diagnósticos y en 1994, se publica una nueva revisión de los DSMs, el DSM IV (1995 edición española). Lo primero que llama la atención es que los TCA adquieren entidad propia, es decir, a partir de ahora aparecen dos categorías diagnósticas relacionadas con los trastornos alimentarios, por un lado los Trastornos de la Ingestión Alimentaria de
la Infancia o de la Niñez que están incluidos en los Trastornos de Inicio
en la infancia, la Niñez o la Adolescencia (TINA) y, por otro lado, los
Trastornos de la Conducta Alimentaria que se encuentran junto a los
Trastornos Sexuales y de la Identidad Sexual y los Trastornos del Sueño (DSM IV 1995: 553-565).
En 2002 aparece una nueva edición, DSM IV-TR, pero esta vez ya no se modifican los criterios diagnósticos de los TCA. Tanto en el DSM IV como el DSM IV-TR se recogen dos tipos de anorexia nerviosa: la anorexia nerviosa de tipo restrictivo y la anorexia nerviosa de tipo compulsivo. En la bulimia nerviosa distinguen la bulimia de tipo purgativo y la bulimia no purgativa. Las características esenciales de la anorexia nerviosa y de la bulimia nerviosa se mantienen con respecto al DSM III-R. La anorexia se caracteriza por “rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal y miedo intenso a ganar peso y una alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo” (DSM IV 1995: 553). La bulimia se caracteriza por “atracones y métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso” (DSM IV 95: 559). Ver tabla 4.
Tesis de doctorado: Eugenia Gil García
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Tabla 4: Criterios diagnósticos de la Anorexia Nerviosa y Bulimia Nerviosa e n DSM IV (primera edición 1994)
Trastornos de la Conducta Alimentaria Anorexia Nerviosa
“1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla, por ejemplo, pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable.
2. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
3. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
4. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer sufre amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con la administración de estrógenos).
Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej: provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej. provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)”
4. Discursos médicos de la anorexia
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(Continúa Tabla 4)Trastornos de la Conducta Alime ntaria Bulimia Nerviosa
“ A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
a. ingesta de alimentación en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un periodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
b. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se esta ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas y otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de 3 meses. D. La auto evaluación esta exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
Especificar el tipo:
Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.”
Fuente: DSM IV 1995: 558-564 y DSM IV-TR 2002: 659-665
Como se puede observar en la tabla 4, el DSM IV aporta algunas novedades destacables: Primero, se incluyen los tipos restrictivos y
Tesis de doctorado: Eugenia Gil García
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purgativos para cada una de las categorías. Segundo, el grupo de mujeres que está en riesgo de padecer anorexia nerviosa se amplía, sí en el DSM III y DSM III-R estaban considerados trastornos de la infancia y de la adolescentes (mujeres entre los 12 y 18 años), en el DSM IV la población que puede ser afectada de trastornos alimentarios se amplía a todas las mujeres (DSM IV 95: 553).
Pero lo más significativo es que en esta clasificación aparece como novedad una nueva categoría diagnóstica: los Trastornos de la Conducta Alimentaria No Especificados (TCANE). Se trata, al parecer, de una enfermedad exclusivamente femenina, pues se da “en mujeres” que cumplen los criterios pero el peso “esta dentro de los límites de normalidad” y “las menstruaciones son regulares” (DSM IV 2002:665). Con estos criterios se pueden diagnosticar a personas que tienen un peso entre los límites “normales”, que no tienen trastornos menstruales pero que han reducido su peso dentro de valores normales por procedimientos que se consideran inapropiados. Ver Tabla 5.
En este recorrido, podemos observar cómo los criterios diagnósticos de la APA, los más utilizados en medicina y psicología desde 1980 para diagnosticar los TCA han sufrido importantes variaciones en muy poco tiempo. Resumiendo destacamos que, en 1980 la APA ha consensuado unos criterios diagnósticos para la Anorexia Nerviosa y la Bulimia Nerviosa que siete años más tarde modifica. El porcentaje de infrapeso que se considera patológico
4. Discursos médicos de la anorexia