Etapa IV- Seguimiento evolutivo
SISTEMA DE EVALUACION DEL PROGRAMA
La evaluación se concibe de manera permanente, es parte del proceso mismo de aprendizaje y síntesis de lo logrado en cada etapa o momento:
Evaluación de necesidades: Corresponde con la etapa inicial del programa, en la cual se realiza una evaluación del nivel de conocimientos, la percepción de riesgo y el comportamiento del paciente en situación del accidentado. Igualmente se exploran secuelas del TCE, nivel de dependencia y las etapas de los estadios de cambio en la cual se ubica. Se emplea el sistema de técnicas anteriormente descrito.
Evaluación del progreso: Es importante la evaluación del facilitador y/o facilitadores de la evolución de cada paciente en cuanto a los indicadores de la percepción de riesgo, mediante los registros de sus expresiones y la observación participante. En este sentido, cobra valor cada frase del paciente, su respuesta a las situaciones problemáticas planteadas, la autenticidad de las mismas, etc. El comportamiento de todos estos indicadores es recogido al comenzar cada sesión a través de la revisión de los autorregistros orientados en el encuentro anterior. Asimismo, al finalizar cada sesión se registran los indicadores del Modelo evolutivo del paciente.
Evaluación del proceso: Al concluir cada una de las sesiones se evalúa el cumplimiento de los objetivos de la misma para cada sujeto y a nivel grupal. Para ello en el cierre de las sesiones están concebidas acciones o técnicas indirectas dirigidas a que el propio paciente autoevalúe la calidad de la misma y de su aprendizaje. Al finalizar el facilitador realiza un análisis reflexivo sobre la sesión para evaluar los procedimientos y tareas relacionados con la estrategia. Después de cada sesión, el terapeuta llena el Modelo evolutivo del paciente.
Evaluación de resultados: Se realiza en la etapa final del programa mediante la comparación de los resultados antes y después de aplicar el programa desde el punto de vista psicológico. En esta etapa, es muy importante realizar la evaluación general desde los propios criterios de efectividad del Programa, desde la perspectiva del facilitador/terapeuta y desde la consideración del paciente mediante el cuestionario de satisfacción del usuario.
Evaluación de impacto: Se realiza durante los encuentros de seguimiento que se programan de mutuo acuerdo con los sujetos con el objetivo de evaluar la estabilidad de los resultados alcanzados.
Operacionalización de variables para el Programa Interventivo
Con el objetivo de facilitar el proceso de evaluación inicial, de progreso, de efectividad e impacto a los profesionales que implementen el programa, se incluye en el apartado, la definición y operacionalización de las variables independiente y dependiente, sus componentes e indicadores de evaluación.
Variable independiente:
Programa de intervención psicológica para la atención de los TCE en los jóvenes: Sistema de acciones dirigidas a adecuar en el individuo la percepción de riesgo asociada al TCE, cuyo diseño lógico-metodológico se orienta hacia la zona salutogénica, estimulando su capacidad de autorregulación sobre la cesación del arriesgarse mediante la apropiación por parte del paciente de técnicas y recursos que contribuyen a disminuir y/o eliminar el mismo.
Variables psicológicas dependientes
Su estudio se realiza con el objetivo de evaluar la efectividad del Programa psicoeducativo “PROTEC” dirigido a la atención de los (TCE) y constatar si existe correlación entre las modificaciones en las variables percepción de riesgo y la cesación de accidentarse. Se incluyen aquí las variables psicológicas que se presentan a continuación:
Percepción de Riesgo: capacidad del individuo de reconocer los daños, efectos, el grado de
susceptibilidad y consecuencias de una conducta y la severidad atribuida a ésta, en función de la cual se configuran los mecanismos de autorregulación para evitar la vulnerabilidad y se asumen comportamientos saludables.
Adecuada: Se expresa cuando se evalúan de manera acertada y objetiva los riesgos que implica el TCE, condicionando así la aparición de conductas de evitación y rechazo ante el accidente (expectativas de resultados) y la adopción de conductas saludables que favorecen el bienestar de los jóvenes.
Parcialmente adecuada: Se expresa cuando la persona reconoce los riesgos del accidentarse y provocar los TCE, pero no posee un convencimiento real del problema, lo que suscita bajo nivel de rechazo ante el riesgo y la aparición no sistemática de comportamientos inapropiados.
Inadecuada: Se manifiesta cuando los pacientes no perciben riesgos en torno a la problemática (invulnerabilidad percibida) o los perciben en los otros pero no en sí mismos (ilusión de control), lo cual favorece la adopción del comportamiento frecuente de accidentarse.
Componentes e indicadores de la percepción de riesgo:
Componente informativo- valorativo: Se expresa en el nivel de dominio que posee el
paciente con TCE.
Adecuado: El sujeto posee información actualizada sobre las consecuencias del TCE y las alternativas para su prevención.
Parcialmente: El sujeto posee información poco precisa y actualizada sobre los riesgos del TCE y desconoce las vías o recursos para su prevención.
Inadecuado: El sujeto desconoce información relevante sobre los efectos nocivos del TCE así como su prevención.
Componente afectivo-motivacional: Se relaciona con el componente informativo, expresa la postura del paciente de aceptación o rechazo en relación con la labor preventiva.
Balance decisiones: Experimentan motivaciones contrapuestas ya que encuentran beneficios y costos en ambas partes del conflicto, pero decide conscientemente arriesgarse.
Discrepante: El paciente presenta conflictos entre uno o varios inconvenientes de no arriesgarse en accidentarse. Cuanto más fuerte es el conflicto, más potente suele ser la motivación para el cambio. El individuo ha intentado cambiar sus comportamientos.
Ambivalente: El sujeto tiene sentimientos y pensamientos conflictivos simultáneos sobre mantener las conductas de riesgo o desea cambiar su comportamiento, pero no logra hacerlo.
Resistente: El sujeto prefiere ignorar las consecuencias nocivas de los TCE y decide no darle importancia.
Variables de control:
El reconocimiento del comportamiento de estas variables tiene gran importancia de cara a lograr una mayor confiabilidad de los resultados alcanzados. Su evaluación se realiza antes y durante la experiencia.
Variables intervinientes:
Influencia del facilitador/terapeuta: Se reconoce que durante el desarrollo de las sesiones se establece una relación intensa entre el facilitador/terapeuta y los pacientes que puede influir en los resultados del programa. Ello dependerá de su experiencia personal y las habilidades profesionales. Para controlar su influencia se prevé la replicación del Programa por diferentes terapeutas.
SISTEMA DE ACTIVIDADES POR SESIONES
Sesiones del Programa:
Sesión 1. Conformación del grupo
Objetivos de la sesión:
Crear un clima motivacional favorable para la conformación del grupo que favorezca la intervención y propicie relaciones interpersonales adecuadas.
Determinar el conocimiento que tienen los pacientes sobre los traumatismos craneoencefálicos.
Fomentar un ambiente que permita presentación/consentimiento informado para establecimiento de actividades de confianza en el grupo.
Aplicar el cuestionario general en los pacientes con TCE en el Hospital General de Huambo.
Aplicar el cuestionario de percepción de riesgo en los pacientes con TCE en el Hospital General de Huambo.
Materiales: cuaderno de registro de sesión, manual de autoayuda.
Método: Diálogo
Participan: pacientes, Facilitador/ terapeuta.
Orientación Metodológica:
Se hace necesario partir de la idea de que en la situación de orientación deben existir formas de relacionarse el orientador con el orientado, en este sentido se acepta las orientaciones manifiestas por Calvino (2000), donde declara que para favorecer la tarea común entre ambos debe crearse un clima de seguridad y confianza, se debe aceptar el paciente tal como es, debe haber una comprensión empática, existir congruencia, ser auténticos e incondicionales al proceso de orientación. Estas formas propician la discusión, las reflexiones y los miembros intentan hacer lo que le corresponde para avanzar en la relación. En esta fase se procede a explicar a los participantes el objetivo del programa psicoeducativo “PROTEC” de intervención y sus premisas.
Se trabajan diferentes situaciones que se le presentan en entrenamientos y competencias, enfatizando en la preparación individual.
Se definen las formas de accionar durante la intervención y se toman decisiones organizativas (tiempo de encuentros, horas de comienzo y terminación, condiciones para el trabajo, etc.) y se decide como objeto de influencia psicológica el trabajo en equipo los pacientes por la individualidad y rivalidad existente, se valora la necesidad de atención individual.
El orientador explica que la finalidad del proceso de intervención es lograr en cada paciente una percepción de riesgo adecuada sobre los accidentes que provocan los TCE, evitando así sus secuelas.
Se enfatiza en la idea de que para lograr la efectividad del proceso de intervención debe primar entre cada uno de los participantes respecto, el compromiso, el intercambio, y la responsabilidad.
Se solicita que llenen los cuestionario que tratan sobre el conocimiento de los TCE y percepción de riesgo, toda respuesta es válida, no hay buenas o malas, todo sirve, y se les explica las confidencialidad que se puede tener en el proceso.
Actividad extra-sesión
Reflexionar sobre la importancia de la temática desarrollada, particularizando en la situación específica de cada participante, siempre desde la perspectiva de la protección y autocuidado.
Sesión 2. Importancia de la prevención de los TCE para la sociedad.
Objetivo de la sesión:
Describir la importancia de prevención de los TCE.
Acciones:
Explicar la importancia de la prevención de los TCE.
Caracterizar el daño personal, familiar, social y económico
Actividades de la sesión:
Técnica activación: “Me preocupa”.
Técnica de cierre “Ejercicios de relajación con música”.
Orientación de tareas individuales posterior a la sesión.
Materiales:
Computadora, grabadora, cuaderno de registro de sesión. Plegable. ¿Cómo se manifiestan el daño económico de los TCE?
Orientaciones metodológicas:
La sesión comienza valorando lo tratado en la sesión anterior y la reflexión indicada para realizarla individualmente.
En esta sesión se supone la descripción de la importancia de prevención de los TCE. El orientador introduce la temática, describe la importancia y las características de los daños. Cada paciente debe saber por qué la prevención. Se facilita conocimiento de daño personal, familiar, social y económico provocado por los TCE. Los pacientes pueden intercambiar sus experiencias, proponer sugerencias para consolidar la iniciativa de prevención, basado en lo que aprenderán.
El orientador debe ayudar a entender los posibles modos de ver costos o consecuencias, planear acción, llevarla a cabo en los pacientes.
Técnica activación: “Me preocupa”
Objetivo: Identificar vivencias asociadas a preocupaciones.
Proceder: Se les pide a los pacientes que comenten acerca de sus mayores preocupaciones a través de la frase: “Me preocupa”, respondiendo a tres preguntas que se formularán a través de la conversación heurística.
¿Qué me tiene tan preocupado? ¿Por qué me preocupa tanto esta situación? ¿Cómo me hace sentir esa preocupación? Pasados 15 minutos se invita todos a socializar la experiencia en el grupo, mientras uno irá recogiendo las principales fuentes de preocupación, las emociones y vivencias que los mismos generan, así como las ideas, juicios y pensamientos asociado a ellas. Seguidamente se incorpora una situación de accidentabilidad que incentiva al riesgo pero para ellos es necesario que haya una valoración de la situación, así como de las particularidades y el estado del otro.
De esta forma se enfatiza en cómo es la forma en que se piensa y las actitudes que se asume ante los eventos que se suceden, los cuales pueden convertirse en fuentes de bienestar y/o malestar apareciendo molestias que se vivencian tanto desde el punto de vista psicológico o fisiológico. Esta situación estimula al sacrificio tan importante de prevenirse los TCE y la vida así como a la percepción y análisis de la situación.
Se invita a estimular el comportamiento a través de los auto mandatos internos con frases como “yo sí puedo”; “me siento mejor” “mi preparación me lo permite”, “mi nivel de aspiraciones es adecuado a mis posibilidades”; “no tengo por qué preocuparme”; se incentiva la dinámica de ir sustituyendo pensamientos negativos por otros que tiendan a vigorizar al paciente en situaciones de orden difícil.
Técnica de cierre:
Técnica de cierre “Ejercicios de relajación con música instrumental”:
Para evaluar la sesión cada paciente completará la frase. “la sesión me demostró” y con las reflexiones abordadas se resume en la misma.
Actividad extra-sesión: Reflexionar sobre el impacto personal, familiar, social, económico en
la comunidad donde viven los pacientes.
Sesión 3. Valorar el tratamiento de los TCE
Objetivo de la sesión:
Estimular a los pacientes para que identifique el valor del tratamiento de los TCE.
Acciones:
Sistematizar lo aprendido en la sesión anterior.
Valorar la Importancia del tratamiento médico
Fomentar la adherencia terapéutica
Influir el autocuidado y comportamiento
Actividades de la sesión:
Técnica de cierre: “Los colores en mí”
Orientación de actividades extra-sesión.
Participan: Pacientes, técnicos preparados y orientador
Materiales: Computadora y grabadora, cuaderno de registro de sesión.
Orientación Metodológica:
La sesión comienza valorando lo tratado en la sesión anterior y la reflexión indicada para realizarla individualmente.
El terapeuta facilitador de la sesión explica a los pacientes la importancia de este momento, enfatizando en la necesidad de una equipa multidisciplinar y la motivación intrínseca y confianza del paciente para lograr el tratamiento. Para lograr la activación del grupo el orientador busca un cuento de una persona que había sufrido el TCE, pero por la preocupación al tratamiento médico, adherencia terapéutica y responsabilidad personal basado en la calidad de vida pudo desarrollar muchas actividades importantes. Se les explica “Usted deben procurar un acompañamiento y cambiar los aspectos negativos” Cada paciente podrá definir lo que necesita ser después de lo acontecido. Lo que puede cambiar en su vida. Como acompañar las orientaciones médicas, etc. Se les orienta realizar un intercambio de lo que les interesaría y como se pueden comportar. Cada paciente plantea lo que siente. Esta actividad facilita introducir el tema del autocontrol vinculado a sus perspectivas. De forma general se aborda el tema de la importancia de autocuidado y comportamiento. Al concluir el ejercicio se les pide que autoevalúen el nivel de conocimiento que poseen en la importancia del tratamiento, y autocuidado.
Seguidamente se cierra la sesión con una técnica de caldeamiento donde se les pide a los participantes que cada uno identifique el color que prefiere para ilustrar su estado emocional. Este cierre puede estar presente al finalizar al grupo la tonalidad del color y el porqué de la elección de ese color en su estado de ánimo. Se hace una valoración del estado general del grupo y se orienta a los participantes tener adherir al acompañamiento médico y adherencia terapéutica.
Actividad extra-sesión: ¿Cómo se ha sentido?
Sesión 4. Principales causas de traumatismos craneoencefálicos
Objetivo de la sesión:
Identificar las principales causas de traumatismos craneoencefálicos en Huambo.
Acción:
Reflexión personal y grupal sobre las causas de los TCE en Huambo.
Actividades de la sesión:
Técnica participativa: Ejercicios de contacto interpersonal.
Técnica cognitiva.
Técnica de cierre.
Materiales:
Computadora y grabadora, cuaderno de registro de sesión y plegables.
Orientaciones Metodológicas:
La sesión comienza valorando lo tratado en la sesión anterior y la reflexión indicada para realizarla individualmente entre sesiones.
En esta sesión se considera oportuno que el orientador explore primero a los pacientes y participantes las causas de los accidentes que provocan TCE desde forma general hasta contextualizar. Se hace un análisis conjunto para buscar la principal causa y el porqué. Se describe y se compara con otras realidades. Se conlleva a la necesidad de conformar una actitud positiva y de solución de problema que permita modificar patrones o comportamientos inadecuados con los cuales enfrentamos nuestras interacciones cotidianas.
Se debe trabajar en todo momento bajo el principio de la técnica participativa, para enfrentar situaciones causantes como un todo.
Tomando como punto de partida las causas de los TCE identificadas, se establece lograr compromisos con alternativas de comportamiento para afrontar diversas situaciones que origina el accidentabilidad.
Técnica cognitiva: Dar y recibir ayuda.
Objetivos:
Reforzar la actitud positiva de los pacientes para evitar los TCE, estimular la autoconfianza en los sujetos de estudio.
Se formarán grupos de 4 personas donde cada una tendrá un papel a representar (persona que expone el problema, cuestionador, recomendador y observador). Presentarán diferentes situaciones, las cuales están relacionadas con los factores de riesgo vinculados a las causas de los accidentes. En cada grupo conformado se deberán asumir los roles establecidos y tomar las notas pertinentes de acuerdo con los criterios que se suscitan. Dichos criterios se socializan, inicialmente a nivel del pequeño grupo creado y luego a grupal general. El coordinador, guiará el debate intencionado reflexiones auténticas y con juicios de valor.
Técnica de cierre: valoración personal:
Aprendí_______________________
Me hubiera gustado: ______________
Reflexión individual sobre la principal causa de los TCE
Sesión 5
Título: Percepción de riesgo de traumatismos craneoencefálicos
Objetivo de la sesión
Determinar la percepción de riesgo de TCE previo al accidente en cada paciente.
Acciones:
Describir la percepción de riesgo de TCE que tienen los pacientes del grupo.
Reflexionar sobre la percepción de riesgo personal y grupal respecto a : - Accidentes de tránsito. Trastornos asociados.
- Accidentes laborales.
- Accidentes deportivos
- Accidentes en el hogar.
- Violencia social.
- Adicciones y accidentabilidad.
- Cansancio, estado emocional y accidentabilidad.
- Papel de los medios de comunicación.
Actividades de la sesión
Técnicas de autocontrol.
Técnica de cierre.
Materiales: grabadora, cuaderno de registro de sesión.
Orientación Metodológica:
La sesión comienza valorando lo tratado en la sesión anterior y la reflexión indicada para realizarla individualmente entre sesiones.
Se comienza la sesión analizando lo que es la percepción de riesgo para ello. Se enfatiza acerca de su importancia. El orientador estimula a los pacientes para que reflexionen acerca de cada factor presente y como concientizarse para el autocuidado. Desde aquí se enfatiza en la importancia de su control para la regulación de la conducta y el importante papel de la personalidad en la autorregulación del comportamiento mediado por su sentido de la vida, sus metas, nivel de aspiraciones, el nivel de información entre otros aspectos que provocan la aparición de los TCE.
Cada paciente construirá una “posición que vive en mí” representando ese comportamiento para autoevaluarse.
Actividad extra-sesión:
Sesión 6.
Titulo: Principales secuelas físicas y funcionales de los traumatismos
craneoencefálicos
Objetivo de la sesión
Propiciar la reflexión sobre las principales secuelas físicas, funcionales y neuropsicológicas provocadas por traumatismos craneoencefálicos.
Acciones
Caracterizar las principales secuelas físicas y funcionales de los TCE.
Describir los principales síndromes neurológicos y neuropsicológicos: epilepsias, apraxias, agnosias, afasias, amnesias, afectaciones de la orientación y funciones ejecutivas.
Identificar las dificultades para realizar actividades cotidianas. Actividades de la sesión
Técnica participativa.
Técnica central.
Técnica de cierre.
Materiales: Computadora y grabadora, análisis vivencial de experiencias de los propios pacientes, cuaderno de registro de sesión y plegables.
Orientación metodológica:
La sesión comienza valorando lo tratado en la sesión anterior y la reflexión indicada para realizarla individualmente entre sesiones.
Posteriormente el terapeuta-facilitador propone emplear la técnica participativa “Conociendo el valor del cuidado físico de nuestro cuerpo para el desempeño humano”. Se crean 4 subgrupos y se solicita que describa la importancia que tienen las diferentes partes del cuerpo para la vida humana. Se destaca como ganador el equipo que más elementos positivos señala sobre la importancia del cuerpo para las acciones cotidianas y qué daños aparecen si se afectan las diferentes partes del cuerpo. Por ejemplo, lo que ocurre si no se puede caminar o realizar un movimiento. Se precisa que son las parálisis, hemiplejia, cuadriplejia, epilepsias, agnosias, apraxias, afasias, amnesias, alteraciones de la orientación y