Los datos recabados, se ordenaron en una base de datos, haciendo uso de la hoja de cálculo Microsoft Excel.
Para el análisis estadístico se usó la hoja de cálculo de Microsoft Excel.
Para organizar los resultados se usó la estadística descriptiva, presentando los datos en tablas de una y dos entradas con distribuciones de frecuencia absoluta y porcentual.
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CAPITULO IV
RESULTADOS
4.1 Presentación de resultados
Para el desarrollo de la investigación, se revisó datos de todas las emergencias obstétricas atendidas en el establecimiento de salud haciendo un total de 2205 de ellas se encontró con las características de morbilidad materna extrema a 96, de las cuales se descartó uno, por registro inadecuado de los datos, quedando como muestra 95 (4.4% de la población), conformado por 94 gestantes y una puérpera. Se evitó la muerte del 100% de las mujeres que presentaron morbilidad materna extrema (95).
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Tabla 01: Características epidemiológicas de las mujeres en las que se evitaron muerte materna, en el Centro de Salud Materno Infantil José Agurto Tello de El Tambo - Huancayo, enero - octubre 2018.
Variable MME n=95 % Grupo etario ≤ 15 3 3.16 16 - 19 25 26.32 20 – 34 42 44.21 ≥ 35 a mas 25 26.32 Grado Instrucción Iletrada 3 3.16 Primaria 24 25.26 Secundaria 43 45.26 Superior / técnico 25 26.32 Estado civil Soltera 39 41.05 Casada/conviviente 48 50.53 Separada/divorciada 8 8.42 Lugar de procedencia Rural 33 34.74 Urbano 62 65.26 Ocupación Ama de casa 49 51.58 Trabaja en agricultura 6 6.32 Independiente 27 28.42 Otros oficios 13 13.68
Fuente: ficha de recolección de datos
Tabla 01: las características epidemiológicas resaltantes son, la mayoría se encuentra en los extremos de la edad reproductiva (adolescencia el 29.48% y las ≥ 35 el 26.32%) y el 44.21% se encuentra en edad reproductiva adecuada. El nivel educativo que predominó fue el nivel secundario con 45.26% seguido del nivel técnico superior con 26.32% y nivel primario 25.26% y se observa un 3.16% de mujeres iletradas. La mayoría tienen unión estable casada o conviviente en un 50.53%, seguido de las solteras en un 41.05%. el 65.26% viven en zona urbana y son ama de casa en un 51.58%, seguido de un 28.42% que tiene trabajo independiente.
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Tabla 02: Características clínicas de las mujeres en las que se evitaron muerte materna, en el Centro de Salud Materno Infantil José Agurto Tello de El Tambo - Huancayo, enero - octubre 2018.
VARIABLE MME n=95 % Número de partos Nulípara (0) 20 21.05 Primípara (1) 34 35.79 Multípara (2 – 3) 33 34.74 Gran multípara (4 a 6) 8 8.42
Número de hijos vivos
0 23 24.22 1 32 33.68 2 a más 40 42.10 Número de abortos 0 54 56.84 1 37 38.95 2 4 4.21 Antecedente de cesarea No 78 82.11 Si 17 17.89 Atención prenatal no tiene 46 48.42 de 1 a 3 25 26.32 4 a 5 15 15.79 ≥ 6 9 9.47
Semana de embarazo que inicia la atención
prenatal
≤ a 14ss 28 29.47 15 - 27ss 20 21.05
28 - 40ss 1 1.05
no inició 46 48.42
Fuente: ficha de recolección de datos
Tabla 02: del total de mujeres en las que se evitó muerte materna, el 21.05% fueron nulíparas. 35.79% primípara, el 34.74% multípara y solo un 8.42% gran multíparas. El 24.21% no tienen hijos vivos, y el 75.79% tiene de 1 a 6 hijos. El 38.95% ha tenido un aborto y el 4.21% presentó dos abortos. El 17.89% tuvo antecedente de cesárea. El 48.42% no recibió APN, y solo el 9.47% cumplió con las seis APN. 29.47% inició su atención prenatal en el primer trimestre de embarazo el 21.05% en el segundo trimestre.
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Tabla 03: principales morbilidades maternas extrema que se presentó en el Centro de Salud Materno Infantil José Agurto Tello de El Tambo - Huancayo, enero - octubre 2018.
Patologías MME n=95 % eclampsia 14 14.74 shock hipovolémico 39 41.05 shock septico 42 44.21
Tabla 03: de los 95 casos de MME, se identificó shock séptico en el 44.21%, seguido de shock hipovolémico de 41.05% y la eclampsia representó el 14.74%.
44 4.2 Discusión
El analizar la morbilidad materna extrema, nos lleva a identificar que el 4.4% (95), de todas las emergencias gineco-obstétricas, presentaron morbilidad materna extrema y se evitó la muerte del 100% de estos casos, quiere decir que se respondió adecuadamente a este tipo de emergencias ya sea dando la atención final o referencia oportuna a un establecimiento de mayor complejidad. Ahí se ve la importancia del funcionamiento de un establecimiento de salud del primer nivel de categoría I – IV especializado, estos datos coinciden con el de Chirinos (12) en Belén - Trujillo quién encuentra que se evitó la muerte del total de las mujeres que presentaron morbilidad extrema (22), con la diferencia que este hallazgo se dio en un hospital de segundo nivel. Sin embargo en Brasil Esmeraldo “et al” (13), reporta que el 91.1% de las muertes maternas sucedidos pudieron ser evitables a través de la seguridad de la calidad de la atención prenatal, afirmación que podríamos refutarle ya que no solo la atención prenatal juega un papel importante si no también un buen sistema integral e integrado del cuidado de la salud de la madre, desde la organización familiar, comunal, de los establecimientos de salud a través de un sistema coordinado de referencia y contrareferencia.
Dentro de las características epidemiologias de las mujeres que se evitaron la mortalidad materna, se encuentra predominancia de la edad reproductiva adecuada 44.21% seguido por las adolescentes con un 29.48% y el 26.32% correspondió a las ≥ 35 años. El nivel educativo que predominó fue secundaria con un 45.26% seguido del nivel técnico superior con 26.32% y nivel primario 25.26% y se observa un 3.16% de mujeres iletradas. La mayoría tienen unión estable casada o conviviente en un 50.53%, seguido de las solteras en un 41.05%. el 65.26% viven en zona urbana y son ama de casa en un 51.58%, seguido de un 28.42% que tiene trabajo independiente. Al respecto Amaral(18) en la ciudad de Sao Paulo – Brasil, encuentra
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más de 35 años de edad, en caso de nuestro estudio la cuarta parte se situó en este rango; casi la mitad de las mujeres no tenían actividad profesional, mientras en nuestro estudio la mayoría (80%) no tiene actividad profesional; las tres cuartas partes de las mujeres que vivían con una pareja estable, similar al reportado por Mariño (10) 76%, en nuestra población solo la mitad mantiene esta condición. El nivel educativo juega un rol importante en la prevención de la mortalidad materna, es lamentable aun en pleno siglo XXI, veamos todavía mujeres iletradas y en edad reproductiva. Otro punto que nos llama a la reflexión es que si no se hubiera evitado estas muertes en el 80% de los casos habría niños en orfandad.
En nuestro estudio las características clínicas estuvieron relacionados a los aspectos obstétricos, encontrando que el 21.05% fueron nulíparas. 35.79% primípara, el 34.74% multípara y solo un 8.42% gran multíparas. El 24.21% no tienen hijos vivos, y el 75.79% tiene de 1 a 6 hijos. El 38.95% ha tenido un aborto y el 4.21% presentó dos abortos. El 17.89% tuvo antecedente de cesárea. El 48.42% no recibió APN, y solo el 9.47% cumplió con las seis APN; el 29.47% inició en el primer trimestre y el 21.05% en el segundo trimestre. reporta una cifra inferior al nuestro, 22% de las mujeres no recibieron APN, de los que tienen APN, el 50% inició en el primer trimestre y el otro 50% en el segundo. Con respecto a la paridad Chirinos (12), encuentra un 32% de nulíparas, ligeramente superior a nuestros hallazgos, y el 68% multíparas cifra superior a nuestro estudio. Jurado (15) encuentra
como factores de riesgo de padecer MME, el tener menos de tres partos, menos de tres controles prenatales, mientras Pacheco “et al” (17) encuentra como factor de riesgo el tener menos de 6 APN, probablemente por ello en nuestro estudio encontramos solo un 9.47% que cumplieron con la APN, sin embargo Gonzales (16) no encuentra asociación a la MME.la edad gestacional en el que se inicia la atención prenatal. Personalmente consideramos que el inicio temprano previene muchas complicaciones, al permitirnos educar y
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vigilar sigilosamente todo el proceso reproductivo, otro factor de riesgo que encontró fue el antecedente de cesárea, situación que en nuestra investigación se presentó solo en el 17.89%, que probablemente se deba a que el estudio se realizó en el primer nivel de atención con capacidad quirúrgica, mientras la mayoría de los estudios se desarrollaron en hospitales del segundo nivel. El antecedente de aborto, nos pareció importante, ya que el historial obstétrico de la gestante jugó un rol en la vitalidad y salud de la misma. Las causas de la morbilidad extrema se presentaron casi empatados el shock séptico en el 44.21%, seguido de shock hipovolémico con el 41.05% y la eclampsia representó el 14.74%. Dávila, “et - al” (14) Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron los trastornos hemorrágicos, la preeclampsia y la eclampsia y las infecciones en el periodo del 2005 al 2009; mientras Chirinos (12), encuentra a las enfermedades hipertensivas en un 90%, seguida del 5% por las hemorragias obstétricas – grado III; y un 5% por shock séptico. Las patologías más frecuentes fueron los trastornos hipertensivos (60,71 %), seguida de las hemorragias (32,74%) y sepsis (6,55 %).similar al de Chirinos (12).
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CONCLUSIONES
1. Se evitó la muerte del 100% de las mujeres que presentaron morbilidad materna extrema (95).
2. Las características epidemiológicas de las mujeres en las que se evitó muerte materna son, en cuanto a la edad, un poco menos de la mitad se encuentran en edad reproductiva adecuada 44.21% y más de la mitad se encuentra en los extremos de la vida reproductiva (adolescencia 29.48% y ≥ 35 años 26.32%). El nivel educativo que predominó fue el secundario con 45.26% seguido del nivel técnico superior con 26.32% y nivel primario 25.26% y se observa un 3.16% de mujeres iletradas. La mayoría tienen unión estable casada o conviviente en un 50.53%, seguido de las solteras en un 41.05%. el 65.26% viven en zona urbana y son ama de casa en un 51.58% y el 28.42% tiene trabajo independiente.
3. Las características clínicas de las mujeres en las que se evitó muertes maternas son: primíparidad (35.79%), multiparidad (34.74%) y solo el 8.42% fue gran multíparas. El 75.79% tiene de 1 a 6 hijos vivos, el 38.95% ha tenido un aborto, El 17.89% tuvo antecedente de cesárea. El 48.42% no recibió APN, el 31.58% inició en el primer trimestre de embarazo y el 22.11% en el segundo trimestre, solo un 9.47% cumplió con las seis APN.
4. Las causas de MME son shock séptico 44.21%, seguido de shock hipovolémico 41.05% y eclampsia en un 14.74%.
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RECOMENDACIONES
Al Red de Salud del Valle del Mantaro
Evaluar y fortalecer los servicios de emergencias obstétricas con todos los recursos necesarios, teniendo en cuenta los cuadros de la morbilidad materna extrema, para evitar las muertes maternas.
Centro de Salud Materno Infantil
Gestionar los recursos para el servicio de emergencias obstétricas teniendo en cuenta las causas que ocasionan morbilidad extrema, de tal forma se pueda responder adecuadamente.
Capacitar y actualizar al recurso humando que cumple un rol importante para tener estos resultados.
A los investigadores
Abordar en profundidad los temas de mortalidad y morbilidad extrema en el país para continuar con el descenso de la mortalidad materno perinatal.
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Matriz de consistencia
PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA OBJETIVOS
VARIA
BLE MUESTRA DISEÑO
INSTRUM
ENTO ESTADISTICO
¿Cuáles son las características clínicas – epidemiológicas de las muertes maternas evitadas en el Centro de Salud Materno Infantil Materno Infantil Materno Infantil José Agurto Tello de El Tambo - Huancayo, enero - octubre 2018? OBJETIVO GENERAL:
Determinar las características clínicas – epidemiológicas de las muertes maternas evitadas en el Centro de Salud Materno Infantil Materno Infantil Materno Infantil José Agurto Tello de El Tambo - Huancayo, enero - octubre 2018.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar la frecuencia de las muertes maternas evitadas, en el Centro de Salud Materno Infantil Materno Infantil Materno Infantil José Agurto Tello de El Tambo - Huancayo, enero - octubre 2018.. Identificar las características epidemiológicas presentadas por las mujeres en las que se evitaron muerte materna, en el Centro de Salud Materno Infantil Materno Infantil Materno Infantil José Agurto Tello de El Tambo - Huancayo, enero - octubre 2018.
Identificar las características clínicas presentadas en mujeres que se evitaron muerte materna, en el Centro de Salud Materno Infantil Materno Infantil Materno Infantil José Agurto Tello de El Tambo - Huancayo, enero - octubre 2018.
Determinar las principales morbilidades maternas extremas que se presentó en el Centro de Salud Materno Infantil Materno Infantil Materno Infantil José Agurto Tello de El Tambo - Huancayo, enero - octubre 2018del Tambo – Huancayo, 2017.
Muerte Materna evitadas
POBLACIÓN:
La población estará conformada por todas las emergencias obstétricas atendidas de enero a diciembre del año 2017, sea en el servicio de emergencias obstétricas y otros dentro del establecimiento de salud.
MUESTRA Y MUESTREO.
Muestra. - como muestra se tomará a todas las que cumplen con uno del criterio de morbilidad materna extrema.
Muestreo. - el muestreo será por conveniencia.
Criterio de exclusión:
Pacientes con registro inadecuado.
Pacientes que tengan acceso restringido a la historia clínica por problemas legales. Descriptivo - retrospectivo M → O Donde: M: muestr a. O: observación a la variable. Instrume nto: ficha de revisión documen taria. Se usará la estadística descriptiva , con el apoyo de la hoja de cálculo de Microsoft Excel.
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Muertes Maternas Evitadas en el Centro de Salud Materno Infantil de El Tambo – Huancayo, 2017.
La presente ficha, tiene por finalidad obtener información sobre las Muertes Maternas Evitadas en el EESS mencionado, para el cual se analizará los registros de atención y las historias clínicas de las pacientes seleccionadas y los registros de referencia y contrareferencia. En este sentido se consignará los datos solicitados de forma fehaciente tras una revisión exhaustiva.
INSTRUCCIÓN: revise, los registros de emergencias obstétricas, hospitalización, cuaderno de referencia, contra referencia para verificar e informes de vigilancia de mortalidad materna y las HISTORIAS CLÍNICAS de las pacientes que conforman la muestra, analice la información y consigne en la ficha, lo solicitado.
Código de Reg.________ Nº de História Clínica u hoja de emergercia: ...
1. Edad: ……… Años a) ≤ de 15 años (1) b) 16 a 19 años (2) c) 20 a 34 años (3) d) ≥ 35 años (4) 2. Nivel educativo a) Ninguno (1) b) Primaria (2) c) Secundaria (3) d) Superior técnico (4) e) Superior universitario (5) 3. Estado civil a) Soltera (1) b) Casada/conviviente (2) c) Separada/divorciada (3) d) Viuda (5) 4. Ocupación: a) ama de casa (1) b) trabajo en chacra (2) c) independiente (3) d) empleada pública (4) e) Otro: ……….. (5) 5. Lugar de procedencia a) Rural (1) b) Urbano (2)
6. Semanas de embarazo (solo aplica para gestantes) _______________
7. Días transcurridos desde el parto a la fecha de atención de la emergencia (solo para puérperas) _________________ 8. Número de partos _________________
9. Número de hijos vivos _________________
10. Número de aborto a la fecha de la atención _________________
11. Número de cesáreas _________________
12. Número de atenciones prenatales _____
13. Inicio de la APN: …….….. semanas de embarazo.
DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (MME)
14. Diagnóstico Diagnóstico de egreso (considerar el que se reporta en la epicrisis de la historia clínica, en caso de que se refirió a la paciente ver el diagnóstico de contrareferencia.