Tema 9: “HEMORRAGIA”

Objetivo

Actuar eficaz y rápidamente para prevenir complicaciones como shock y muerte del paciente.

137 Definición

La hemorragia es la salida de la sangre desde el sistema cardiovascular, provocada por la ruptura accidental o espontanea de vasos sanguíneos como arterias, venas o ambos. Es una situación que provoca pérdida de sangre, hacia el exterior o interior del organismo.

Diagnóstico

Si hay sangrado visible, la causa de la mayoría de las hemorragias es obvia. Los análisis de sangre y de líquido cefalorraquídeo también pueden revelar la presencia de hemorragia.

La tomografía computarizada (TC) es una importante exploración radiológica que permite evaluar el cerebro y otros tejidos orgánicos para determinar si han sido afectados por una hemorragia.

Signos y síntomas:

 Inquietud.

 Ansiedad.

 Alteración del estado mental.  Alteración del estado m

 Piel pálida, fría y pegajosa.

 Pulsos periféricos débiles, filiformes o ausentes.

 Llenado capilar mayor a 2 segundos a temperatura ambiental normal.

 Aumento de frecuencia cardiaca con pulso débil.

 Aumento de la frecuencia respiratoria (profunda o superficial, laboriosa o irregular).

 Disminución de la presión arterial (tardío). Estado Mental

Perfusión periférica y de la piel

138 Procedimiento

1. Revisar la herida quirúrgica, si la hubiera, pudiéndose realizar alguna de las siguientes maniobras:

2. Si se puede apreciar el vaso sangrante clampar mediante una pinza de mosquito y poner un punto de ligadura

3. Aplicar esponja de fibrina más compresión, si siguiera sangrando aplicar frío o una gasa empapada en ácido epsilonaminocaproico o ácido tranexámico. 4. Posteriormente, se administrará al paciente fármacos antifibrinolíticos: Ácido

épsilon-aminocaproico (EACA): 50-60 mg/kg día por vía oral o ácido tranexámico (AMCHA): 20-25 mg/kg y día.

5. Si a pesar de todo el sangrado continuara, habrá que plantearse la presencia de una coagulopatía y remitir al paciente a un centro hospitalario de referencia. A nivel del hueso.

1. Tras una extracción dentaria.- cerciorarse de que el paciente no se ha enjuagado y/o se ha retirado el taponamiento; con el enjuague se puede arrastrar el tapón de fibrina del coagulo inicial.

2. Se examinará el fondo del alveolo y si se constata el vaso sangrante se taponará con cera para hueso; volviendo a colocar un taponamiento con gasa seca y/o con esponja de fibrina. Posteriormente, se administrará al paciente fármacos antifibrinolíticos: Ácido épsilon-aminocaproico.

3. (EACA): 50-60 mg/kg día por vía oral o ácido tranexámico (AMCHA): 20-25 mg/kg y día.

4. Si tras una extracción, y de una manera extraordinaria el sangrado fuera tan profuso y sincrónico con el pulso que no nos permitiera un taponamiento efectivo, pensaremos en la presencia de una malformación arteriovenosa en ápice que nos pareciera en el estudio radiológico una lesión de origen pulpar. Aquí nuestra conducta es reponer el diente a su sitio tras la extracción y remitir al paciente a un centro hospitalario de referencia.

Consideraciones a recordar:

 La atención de los primeros auxilios contribuye a que éste proceso sea efectivo. Esta atención debe ser inmediata porque en pocos minutos la pérdida de sangre puede ser total, ocasionando Shock y muerte.

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 Si la herida afecta sólo las capas superiores de la piel (superficial), lávela con agua tibia y jabón, y séquela con palmaditas suaves.

 Retire cualquier residuo suelto o suciedad visible de la herida.

 Aplique presión directa sobre la herida.

 Mantenga la presión hasta que se detenga el sangrado.

 Si el sangrado continúa y se rezume a través del material que está siendo sostenido sobre la herida, no lo retire; simplemente, coloque otro vendaje sobre el primero.

 Si el sangrado es profuso, consiga ayuda médica y tome las medidas necesarias para evitar el shock.

 Mantenga la parte del cuerpo lesionada completamente inmóvil.

(Hemorragia alveolar)

a) Taponé el alvéolo o hueco de la encía que sangra con una gasa empapada en agua y explíquele que muerda con fuerza

b) No le permita que haga buches con ningún tipo de solución y menos con agua tibia

c) No le de bebidas alcohólicas

d) No permita la introducción de elementos en el alvéolo como ceniza, sal, café, etc.

Infraestructura necesaria para la Atención de Emergencia Médica Odontológica.

La elaboración de estas guía nos llevan a concluir que la atención de una emergencia medico odontológica siempre será disminuir el riesgo de lamorbi mortalidad asegurando una trato de calidad y calidez a nuestro paciente, por lo tanto debemos seguir un procedimiento seguro eficaz en todos los eventos de emergencia que enfrentaremos y que son.

Mantener calma y tranquilidad: Tener el mando para controlar la situación, y de esta manera transmitir seguridad al equipo de trabajo y al paciente.

140

Estar entrenado para realizar los procedimientos de soporte básico y avanzado: Realizar cursos sobre urgencias en la práctica odontológica. Es de vital importancia para el odontólogo, manejar las técnicas de resucitación cardio- pulmonares (RCP) básica y avanzadas.

Conocer el equipo de urgencias: Control y manejo de los diferentes equipos y medicamentos.

Saber cuándo y a quien solicitar ayuda: No todas las eventualidades requieren de equipo médico de urgencia.

Luego disponer en cualquier institución que preste atención odontológica pública o privada los equipos e insumos básicos que requiere el profesional para enfrentar eventos emergentes médicos odontológicos y poder cumplir las guías que elaboramos y que a continuación las recomendamos.

Cilindro de oxigeno portátil (tamaño S) con regulador: dispositivos de suministros de Oxigeno suplementario:

 Cánula nasal.

 Mascarilla nasal con reservorio de oxígeno.

 Campana nasal.

Dispositivo bolsa-válvula-mascarilla con reservorio de oxígeno. Desfibrilador externo automático.

Estetoscopio.

141

Equipo básico de urgencias médicas para el consultorio dental.

INDICACIONES FÁRMACO ACCIÓN ADMINISTRACIÓN

Broncoespasmo (Reacción alérgica Severa) Epinefrina Receptores agonistas alfa y beta adrenérgicos. Jeringas precargadas, ampollas; solución 1:1,000 subcutánea, intramuscular o sublingual; adultos, 0,3mg; niños, 0,15mg. Reacción alérgica leve. Difenhidramina Bloqueador de receptores de histamina. 50mg por vía intramuscular; 25 a 50mg por vía oral cada tres o cuatro horas.

Angina Nitroglicerina Vasodilatador Tableta sublingual: una cada cinco minutos hasta tres dosis; aerosol translingual: un aerosol (una aplicación) cada cinco minutos hasta tres veces. Broncoespasmo (asma leve) Broncodilatador como el albuterol Agonista selectivo del receptor beta 2-adrenergico.

Inhalaciones de dos a tres cada uno o dos minutos, hasta tres veces si es necesario. Broncoespasmo (asma grave) Epinefrina Agonista de receptores alfa y beta-adrenérgicos (broncodilatadores) Jeringas precargadas, ampolletas; solución de 1:1,000 subcutánea, intramuscular o sublingual; adultos, 0,3mg; niños, 0,15mg. Hipoglucemia Glucosa, como

jugo de naranja

Anti hipoglucemia Si el paciente esta consiente ingerir. Infarto de

miocardio.

Aspirina Antia regante plaquetario. Una tableta completa (165-325 mg) masticada. Síncope Amoniaco aromático Estimulante respiratorio. Inhalado de cuatro a seis pulgadas por debajo de la nariz.

142

Indicaciones. Acción y vías de administración de los fármacos utilizados en urgencias médicas.

MEDICAMENTOS

1. 2AMP. Adrenalina. 2. 1amp. LIDOCAINA A 2% 3. 2amp. ATROPINA. 4. Sales de Amonia en vaporizador. 5. 2 amp. LASIX 20mg. 6. 2 tabletas de KETOROLACO sublingual. 7. 1 amp. CLOROTROMETON 10mg. 8. Solución glucosa al 5% de 250ml. 9. 1 amp. KETOROLACO 30mg. 10. Isosorbid sublingual 5mg

11. agua inyectable 5ml. 12. Salbutamol en spray.

13. 1 frasco ámpula de FLEBOCORTID 100mg. 14. Frasco ámpula de bicarbonato de sodio al 7.5%

Equipos básicos de urgencias médicas para el consultorio dental.

EQUIPO DE APOYO RESPIRATORIO

EQUIPO DE TOMA DE SIGNOS VITALES

 1 ambú.  1 baumanómetro aneriode.

 1 máscara de oxígeno.  1 estetoscopio.

 1 mascarilla laríngea.  1 termómetro.

 1 cánula de Guedel.

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REFERENCIAS

1. Encuesta a la Dra. Carina Vanessa Coronel Pazos, médica internista del hospital Pablo Arturo Suárez, celular: 0984815759, e-mail: [email protected]

2. MSc. Alberto Inca L. Médico Internista, MSc en Salud Publica y Medico tutor: Dra. Judith Vargas, lugar de trabajo: Hospital Eugenio Espejo, número telefónico: 0986904160

3. Entrevista realizada: Dra. Gabriela Mejía (Medica Internista), Dr. Javier Ronquillo (Emergenciólogo)

4. Nombre del Emergenciólogo entrevistado: Fernando Riofrío, Lugar de trabajo: Hospital Carlos Andrade Marín, teléfono: 0998640349

Anexo 1

ENTREVISTA PARA EMERGENCIAS MEDICO ODONTOLÓGICAS DIRIGIDA A LOS DOCENTES TUTORES DE LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

Entrevistado Emergencia Médico

Odontológica

Procedimiento Clínico que se debe realizar ante una Emergencia Médica Odontológica 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Anexo 2

ENCUESTA PARA EMERGENCIAS MEDICO ODONTOLÓGICAS DIRIGIDA A LOS DOCENTES TUTORES DE LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

1. ¿En la clínica integral de la Facultad usted ha tenido que tratar paciente con alguna emergencia medico odontológica?

SI ____ NO ____

2. ¿Qué emergencia médico odontológica fueron atendidas en la Clínica Odontológica de la Universidad Central?

SI ____ NO ____

3. ¿Cuenta la clínica con un área de atención para emergencia médico odontológica?

SI ____ NO ____

4. ¿De ocurrir la emergencia médica odontológica, el tutor dio algún tipo de tratamiento?

SI ____ NO ____

5. ¿La clínica de la Facultad de Odontología cuenta con un protocolo o guía diseñado para la atención de estas emergencias?

SI ____ NO ____

6. ¿Ud. Cree que teniendo una guía de atención en emergencias médico odontológicas se reducirá los riesgos de salud en los pacientes que acuden a esta institución?

In document Guías de emergencias odontológicas más frecuentes en la clínica integral de la Facultad de Odontología de La Universidad Central del Ecuador (página 147-160)