Dr Juan Carlos Bravo Ortiz
2. Técnica: Mediante oftalmoscopía binocular indirecta utilizando una lupa de 20,28,30 ó 40 DPT visualizando directamente la zona
de depresión en la retina avascular anterior a la zona de proliferación se procede a aplicar aproximadamente 50 puntos de crioterapia “suave” (descongelando al momento de observar el blanqueamiento inicial de la región deprimida por la sonda) en la retina, evitando los meridianos horizontales por mayor riesgo de daño a nervios y vasos, con puntos continuos que no se sobrepongan, la aplicación puede ser transconjuntival o subconjuntival (previa peritomía perilímbica), se puede instilar inicialmente colirio anestésico la inyección subconjuntival de anestésico puede difi cultar la visualización de la retina por la quemosis que impida el paso de luz del oftalmoscopio através de la pupila; durante el procedimiento se puede utilizar metilcelulosa al 2% para lubricación de la córnea, se debe evitar la irrigación excesiva de la córnea con solución para evitar el edema y la difi cultad para la visualización a medida que el procedimiento progrese, se puede utilizar un parche oclusivo por un par de horas únicamente para disminuir la quemosis y evitar exposición conjuntival; sin embargo, la oclusión debe ser únicamente por este tiempo ya que más tiempo favorece el desarrollo de ambliopía y el defi ciente desarrollo macular. (Figura 7. 1 y 7. 2).
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Figura 7.1 Aplicación de Criocoagulación mediante Oftalmoscopía Indirecta
Figura 7.2 Aplicación de Criocoagulación mediante Oftalmoscopía Indirecta
Se recomienda la aplicación de colirio mixto de antibiótico de amplio espectro y antiinfl amatorio esteroideo de bajo riesgo para la hipertensión ocular del tipo Fluormetolona o Loteprednol etobonato 4 veces al día durante una semana.
7.3. SEGUIMIENTO
Se debe revisar al paciente al día siguiente para detectar complicaciones inmediatas, evaluar el resultado de la aplicación de 5 a 7 días y en el caso de continuar con progresión aplicar puntos de crioterapia en sitios no tratados, aunque sabemos que un paciente con antecedente de retinopatía de la prematurez con o sin tratamiento
debe de vigilarse durante toda la vida por riesgo de complicaciones a largo plazo, principalmente baja visual, estrabismo y lesiones periféricas de la retina predisponentes para desprendimiento de retina.
7.4. COMPLICACIONES
Locales: Puede existir progresión de la enfermedad, infl amación intraocular, tracción
retiniana, edema macular, hemorragias intraoculares, perforaciones, y en casos severos oclusión de la arteria central de la retina y ptisis bulbi por mayor susceptibilidad del cuerpo ciliar inmaduro a la crioterapia en un ojo en donde la proximidad de los tejidos (pars plana-retina periférica) está reducida, así como por lesión a vasos y nervios en esa región, y complicaciones de la superfi cie del ojo como: Infecciones conjuntivales, laceraciones, hemorragias subconjuntivales y edema periférico de la córnea.
Complicaciones sistémicas: Bradicardia, hipoxia, paro cardiorrespiratorio.
Por la manipulación del recién nacido durante el procedimiento la movilización fuera de su lugar: la intubación endotraqueal, la canalización venosa, los controles de monitoreo de presión arterial, parches precordiales o el oxímetro de pulso.
7.5. EFECTOS SECUNDARIOS
Los pacientes sometidos a crioterapia pueden tener mayor prevalencia de defectos refractométricos principalmente miopía, además de la posibilidad de desarrollar glaucoma secundario, reducción del campo visual, estrabismo así como alteraciones estructurales en la retina tanto en el polo posterior como en la retina periférica y ambliopía, por lo que deberán ser evaluados en forma integral periódicamente20,21.
7.6. CONCLUSIONES
La crioterapia ha probado su utilidad en el tratamiento de la retinopatía de la prematurez, marcó un parte aguas en el pronóstico de esta devastadora enfermedad, es un elemento terapéutico disponible en los principales centro de atención oftalmológica y debe tomarse en cuenta como una opción en caso de presentarse la indicación terapéutica en un prematuro con estadio que sugiera progresión de la enfermedad.
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