10. CUANDO UN PACIENTE INGRESA AL ÁREA DE AISLAMIENTO LE EXPLICA AL FAMILIAR QUE.
Tabla 10
SI NO TOTAL FREC. % FREC. % FREC. % Debe utilizar medios de barrera 33 57,89 24 42,11 57 100,00 Lavado de manos minucioso. 20 35,09 37 64,91 57 100,00 No utilizar los cubiertos del paciente. 21 36,84 36 63,16 57 100,00 Colocarse guantes si lo va a cambiar,
bañar, etc. 20 35,09 37 64,91 57 100,00 Total. 94 41,23 134 58,77 228 100,00 Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.
Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 10
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I. Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS.
De acuerdo al análisis en la educación de los familiares de los pacientes hospitalizados en aislamiento con neumonía nosocomial, lamentablemente no educan por lo que hay un alto riesgo de que ellos lleguen a obtener esta enfermedad o compliquen aún más el estado de salud de su familiar hospitalizado. Es preciso educar a todos los familiares de los pacientes en el momento del ingreso para que ayuden a evitar una diseminación de la enfermedad y sobre todo para evitar que ellos contraigan la enfermedad. Las infecciones nosocomiales son causa importante de morbimortalidad en pacientes hospitalizados y constituyen una carga social y económica significativa para el paciente y el Ministerio de Salud del Ecuador. Muchas de esas infecciones son causadas por microorganismos resistentes a varios antimicrobianos. Por ello y con el fin de complementar la información generada por el seguimiento epidemiológico, para desarrollar acciones locales de contención de la resistencia en el ámbito nosocomial.
57 ,8 9 35 ,0 9 36 ,8 4 35 ,0 9 41 ,2 3 4 2 ,1 1 6 4 ,9 1 6 3 ,1 6 6 4 ,9 1 5 8 ,7 7 - 20,00 40,00 60,00 80,00
Debe utilizar medios de barrera Lavado de manos minucioso. No utilizar los cubiertos del paciente. Colocarse guantes si lo va a cambiar, bañar, etc. Total.
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11. LOS PACIENTES CON NEUMONÍA NOSOCOMIAL SE COMPLICAN CUANDO. Tabla 11
SI NO TOTAL FREC. % FREC. % FREC. % El medio de aislamiento no es el adecuado. 36
63,16 21 36,84 57 100,00 Por no lavarse las manos. 30
52,63 27 47,37 57 100,00 Por utilizar guantes. 27
47,37 30 52,63 57 100,00 Por mantener pacientes hospitalizados en la
misma área. 30 52,63 27 47,37 57 100,00 Por no restringir el ingreso a familiares. 18
31,58 39 68,42 57 100,00 total 41 22,16 144 77,84 185 100,00 Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I.Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
Ilustración 11
Fuente: Encuesta a personal médico y enfermería del H.M.V.I. Elaborado por: Lcda. Mireya Yapud.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS.
En la complicación de los pacientes con neumonía nosocomial el personal de salud no sabe manejar adecuadamente las normas de aislamiento establecidas por el Ministerio de Salud Pública, ya que de acuerdo a todas las medidas de prevención personal no coincide en relación a lo que se pregunta. Todo hospital debe contar con normas y procedimientos locales de aislamiento. Estas normas deberán definir los procedimientos a seguir, la duración del aislamiento. El hospital debe tener el número, ubicación, características de la planta física y los recursos que requieren los aislamientos en cada servic io clínico, estos deben ser fundamentados en la información epidemiológica del establecimiento. El hospital debe establecer procesos para supervisar el cumplimiento de las normas de aislamiento. Dichos procesos deben contar con informes de supervisión del cumplimiento de las normas de aislamiento.
63 ,1 6 5 2 ,6 3 47 ,3 7 5 2 ,6 3 31 ,5 8 2 2 ,1 6 36 ,8 4 4 7 ,3 7 52 ,6 3 4 7 ,3 7 68 ,4 2 7 7 ,8 4 - 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 El medio de aislamiento no es el adecuado. Por no lavarse las manos. Por utilizar guantes. Por mantener pacientes hospitalizados en la misma área. Por no restringir el ingreso a familiares. total
89 2.5.1- PROPUESTA DEL INVESTIGADOR
Plan de intervención de enfermería, en la neumonía nosocomial en pacientes con alto riesgo de contagio en el área de aislamiento de Medicina Interna del Hospital Marco Vínico Iza.
De acuerdo a las normativas y protocolos de atención y bioseguridad del Ministerio de Salud Pública, se constató que en realidad no se están aplicando estas estrategias para evitar el contagio de infecciones cruzadas y las complicación de los pacientes con neumonía nosocomial, ya que podemos evitar haciendo conciencia en las actividades que desempeñamos diariamente al contacto de los pacientes, por ende me he propuesto en realizar una encuesta dirigida al personal que labora en medicina interna y una guía de observación la cual ayudo a verificar que en las actividades diaria que realiza el personal médico y de enfermería no aplican las debidas normas de bioseguridad que tienen como objetivo proteger al personal que labora en el hospital, y a los paciente que ingresa por diferentes patologías. Provocando que aumente su estadía hospitalaria con riesgo de complicación.
2.5.2.- Intervención del investigador.
De acuerdo al plan de intervención de enfermería, en la neumonía nosocomial en pacientes con alto riesgo de contagio en el área de Medicina Interna del Hospital Marco Vinicio Iza, realice una entrevista y una encuesta que en base al juicio de expertos se puede deducir que la intervención de enfermería va encamina a normar los protocolos y normas de bioseguridad, para identificar los problemas existentes causantes de las infecciones nosocomiales, para esto es necesario adiestrar y capacitar al personal médico y enfermería, para evitar la incidencia de neumonías intrahospitalaria, como también es necesario adecuar el área de acuerdo a las normativas del Ministerio de Salud Pública utilizando los medios de barrera que garantizan la seguridad del personal y el paciente.
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2.5.3.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO
CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta que una neumonía nosocomial es una complicación adquirida en el hospital.
Existe un desinterés por parte del personal en el manejo adecuado de las normas de bioseguridad, fallando en el cuidado de los pacientes.
Son muchos los factores que entran en juego para el desarrollo y reconocimiento de nuestra profesión, y tenemos que seguir luchando para ello, potenciando la autonomía, aumentando nuestro poder, exigie ndo las mejores condiciones laborales y ofreciendo la excelencia de los cuidados enfermeros.
El trabajo que desempeñar el personal de salud es implica mucha practica atención estudio y sobretodo ética profesional para que hayan buenos resultados en el manejo continua de los pacientes que ingresan.
RECOMENDACIONES
Para evitar la diseminación de neumonías nosocomial hay que resaltar el lavado de manos antes y después de cada procedimiento que se realice y aún más en el cuidado directo de los pacientes.
Ayudar a reubicar a los pacientes de acuerdo a su patología para evitar que haya enfermedades cruzadas.
Realizar capacitaciones y motivar al personal sobre el manejo adecuado de protocolos y normas de bioseguridad establecidos por el ministerio de salud pública. Educar sobre el buen uso de bactericidas y bacteriostáticos para ayudar a mantener
un ambiente seguro y libre de microorganismos.
Evitar el uso de cofia cuando se ingrese al área de aislamiento ya que es un foco abierto para la contaminación del ambiente.
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CAPÍTULO III
3.1. PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS.
3.1.2- IDENTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA.
El tema planteado se realizó en el Hospital Marco Vinicio Iza de Ala Ciudad Nueva Loja, Provincia de Sucumbíos.
3.1.3.- TITULO DE LA PROPUESTA.
Mediante el plan de intervención de enfermería verificar si existen factores de riesgo y agentes causales de las neumonías nosocomiales.
3.1.4.- UBICACIÓN DE LA PROPUESTA. PROVINCIA: Sucumbíos
CANTÓN: Lago Agrio
HOSPITAL: Marco Vinicio Iza
SERVICIO: Medicina Interna - Área de Aislamiento. 3.1.5.- Antecedentes y justificación.
Con respecto al análisis e interpretación de datos de acuerdo con las preguntas planteadas en la entrevista y encuesta he verificado de que el personal médico y enfermería no tienen bien en claro el manejo de protocolos de atención y manuales de normas de bioseguridad que el Ministerio de Salud tiene vigente para evitar el contagio y la propagación de enfermedades nosocomiales, cabe resaltar el lavado de manos que no es minucioso, la no utilización de métodos de barrera y la utilización de cofia inadecuad, en la realización de diferentes procedimientos y aun en el cuidado directo de pacientes aislados.
92 3.1.6.- Beneficios.
Con el cumplimiento estricto de las normas de bioseguridad garantizamos una disminución de enfermedades nosocomiales siendo los bene ficiados todas las personas que acuden al Hospital y como también a todo el personal que se encuentra laborando en el mismo, garantizando una buena pronta recuperación del paciente debido a que se evita la contaminación y propagación de microorganismos patógenos causantes de enfermedades nosocomiales.
3.1.7.-Viabilidad. La presente propuesta es considerada viable ya que se ha logrado identificar el problema de
base para poder iniciar dicha investigación, además se cuenta con los recursos disponibles como son: factor humano, ambiental, físico, material, y administrativo, los cuales fueron de fundamental importancia para orientarse a proponer las medidas que le den solución al problema.
3.1.8.- Descripción de la propuesta.
Como vamos hacer o modelo de la propuesta.
Mediante un plan de intervención de enfermería se pretende direccionar las normativas universales vigentes en la atención de pacientes con alto riesgo de adquirir neumonía nosocomial del área de aislamiento del Hospital Marco Vinicio Iza, con el fin de garantizar una atención adecuada a este tipo de pacientes, basándose en los problemas identificados que son generados en el momento de atención del usuario de esta área.
3.1.9.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Se fundamenta en desarrollar actividades que permitan dar soluciones a los problemas de acuerdo a los factores de riesgo identificados. La prevención de las infecciones nosocomiales exige un programa integrado y vigilado, que incluya los siguientes factores clave:
93 FACTOR ADMINISTRATIVO.
No existe una normativa adecuada.
La limpieza debe ser normada por el comité de bioseguridad para que se capacite al personal de acuerdo a las normas de bioseguridad. Para ello es necesario que conozcan efectivamente el campo de acción de los bactericidas, bacteriostáticos y desinfectantes disponibles en el hospital.
Cronológicamente, la limpieza es un paso previo a la desinfección, por lo que constituye un factor de importancia prioritaria, ya que su ejecución incorrecta o defectuosa planteará múltiples problemas para la realización de posteriores procesos tales como la desinfección o la esterilización.
Dentro de los agentes químicos se diferencia entre antisépticos, que son los germicidas de baja toxicidad y que por lo tanto se pueden emplear sobre la piel y otros tipos de tejidos; y los desinfectantes, entendidos como germicidas de mayor toxicidad y que se emplean sobre los objetos, ambiente y superficies inanimadas.
Como consideración general, se puede decir que las medidas de asepsia y antisepsia podrían ser eficaces separadamente en la lucha contra la infección nosocomial, pero es imprescindible tener en cuenta que su utilización de una forma complementaria resulta completamente necesaria si se quiere alcanzar el éxito de las actuaciones.
TIPOS DE DESINFECCIÓN.
Según el nivel de actividad antimicrobiana, la desinfección se puede definir en: Desinfección de alto nivel
Acción: Destruye todos los organismos (bacterias vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos y virus), con excepción de la esporas.
Usos: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas intactas y que por lo general son reusables, por ejemplo instrumental de odontología, hojas de laringoscopia entre otros.
94 Físicos Químicos Pasteurización Glutaraldehído Hipoclorito de Sodio Hipoclorito de Calcio Peróxido de Hidrógeno
Desinfección de nivel intermedio
Acción: Inactiva el Mycobacterium tuberculosis que es significativamente más resistente a los germicidas acuosos que las demás bacterias vegetativas, la mayoría de los virus y la mayoría de los hongos, pero no lo destruye necesariamente las esporas.
Usos: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intacta pero no con mucosas y para los elementos que hayan sido visiblemente contaminados con sangre o líquidos corporales.
Ejemplo: estetoscopio, manómetro. Agentes desinfectante:
Alcohol etílico o isopropílico (solución al 70%) Hipoclorito en concentración baja (200 ppm) Yodoforos
Desinfección de bajo nivel
Acción: No destruye esporas, bacilo tuberculoso ni virus. Se utilizan en la práctica clínica por su rápida actividad sobre formas bacterianas vegetativas hongos y virus lipofilicos de tamaño mediano.
Usos: Estos agentes son excelentes limpiadores y pueden usarse en el mantenimiento de rutina. Es aplicable para elementos como las riñoneras, pato, bombonera, etc.
Agentes desinfectante: Clorhexidina
95 Compuestos de amonio cuaternario
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SUELOS Y SUPERFICIES Normas generales
Es cierto que en el hospital la creación de fuentes nuevas de infección es permanente y que la propagación de la contaminación es igualmente continua, en consecuencia, la aplicación de las medidas higiénicas debe ser también metódica, programada y continua (diaria).
Todos los servicios, incluido el departamento de administración, intervienen en la difusión de la contaminación.
Es absolutamente indispensable actuar simultáneamente sobre los diferentes elementos de la cadena epidemiológica, debiendo naturalmente adaptarse a las diversas medidas profilácticas, a cada objetivo, y aplicarse según las circunstancias de cada departamento.
La propagación de la contaminación puede producirse tanto por gérmenes depositados sobre las superficies como por partíc ulas portadoras de bacterias vehiculadas por la atmósfera.
Los dos tipos de contaminación están tan conectados entre sí que no es posible mantener una superficie desinfectada y libre de gérmenes más de una hora sin haber descontaminado la atmósfera.
El nivel de la contaminación atmosférica es un buen indicador del nivel de contaminación general de un local.
La limpieza y desinfección debe ser sistemática y repetida con frecuencia. Es la única manera de obtener una acción permanente.
El plan basado en la limpieza, la desinfección y el buen comportamiento higiénico de las personas, debe ser una responsabilidad compartida por todo el personal. Sólo si se logra una perfecta coordinación del estamento profesional de la limpieza
con el personal sanitario podrá traducirse en una higiene eficaz.
Una vez establecido el plan de trabajo para cada área o zona del hospital, teniendo en cuenta su potencialidad de riesgo infeccioso, la vigilancia de su ejecución adquiere una importancia primordial.
96 MANEJO DE LOS DESINFECTANTES
Los productos de limpieza y desinfección deben seleccionar se en base a su uso, eficacia, aceptabilidad, seguridad y costo.
Debemos conocer y respetar las indicaciones técnicas e n la utilización, almacenaje y distribución de los desinfectantes a usar.
La mezcla de diferentes desinfectantes inactiva el producto. La mezcla de detergente con desinfectante inactiva el producto.
Es preciso que los recipientes de las soluciones desinfectantes puedan taparse. Protegerlos de la luz y de las fuentes de calor.
En las diluciones de los desinfectantes debe figurar la fecha de preparación y la de caducidad.
Como norma general, las soluciones desinfectantes no deben volver a utilizarse de un día para otro, aunque pueden existir excepciones a esta norma
Es preciso que los recipientes estén limpios para evitar que la solución se contamine.
El hipoclorito siempre se debe diluir en agua fría.
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN ÁREAS CRÍTICAS
Se consideran áreas críticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde los pacientes y trabajadores por su condición están más expuestos a contraer una infección, y donde se realiza el lavado del material contaminado. Entre estas áreas se pueden citar: quirófanos, salas de endoscopias, unidades de cuidado intensivo, unidades de quemado, salas en donde se realizan procedimientos de radiología invasiva, salas de aislamiento, unidades de trasplante, laboratorios, salas de sutura en urgencias, lactarios, cuartos sépticos, baños colectivos, mesa - baño de niños y adultos. El procedimiento requerido es la limpieza de alto nivel. En estas áreas no se barre; el procedimiento básico de limpieza para las paredes es el lavado. Para los pisos el método utilizado es el barrido húmedo.
El lavado profundo de las superficies de paredes, pisos y mesones debe efectuarse al menos una vez por semana, utilizando cepillo en las ranuras y estregando con jabón; luego de enjuagar se aplica la solución desinfectante. Se recomienda que los elementos de aseo sean de uso exclusivo para estas áreas; los
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trapeadores que se utilizan para alcanzar la parte alta de los muros deben tener una marca que las diferencie de las que utilizan para los pisos. Los trapeadores y trapos deben estar empapados de hipoclorito de sodio a 5000 ppm o el desinfectante que la institución establezca.
La limpieza concurrente (aseo rutinario) se realiza por 10 menos una vez al día, utilizando agua y jabón. En las áreas críticas, donde se presentan derrames de fluidos corporales (sangre, pus, productos de serosa y drenaje), se realiza limpieza y desinfección de alto nivel entre un procedimiento y otro, y cada vez que sea necesario. La técnica para la "limpieza de fluidos y secreciones" debe ser segura, lo cual incluye la aplicación de un desinfectante de alto nivel como hipoclorito de sodio a 5000 ppm.
Para áreas sin presencia de fluidos corporales se utilizara hipoclorito de sodio a 2000 ppm.
Depósitos temporales y centrales de residuos.
Para la limpieza y desinfección e inactivación y pre tratamiento de Fluidos corporales, se dispone de métodos de desactivación de baja eficiencia como el hipoclorito de sodio y se descartan por el vertedero.
Preparación de Hipoclorito de Sodio:
Lo primero a tener en cuenta es la concentración.
Para que se vaya a utilizar si es para limpieza y desinfección tener en cuenta si es área sucia contaminada, de alto, mediano o bajo riesgo, elementos críticos, semicríticos o no críticos, o si es para inactivar fluidos corporales.
El volumen que se desea preparar.
Ejemplo: Hipoclorito comercial al 5% y deseamos preparar al 0.5% (50PO ppm). Es necesario preparar 1 litro = 1000 cc de hipoclorito al 0.5%.
LIMPIEZA Y DESINFECCION DIARIA DE LA UNIDAD DEL PACIENTE AISLADO POR PATOLOGIA INFECTO CONTAGIOSA.
La limpieza y desinfección de áreas contaminadas se dejaran de último, para evitar el cruce de infecciones, el manejo de residuos hospitalarios de estos pacientes se clasificaran todos en bolsa roja solo en casos de aislamiento aéreo (TBC, varicela,
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sarampión) por microorganismos multiresistentes o en casos de brotes por infecciones nosocomiales.
Definición
Es el procedimiento de limpieza y desinfección a la habitación y elementos utilizados por el paciente que transcurre en una patología infecto contagiosa y así prevenir la infección cruzada.
Procedimiento
Prepare el equipo con los insumos y elementos a utilizar ubicados en un carro rodante que facilite su desplazamiento evitando así cargas y lesiones osteomusculares.
Asegúrese de tener todo lo necesario, debe permanecer en la habitación hasta terminar el procedimiento.
Ubique a la entrada de la habitación la señalización de seguridad (área restringida, prohibido su ingreso).
Utilizar traje de cirugía o bata desechable, gorro, gafas protectoras, mascarilla, y guantes domésticos, al terminar el procedimiento eliminarlo en bolsas rojas marcadas.
Si hay derrame de fluidos corporales como sangre, productos de serosas o drenaje, utilice material absorbente como gelificante, aserrín o papel absorbente, inactivar con hipoclorito de sodio a 5000 ppm procede a recoger y descarte en bolsa roja allí continuara su inactivación.
Retire los productos desechables de las mesas y del piso (vasos, papeles, empaques vacíos etc.). S i tiene dudas para botar algo, pregunte al paciente, introdúzcalos en bolsa verde o roja si son contaminados.
Barrer con el método húmedo o con motoso para así evitar que el polvo contamine y caiga a las partes limpias, comenzando de adentro hacia fuera, debajo de las mesas, camas y escalerillas y baño, retire los residuos sólidos o desperdicios, lleve a un sitio cerca de la puerta y recoja mediante recogedor en la bolsa de color verde. Se desempapela las canecas de color verde y luego rojo, tanto de la habitación como del baño, estas deben estar debidamente
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marcándolas con fecha, turno y área, destape el recipiente, anude y retire, traslade las bolsas inmediatamente al depósito temporal.
Retire el polvo en húmedo, limpiando y secando las superficies planas con el paño húmedo doblado en cuatro partes, de arriba abajo, de izquierda a derecha. Después del enjuague y secado, aplique el desinfectante, si es hipoclorito de
sodio se utilizara A 2000 PPM, sobre superficies metálicas deje actuar por 20 minutos y enjuague para evitar su oxidación.
Limpiar la estantería del cuarto de baño, retirando los utensilios para asear con cuidado, se utiliza una bayetilla humedeciéndola con la solución jabonosa y se inicia de arriba hacia abajo, luego con otra bayetilla humedecida con agua de la