiertos para niños menores de 21 años de edad según sea necesario desde el punto de vista médico.
Los servicios de terapia están cubiertos para adultos de 21 años de edad y mayores cuando son necesarios desde el punto de vista médico en el tratamiento de enfermedad, lesión o menoscabo agudo cuando la condición tiene menos de 90 días de duración.
Los siguientes no están cubiertos.
• Pies planos (A menos que se autorice como seguimiento después de cirugía).
• Subluxación
• Cuidado de rutina de los pies • Dispositivos de apoyo
• Zapatos ortopédicos que no son zapatos que son parte integral de un aparato • Atención médica preventiva (Miembros menores de 21 pueden recibir esta atención a través del proceso de control de la salud)
La debe brindar un médico de la red. Se brinda sin costo alguno para el miembro.
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Servicios de terapia del habla
Tratamiento del abuso de sustancias. Los servicios incluyen atención hospitalaria para parar el uso de drogas y alcohol.
Servicios de cama provisional Servicios de manejo de casos Trasplantes – todos los trasplantes reconocidos, no experimentales de órganos se cubren si se consideran necesarios desde el punto de vista médico para los miembros menores de 21 años.
Ley de Educación para Personas con Discapacidades (Individuals with Disabilities Education Act) (IDEA), Plan Individualizado de Servicios (Individualized Service Plan) (ISP)
Estos servicios están cubiertos para niños menores de 21 años de edad según sea necesario desde el punto de vista médico.
Los servicios de terapia están cubiertos para adultos de 21 años de edad y mayores cuando son necesarios desde el punto de vista médico en el tratamiento de enfermedad aguda, lesión o menoscabo cuando la condición tiene menos de 90 días de duración.
El tratamiento está cubierto como parte de un plan escrito. Incluye la atención médica como paciente internado y ambulatorio.
Los siguientes no se cubren para los miembros de 21 años de edad o mayores: • Corazón • Pulmones • Corazón-pulmón • Riñón • Hígado • Médula espinal • Córnea
Para los miembros de tres (3) años de edad o mayores que requieran servicios de IDEA, los benefi cios no los brindará Peach State.
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Servicios para los miembros: (800) 704-1484
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