Soporte teórico desde enfermería

El paciente pediátrico que padece una cardiopatía congénita y que por lo mismo ha requerido de un tratamiento quirúrgico, se caracteriza por presentar alteraciones desde la esfera biológica, psico-social y espiritual. Esta es la razón por la que la percepción no es única para los padres de estos niños, y deben ser tenidas en cuenta para entenderlo como un binomio padres-hijo holístico. Es importante además tener un acercamiento a la realidad no sólo del paciente sino también de la familia, individualizando así el cuidado y garantizando una mayor satisfacción con el mismo y la adherencia al tratamiento ya que al estar en un periodo de incertidumbre y no saber afrontar la situación se pueden generar efectos negativos sobre el paciente y su familia.

Teniendo en cuenta que este estudio pretende indagar el cuidado de enfermería brindado al paciente pediátrico en post operatorio (POP) de la corrección de una cardiopatía congénita (CC), se considera importante darle soporte teórico desde el conocimiento propio de enfermería, por lo que se consideró la teoría de mediano rango sobre la Incertidumbre frente a la enfermedad cuya autora es Michel Merle, por considerarse pertinente y óptima.42

Esta teoría de mediano rango evalúa las reacciones que presentan las personas ante la enfermedad, ya que explica cómo son procesados cognitivamente los estímulos relacionados con la enfermedad y cómo dichos eventos generan un significado para los pacientes. 43

La incertidumbre es definida como la presencia de duda sobre algo, falta de seguridad. De acuerdo a Merle, la incertidumbre es “la incapacidad para determinar el significado de los eventos relacionados con la enfermedad” 44, es un estado cognitivo resultante de una serie de impulsos o señales que no son suficientes para       

42 _{MARTÍNEZ, Érika, MORALES, Mónica, PIZA, Elba. .Incertidumbre de los padres frente al}

postoperatorio inmediata de sus hijos en la clínica Universitaria Teletón 2010.Online.http://intellectum.unisabana.edu.co:8080/jspui/bitstream/10818/1228/1/3._Incertidumbre _de_los_padres_frente_al_postoperatorio.pdf . Consultado el 18 de octubre del 2013.

43 _{Ibíd 27.} 44 _{Ibíd 27.}

conformar una representación de una situación o un hecho, lo cual genera en el paciente un marco de estrés a valoraciones subjetivas hacia el afrontamiento de su enfermedad. 45

Esta teórica se centró en el desarrollo y en la evaluación de la escala de la ambigüedad percibida frente a la enfermedad; es reconocida por su investigación sobre la incertidumbre y su gestión en una enfermedad crónica y potencialmente mortal y sus herramientas en la escala de enfermedades.

Una de las causas de incertidumbre en los padres está relacionada con la falta de información o la inadecuada interpretación de la misma; si los padres participan de manera activa durante la etapa post-operatoria de sus hijos y obtienen toda la información necesaria de manera clara, se favorece la creación de un ambiente de adaptación y aceptación de la enfermedad y del medio hospitalario del niño. 46

La definición del Metaparadigma de enfermería en esta teoría de mediano rango es: Persona: es un sistema bio-psicosocial, que a causa de su enfermedad, pierde el equilibrio pasando gradualmente desde la negación hasta la aceptación y al final reconoce su realidad.

Cuidado de enfermería: enfermería ayuda a la persona a asimilar su realidad aplicando sus conocimientos adquiridos.

Salud: Lograr que el paciente acepte su estado de salud a raíz de situaciones de incertidumbre como es definida la presencia de duda sobre algo, falta de seguridad Entorno: Está conformado por el ambiente en el que se maneja la recuperación del paciente, depende de la adaptación del individuo para cambiar la perspectiva que tiene de la vida y de su realidad.

Elementos conceptuales de la Teoría:

La teoría de mediano rango de Merle nos sirve para dar cuenta de cómo los padres de los niños que se encuentran en recuperación por presentar una cardiopatía congénita tratan de dar un significado a cada evento y a su vez interpretar la situación       

45 _{Ibíd 27.} 46 _{Ibíd 27.}

que están viviendo, ésta teoría presenta la incertidumbre como el eje central, dentro de ésta encontramos tres componentes que son47:

Estos tres elementos proveen los estímulos que son estructurados por la persona en un esquema que crea menos incertidumbre.

1. Antecedentes de la incertidumbre:

 El patrón de síntomas: hace referencia al grado en el cual los síntomas se presentan con tal grado que se logre percibir que poseen un patrón o alguna configuración. Basados en este patrón, el significado de los síntomas puede ser determinado.

 La familiaridad con el evento: Es el grado en el cual la situación es habitual, receptiva o contiene claves reconocidas. Cuando los eventos se reconocen como familiares, se pueden asociar con eventos de la memoria y su significado puede ser determinado.

 La congruencia con el evento: Se refiere a la consistencia entre los eventos relacionados con la enfermedad e implica confiabilidad y estabilidad de los eventos, facilitando así su interpretación y comprensión. Estos componentes del marco de estímulos están inversamente relacionados con la incertidumbre; ellos reducen la incertidumbre.48

A su vez, estos elementos del marco de estímulos están influenciados por dos variables:

 Capacidad cognitiva: Son las habilidades de procesamiento de la información de la persona; sólo una capacidad limitada de información puede ser procesada en un determinado momento; la sobrecarga de información ocurre cuando esta capacidad es excedida y la limitación de la capacidad cognitiva reducirá la habilidad para percibir el patrón de síntomas, la

47 _{TREJO, Fernando. Incertidumbre ante la enfermedad. Aplicación de la teoría para el cuidado}

enfermero. Online. http://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-2012/ene121g.pdf. Consultado el 18 de octubre del 2013.

familiaridad con el evento y la congruencia con el mismo, lo cual favorece la aparición de la incertidumbre.49

 Proveedores de estructura: Son los recursos disponibles para ayudar a la persona en la interpretación del marco de estímulos, éstos reducen el estado de incertidumbre, tanto directa como indirectamente. La reducción de la incertidumbre ocurre indirectamente cuando los proveedores de estructura ayudan a la persona a determinar el patrón de los síntomas, la familiaridad con los eventos y la congruencia de experiencias. Los proveedores de estructura son autoridades confiables por su nivel educativo y apoyo social50.

Los estímulos son procesados por el personal para construir un esquema cognitivo para los eventos de enfermedad; en la experiencia de la enfermedad la incertidumbre tiene cuatro formas:

 Ambigüedad, relacionada con el estado de enfermedad.

 Complejidad, con relación al tratamiento y sistema de cuidado.

 Falta de información, acerca del diagnóstico y la seriedad de la enfermedad.

 Falta de predicción, sobre el curso de la enfermedad y el pronóstico.51 2. Proceso de la valoración: éste proceso está conformado por dos

componentes que son en primer lugar la inferencia (anulación) que hace referencia a la incertidumbre que tiene la persona con respecto a la enfermedad y a los conocimientos que tiene de ésta, y en segundo lugar la ilusión (negación) que incluye la construcción de imaginarios y creencias con respecto a la enfermedad; éstos dos componentes pueden ser negativos o positivos acorde con la capacidad adaptativa que se posea frente a la nueva realidad basada en la enfermedad.52

3. Afrontamiento de la incertidumbre: la incertidumbre existe cuando hay situaciones de ambigüedad por no tener la suficiente información o no ser       

49 _{Ibid 29.} 50 _{Ibid 29.} 51 _{Ibid 29.} 52 _{Ibid 29.}

capaz de predecir con certeza el desarrollo de una situación, acorde con la capacidad de afrontamiento de las personas se pueden considerar desde diferentes puntos de vista según la adaptación que ésta tenga, si ésta es vista como un suceso negativo se valora la inferencia de peligro pero si la persona la define como algo positivo es vista como una oportunidad. 53

Lo anterior permitirá al profesional de enfermería identificar los primeros datos para realizar los planes de cuidado enfocados a la situación de incertidumbre en la que se encuentra el paciente para lograr que la persona y la familia afronten y se adapten a su nueva realidad. En el presente estudio, se aplica a los padres del niño que ha requerido de tratamiento quirúrgico por presentar una cardiopatía congénita. Se contempló la posibilidad que los participantes expresaran sentir incertidumbre en cuanto a los resultados de procedimiento quirúrgico, la recuperación de su hijo y la calidad de vida en el futuro de este.