Tabla de la Relación que existe entre la calidad de vida y el aseo del estoma.

DISCUSIÓN.

En 1948, la Organización Mundial de la salud definió la salud como el estado de completo bienestar físico, mental y social; y no simplemente la ausencia de enfermedad o discapacidad.

La definición de la OMS indica que la calidad de vida es “La percepción adecuada y correcta que tiene de si misma una persona en el contexto cultural y de valores en que está inmersa en relación con sus objetivos, normas, esperanzas e inquietudes.

El quehacer medico en general está orientado hacia el aspecto biológico de las enfermedades dejando en un segundo plano el efecto de estas y de los actos terapéuticos sobre los individuos. Tema que hoy en día suscita un gran interés e importancia en nuestro desarrollo como sociedad, en la prosecución de un mejor bienestar individual e integral y en especial, de la calidad de vida. Tener un estoma tiene una influencia negativa en todos los aspectos de la vida del paciente.

Nuestro objetivo fue analizar la calidad de vida de los pacientes ostomizados de la UMAE 14. Identificándose que en algunos aspectos, incluso los sociodemográficos si existió diferencia significativa de la calidad de vida.

Coincidimos con la literatura reportada, que el género masculino es el predominante; la edad media se encuentra entre los 52 años; el tipo de estoma más utilizado fue la Colostomía y la etiología principal, secundaria a Neoplasias. Este factor socio demográfico mostró una correlación negativa con la calidad de vida. A mayor edad se identificó una disminución de la misma.

La ocupación previa y posterior no tuvo relación con la calidad de vida;

aunque en comparación con Mahjoubi 16_{, cuyo trabajo reporta un 37% de}

desempleo en el periodo posoperatorio, el nuestro arrojó una tasa del 20%. Los problemas relacionados con el estoma fueron mejor tolerados por las mujeres, pero sin diferencia estadística significativa.

El nivel educativo puede tener una influencia en la actitud del paciente hacia su estoma y sus mecanismos de adaptación al mismo. Contradecimos el reporte de otros estudios que mencionan una mejor calidad de vida en profesionistas, debido a que en nuestra evaluación solo el 2.2% refirió Analfabetismo y fueron aquellos cuya calidad fue mayor.

Acorde a Pelegrini 19_{, la religión se considera como un soporte para}

enfrentar las nuevas situaciones y se convierte en una de las fortalezas que tienen los pacientes para continuar su tratamiento; teniendo fe en que el final va a ser la curación de la enfermedad. Sin embargo, el presente estudio demostró una mejor calidad de vida en los no católicos.

En relación a las características propias del estoma; el tipo del mismo, si señaló una calidad de vida superior en ileostomías; independientemente de la técnica en Asa o terminal. Esto asociado de la misma manera, con una localización en íleon y en flanco derecho. El sitio del abocamiento cutáneo externo en el abdomen condiciona todo el futuro del paciente.

Kwiatt 11 _{habla de cómo evitar y manejar las complicaciones estomales en}

su artículo; empezando por elegir y verificar el sitio del estoma de manera preoperatoria, en todas las posiciones, con marcaje del mismo; antes de que el paciente sea egresado y reinicie sus actividades. Condicionando a que no exista fuga de líquido, gas, irritación o infección de la piel; así como prolapso o hernia paraestomal, secundaria a una localización no favorable del mismo. En la literatura

revisada, en los trabajos de Person, Meisner, Anakari y Mahjoubi 9,12, 16,18_{; los}

pacientes con marcaje previo al estoma presentaron una mejor calidad de vida; resultado visto en este trabajo aunque no fue estadísticamente significativo.

Inicialmente se pensó que existía una relación entre las complicaciones y el empeoramiento de la calidad de vida de los ostomizados como menciona Maydon; mas fueron tales pacientes cuya calidad de vida fue mayor, sin diferencia estadística.

Poletto 22 _{analiza en su estudio la calidad de vida acorde al dispositivo}

utilizado de recolección. No existe ninguna bolsa universal que resulte adecuada para todos los casos. El paciente debe recibir asesoramiento, probar diferentes modelos y elegir el más conveniente. El dispositivo de 2 piezas o bibloque está compuesto por un soporte (protector cutáneo total, o mitad protector cutáneo y mitad adhesivo microporoso) pegado a la piel en el que se encaja una bolsa cerrada o vaciable, con la ventaja de que el soporte puede durar varios días, independientemente de la renovación de la bolsa, que puede realizarse según las necesidades. De igual manera que la literatura reportada, se encontró una mejor calidad de vida en los pacientes que utilizaron estos dispositivos; material conseguido por externo con el que no cuenta el Hospital.

Anakari 18 _{analizó en Irán, en el 2011, 102 pacientes con estoma, durante 6}

meses; reportando cambios en relación al peso, alimentación y estilo de ropa utilizados en el periodo posquirúrgico. Nuestros resultados no fueron modificadores de la calidad de vida, sin embargo coincidimos en que se pueden presentar; por lo que debemos tenerlos en mente y mencionarlos en la información brindada previa al egreso (sea por el personal médico o enfermería). Dicha información aunque sin cambios significativos estadísticamente, mostró una mejor calidad de vida en la que se impartió por el personal médico.

En respuesta al planteamiento del problema del presente trabajo de investigación, la persona que experimenta la práctica quirúrgica de un estoma intestinal; la enfrenta como única alternativa para sortear, temporal o definitivamente; la enfermedad o la muerte. La convivencia con una situación que desconoce, concebida como traumática, que genera un sentimiento de “Daño de la propia imagen corporal”. El temor a la invalidez y al cambio en las relaciones íntimas o sociales.

La escala utilizada para valorar la calidad de vida, fue la misma que

propone Marquis 28_{, en su “Estudio de Montreux”, validada en 16 países de Europa}

y utilizada en más de 4 mil ostomizados. Refiriendo que los pacientes que logran tener una adecuada relación con la enfermera enterostomal o el médico, consiguen la confianza para el manejo por si mismos de su estoma y finalmente obtienen la satisfacción del trato y terapia educacional brindados; poseen una mejor calidad de vida.

CONCLUSIONES

El presente estudio realizado en pacientes con estomas de la UMAE 14 en Veracruz; permitió conocer su perfil sociodemográfico, identificando ciertos aspectos que si modificaron su calidad de vida (edad, escolaridad y religión). No se logró el objetivo de comparar de manera equitativa los grupos a los que se les realizó marcaje preoperatorio o no; sin embargo existió diferencia significativa y una mejor calidad de vida en los primeros. Se evaluaron sus complicaciones tempranas y tardías; siendo que estas no están relacionadas a una disminución de su calidad de vida.

Se identificó además, una severa dificultad para encontrar asistencia sanitaria especializada, para su atención, adiestramiento en su autocuidado, prevención de complicaciones y la reintegración a todos los aspectos de su vida cotidiana.

Evaluando otros estudios en los que los pacientes contaron con una

Asociación de ostomizados, cuya calidad de vida fue considerada,

mayoritariamente buena (en comparación con la estudiada, sólo el 16%) nos hace pensar que tal organización, podría considerarse beneficiosa, constatando en el paciente; que no es la única persona en el mundo a la que le sucede algo parecido, sino que se trata de una situación nueva que debe afrontar de manera positiva, encontrando la manera de adaptarse en su esfera psicológica, familiar, laboral y social.

Con base en esta investigación previa, en un futuro, podría evaluarse el costo beneficio del uso de los dispositivos Bibloque en el Hospital, el marcaje preoperatorio de todo paciente con estoma; asi como la creación de una Asociación de ostomizados, con la capacitación tanto del personal médico como de enfermeras enterostomales.

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ANEXOS I