Sistemas de Información Sanitaria en Ecuador

Dentro del ámbito de la distribución de la salud, mediante decreto N.-3292, del 29 de abril de 1992 se conforman las áreas de salud –Acuerdo Ministerial 3780 del 7 de marzo de 1994 basado en la Actualización del Manual de Organización y funciones de las áreas de salud del MSP.

Las Áreas conformadas son: Área 17: Augusto Egas; Área 22 Los Rosales y Área 23 “La Concordia”, al no existir una dependencia oficial del Ministerio de Salud Pública a nivel provincial se hace necesario la creación de la Dirección Provincial de Salud de Santo Domingo de los Tsáchilas, la misma que se encargará de ejecutar las funciones correspondientes del Ministerio de Salud Pública consagradas en la Constitución Política de la República en esa jurisdicción territorial.

Mediante Acuerdo No. 000350 publicado en el registro Oficial No. 362 del Miércoles 16 de julio del 2008 la Ministra de Salud Pública Dra. Caroline Chang Campos Ministra de Salud Pública determina:

Art. 1.- Crear la Dirección Provincial de Salud de Santo Domingo de los Tsáchilas, cuya sede será en la capital, la ciudad de Santo Domingo.

Art. 2.- La estructura orgánica funcional de la Dirección Provincial de Santo Domingo de los Tsáchilas será otorgada por el Proceso de Control y Mejoramiento de los Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pública.

Art. 3.- Disponer que la Dirección Nacional de Gestión de Recursos Humanos realice los trámites pertinentes ante los organismos públicos competentes para crear los puestos necesarios para el cabal desarrollo de actividades de la Dirección Provincial de Salud de Santo Domingo de los Tsáchilas.

Art. 4.- EI Director Provincial de Salud de Santo Domingo de los Tsáchilas actuará desconcentradamente de conformidad con lo previsto en el Acuerdo Ministerial Nº1726, publicado en el Registro Oficial Nº 310 de 3 de noviembre de 1999 mediante el cual se desconcentra la administración y gestión de personal en las direcciones provinciales de salud del país.

Acuerdo Ministerial 00000336 del 5 de Junio del 2009 publicado en el RO No. 620 jueves 25 de junio de 2009 deroga al anterior y se incluye al Hospital general Gustavo Domínguez. Una vez instaurada la Dirección Provincial de Salud en nuestra provincia está ejecuta sus funciones hasta abril del año 2009, a partir de esta fecha en el ámbito administrativo se emite y ejecuta el estatuto orgánico sustitutivo de gestión organizacional por procesos del Ministerio de Salud Pública N.-4520, donde claramente se detalla en el capítulo III, la facultad de los niveles desconcentrados existiendo así: un Nivel Central, un nivel Zonal, y un nivel distrital.

En lo que corresponde a la articulación territorial de la red pública de salud se distribuye en zonas, distritos y circuitos, respondiendo así a la nueva organización territorial desconcentrada y descentralizada que se está implementando en el país, para la planificación, territorial y la gestión de los servicios públicos, que establece 9 zonas de planificación, 140 distritos y 1134 circuitos.

La organización territorial de la red de servicios de salud permite responder de manera adecuada a la realidad y necesidades de la población y activar los espacios de coordinación

intersectorial y participación comunitaria en función del mejoramiento de la calidad de vida de la población.

Las Coordinaciones Zonales y las Direcciones Distritales de Salud, se encargan de articular e implementar generalmente la Red Pública Integral de Salud y Red Complementaria en su territorio de influencia , para brindar atención de salud integral, de calidad, eficiencia y equidad que permita contribuir el buen vivir en la población.

En el caso particular de Santo Domingo de los Tsáchilas se encuentra bajo la correspondencia de la Zonal 4 constituida por las provincias de Manabí con 12 distritos y Santo Domingo de los Tsáchilas, con tres distritos.

Los distritos de Santo domingo son:

Distrito 1: Augusto Egas constituido por 18 unidades operativas: Asistencia Municipal, Augusto Egas, Alluriquín, San Vicente del Nila, Libertad del Toachi, Las Mercedes, Rumiñahui, Luz de América , El paraíso, Santa Martha, San Gabriel del baba, El esfuerzo, Santa María del Toachi, Paquisha, Cristo vive, Julio Moreno, Cóngoma , Unidad Carcelaria “Bellavista”

Distrito 2: Los Rosales: Los Rosales, Valle Hermoso, San Jacinto del Bua, Valle Hermoso, Juan Eulogio Paz y Miño, Ciudad Nueva, La Modelo, Nueva Aurora, Nuevo Israel, Las Delicias, 15 de septiembre, Puerto Limón, Plan de Vivienda.

Distrito 3: La Concordia: La concordia, Alianza, Plan Piloto, Monterrey, Las Villegas, Nueva Concordia.

Siendo el distrito 23D01 “Augusto Egas”, el de mayor demanda poblacional (230.495 habitantes) y representando el 48% del total poblacional asignado a la provincia, se procede a detallar la unidad operativa “Augusto Egas”.

En 1943 se construye en la Provincia Tsáchila el Hospital Dunhman, en honor al médico norteamericano George H. Dunhman, para poder atender a la gran demanda de los trabajadores agrícolas, que en ese entonces sufrían enfermedades tropicales, en especial el

Posteriormente se cambia de nombre a Hospital “Augusto Egas”, en honor al abogado que dirigía la Junta de Asistencia Social de aquella época.

En 1968 se edifica en el Hospital “Augusto Egas” los consultorios externos, dirección, farmacia, sala de clínica y radiología. Pero el 12 de noviembre de 1983 con el Acuerdo Ministerial No. 4337 el Hospital “Augusto Egas” pasó a ser Centro de Salud con el mismo nombre. El 12 de Octubre de 1983 en la Presidencia del Dr. Oswaldo Hurtado Larrea se inaugura el nuevo Hospital denominado “Santo Domingo”

Desde el 1 de enero de 1995 al 31 de diciembre de 1996 dependió financieramente del Hospital “Santo Domingo”

El 1 de enero de 1997 el Ministerio de Finanzas y Crédito Público reconoce como ente contable por lo tanto la asignación presupuestaria y recursos financieros es transferido directamente desde enero del ejercicio fiscal de 1997.

El Centro de Salud “Augusto Egas”, tiene una población asignada 77.878 habitantes, para lo que va del año 2016 y genera una cantidad de 89.968 atendidos, provenientes de todas las provincias del país, dentro de ellas de Manabí, debido a la cercanía a este territorio, al ser una unidad de estas características se procede a realizar la revisión de los datos generados a través de la producción de servicio de la consulta externa de la unidad en mención al centrarnos en la fuente de generación de datos; en este caso en particular quien genera el dato directamente son los profesionales (médicos, psicólogos, obstétricas y odontólogos) que brindan la atención a los pacientes, si este dato se genera incorrectamente el producto final será un indicador poco válido y confiable para la tomas de decisiones en salud.

Los profesionales que brindan atención en las unidades de salud lo hacen a través del Sistema RDACAA1.6.1 que no es más que el registro diario automatizado de atenciones y consultas ambulatorias, fuente de datos utilizada para el cálculo de indicadores de salud; así como para la gestión del Sistema de Salud en todos los niveles (local, jurisdiccional, nacional). Este instrumento de recolección centra la información de Consultas y Atenciones Ambulatorias del Sector Salud, el perfil epidemiológico en los diferentes niveles de atención así como la interrelación entre variables para análisis estadístico.

que se encuentran interrelacionados entre sí por ejemplo: grupo prioritario –edad-sexo, otros como profesional - edad; paciente edad; lugar de atención- edad, entre otros, también se observa errores secundarios de codificación de prevención y grupo de edad, conociendo de antemano que este último repercuten directamente sobre los indicadores de coberturas de la población.

En el RDACAA se está iniciando las mallas de validación, pero no existe estructurado oficialmente ningún proceso deanálisis de los datos, ni normativas para modificaciones a las bases de los mismos, ni un control tan específico y detallado, entre otros elementos o herramientas que los sistemas de información deberían tener, si bien es cierto se los está creando por parte del equipo de estadísticos de Planta Central para ser implementados a nivel nacional, aún no se define una malla de validación; motivo por el cual se mantendrá errores en el registro lo que implica que la información que se genere presentará falencias e inconsistencias.

Al realizar la revisión detallada de la información generada a través del Registro Automatizado de Atenciones y Consultas Ambulatorias se muestra también falencias relacionadas a la generación del dato como en los distintos flujos de información establecidos.

El primer generador del dato es el profesional de la salud, quien aparte de llenar los formularios de historia clínica, maneja otros sistemas afines de recolección de información para distintos programas de salud, reduciendo el tiempo de respuesta tanto al paciente como al ingreso correcto de los datos, acompañado de la frecuente debilidad en el uso y manejo de codificación cie -x tanto de prevención como de morbilidad, dando lugar a un registro poco confiable y veraz.

El segundo involucrado y uno de los más importante filtros de información es el estadístico cuyo recurso humano presenta debilidades muy acentuadas desde el momento de la contratación, ya que no tiene un título a fin al puesto lo que implica retraso en el adiestramiento de este recurso, y mayor inversión de tiempo para capacitación; para que este recurso empiece a producir datos de calidad.

Otro factor importante en este recurso es la falta de iniciativa y autoeducación, no existe la inquietud del análisis del dato ni del porqué del comportamiento de los datos, el estadístico debe convertirse en la guía y aporte para el ente rector.

Es necesario que el recurso estadístico que indaga el dato demuestre interés por la calidad del mismo y que una vez concientizado se mantenga en el puesto no como un ente entorpecedor sino activo, la motivación constante y la estabilidad laboral de este recurso fomentarían la concientización sobre la importancia de los datos estadísticos dentro de cualquier institución de salud.

Y en tercer lugar la debilidad en los sistemas automatizados del registro de información que no presentan una malla de validación que permita disminuir los ámbitos de errores generados desde la fuente inicial, siendo necesario mantener la revisión manual cuyo índice de error es alto dando lugar a que se filtren datos pocos confiables y reales.

Con lo antes mencionado la calidad del dato es transcendental y su influencia sobre los indicadores ambulatorios es determinante generando acciones y recursos que no benefician a nuestra población y que están muy alejados de la realidad poblacional.

Entonces es necesario establecer estrategias que permitan mejorar la calidad del registro diario de atenciones y consultas ambulatorias y contribuir al cálculo de indicadores confiables y veraces para la toma de decisiones, todo esto permitirá disminuir considerablemente el error de registro.

Es preciso conocer una leve reseña histórica del registro de atenciones y consultas ambulatorias este empieza:

 En el año 1967 el registro en forma física

 En el año 1985-1997, procesos en hojas electrónicas.

A partir del año 1985 que la computadora pasa a ser parte integral de Estadística del Ministerio de Salud Pública, se empieza a procesar la información en hojas electrónicas LOTUS 123, posteriormente con el avance tecnológico se adquiere nuevos equipo de

computación con el programa QPRO5; hoja electrónica que permitió mayor agilidad en el ingreso de la información, a partir del año 1997 con la aparición de nuevos sistemas operativos nace la hoja electrónica EXCEL, la misma que permitió mayor capacidad de almacenamiento de información y versatilidad en su ejecución.

En el año 2003, parte diario 504 A_C.

En el año 2010, Incremento de variables en base a programas. En el año 2011, Transición matrices a bases de datos estadísticas.

En el año 2012; Unificación de formularios. (Médico, Obstetriz, Enfermera, Psicólogo) En el año 2013, Estandarización: Registro Diario Automatizado de Atenciones y Consultas Ambulatorias.

El mes de enero de 2013, se implementa el software “RDACAA”, que está conformado de dos fases, tomando como base la falta de infraestructura tecnológica en las Unidades Operativas (UO) a nivel nacional:

RDACAA off line: funciona como el DIMM del SRI, el estadístico del área se descarga el software RDACAA, mismo que contiene un código único para cada Unidad Operativa registrada en Geo Salud y le entrega al estadístico de la UO (si existiera) o al médico Director de la UO, éste a su vez puede copiar en un flash o en la computadora el software para el ingreso de información.

Si el personal de salud (médico, psicólogo, odontólogo y obstetra) tiene computadora en el consultorio, deberá ingresar y entrega la base de datos con extensión .RDACAA para subir a la web al estadístico del área, ó en su defecto él también podría cargar esta información. En el caso que no tenga computadora en los consultorios, los departamentos de estadística deberán ingresar y cargar las bases de datos a la Web.

RDACAA on line: es la segunda parte del proceso; es decir, se vuelve en línea a partir que el archivo .RDACAA se suba a la web y se concentra la información en Planta Central en un servidor administrado por TICS. Una vez que las bases de datos llegan, tienen los siguientes procesos de validación:

Se revisa que los datos enviados no se repitan en base a las variables: fecha de atención, fecha y hora de ingreso de datos, nombres y apellidos del paciente, documento de identificación y sexo; esto con la finalidad que las bases de datos sean únicas y tener control sobre la información enviada por cada una de las UO.

Se realiza una segunda validación, mediante una “malla de validación” mucho más específica respecto a diagnósticos de los pacientes, sexo, edades.

Una vez que los datos pasan estas validaciones, son incorporados en una base de datos “depurada”; y los que contienen errores o doble información, son remitidas a cada UO para su respectiva corrección y explicación de las razones por las que subió dos veces una misma base.

Sin embargo, como es de conocimiento general, el MSP no ha tenido ni mallas de validación, ni procesos de crítica de los datos, ni normativas para modificaciones a las bases de datos, ni un control tan específico y detallado, entre otros elementos o herramientas que los sistemas de información deberían tener, y que se los ha estado creando por parte del equipo de estadísticos de Planta Central para ser implementados a nivel nacional.

Es fundamental mencionar que los cambios producen resistencia en las personas, y más aún en los que han estado acostumbrados a no recibir controles o auditorías a los datos que han registrado por todos estos años, personal que considera que su trabajo no es registrar la información, sino únicamente la consulta al paciente; y que por lo tanto, sus datos han mantenido una calidad inadecuada, o en otras palabras, nada cercanas a la realidad.

Parte del trabajo del estadístico es homogeneizar y estandarizar, es por esto que se ha usado la CIE 10 en los formularios, con la finalidad de tener información que permita hablar un mismo “idioma” en los diagnósticos, sin embargo, la falta de actualización en el personal de salud ha sido una barrera, pero que los codificadores de la CIE-X a nivel nacional han logrado “traducir” los diagnósticos médicos.

En el año 2016 se realiza la actualización del RDACAA automatizado a la versión 1.6.1, donde ya se visualiza más campos de validación del registro y así mejorar paulatinamente la calidad del dato generado.