INFORME FINAL
TIEMPO AL CUAL APARECE LA COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA
< 6 HORAS DE 6 A 12 HORAS DE 12 A 48 HORAS DESPUES DE 48 HORAS TOTAL No % No % No % No % No % DESNUTRICIÓN 0 0.00% 0 0.00% 1 25.00% 3 75.00% 4 100.00% 33.33%
BUEN ESTADO DE NUTRICIÓN 3 42.86% 0 0.00% 1 14.29% 3 42.86% 7 100.00%
58.33%
OBESIDAD 0 0.00% 1 100.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 100.00%
8.33%
TOTAL 3 25.00% 1 8.33% 2 16.67% 6 50.00% 12 100.00% FUENTE: Ficha de recolección de datos.
ELABORACION: Propia
DISCUSIÓN:
Los resultados evidencian (Tabla 1), que en el periodo de estudio se presentaron 42 pacientes intervenidos quirúrgicamente de hidatidosis pulmonar, de los cuales 12(28.57%) presentaron alguna complicación postoperatoria y 30(71.43%) no presentaron ninguna complicación postoperatoria, evolucionando de forma satisfactoria.Con respecto al diagnóstico de ingreso del paciente el 26.19% eran pacientes con diagnóstico de “Quiste hidatídico pulmonar no complicado”, mientras que en el 61.90% de los casos el diagnóstico fue “Quiste hidatídico pulmonar complicado” es decir, este quiste estaba ya roto, y en el 11.90% restante el diagnóstico fue “Quiste hidatídico pulmonar complicado y abscedado o infectado”. Esto nos demuestra que el diagnóstico otorgado al paciente a su ingreso depende de la oportunidad a la cual fue hecho el diagnóstico, y esto generalmente ocurre cuando el quiste está ya roto y complicado, manifestándose en consecuencia por los síntomas y signos clínicos característicos de dolor, tos productiva, vómica, o broncorrea, los cuales no se manifiestan cuando el quiste no está roto. Si analizamos si el diagnóstico de ingreso del paciente influye o no sobre la evolución en el postoperatorio, comprobaremos que son los quistes rotos y abscedados los que preferentemente conllevan a complicaciones durante el periodo postoperatorio.
Según el estado nutricional del paciente (Tabla 2), predomina las complicaciones postoperatorias en aquellos pacientes con mal estado de nutrición; estos resultados se sustentan en la bibliografía, donde se menciona que el estado de nutrición refleja la calidad de la alimentación recibida por el individuo y esta a su vez se relaciona con la capacidad inmunitaria del mismo, ya que un individuo bien nutrido tendrá buenas defensas.
Según el tipo de complicación postoperatorio (Tabla 3), se observa como la complicación postoperatoria más frecuente la fistula broncopleural de bajo gasto, resultados que se diferencian de la investigación realizada por Moquillaza O, en el 2011, quien encontró como la complicación postoperatoria más frecuente la atelectasia
pulmonar (11,3%) seguido de la hemorragia post quirúrgica (4,8%) y fistula bronco pleural (3,2%),3 así como Torres MC, en el año 2015, quien también reporto como la
más frecuente la atelectasia pulmonar(50%),4 y Coyla JR, en el 2014 con un
9%(atelectasias) de un total de 13% de pacientes que tuvieron complicaciones postoperatorias.5
Según el diagnóstico de ingreso del paciente (Tabla 3), predomina las complicaciones postoperatorias en aquellos pacientes con diagnóstico de ingreso de quiste abscedado; estos resultados se sustentan en la literatura “Hidatidosis quística del pulmón: diagnóstico y tratamiento”, citado por Ramos G, Orduña A y García YM, donde se menciona que las complicaciones más frecuentes son la infección pleural y la fistula bronco pleural por ruptura bronquial o alveolar; sin embargo se diferencia con los casos reportados por Moquillaza O, en el año 2011, quien encontró como el diagnostico postoperatorio más frecuente la fistula broncopleural (52 %) , seguido por el quiste hidatídico abscedado (29 %).3
Según el estado nutricional del paciente con el tiempo al cual se hace manifiesta la complicación postoperatoria observada en el paciente (tabla 4): Así, de 12 pacientes con complicaciones en el postoperatorio, el 33.33% eran pacientes en mal estado de nutrición (desnutridos), mientras que el 58.33% eran pacientes aparentemente bien nutridos, y el 8.33% eran pacientes con obesidad. Asimismo, se observa que: en el 25% de pacientes la complicación se hace presente “antes de transcurrir 6 horas del postoperatorio”, es decir, fueron inmediatas; en el 8.33% la complicación se manifestó “entre las 6 a 12 horas del postoperatorio”, en el 16.67% de los casos esta complicación fue observada “entre las 12 a las 48 horas del postoperatorio”, y en el 50% fueron complicaciones que aparecieron luego de “las 48 horas del postoperatorio”. Esto nos induce a pensar que la complicación postoperatoria inmediata se debe a una mala técnica operatoria, mientras que cuando esta aparece luego del segundo o tercer día del postoperatorio esta se relaciona con la mala calidad de los tejidos orgánicos.
Si analizamos al estado de nutrición del paciente y su relación con el tiempo al cual apareció la complicación postoperatoria, veremos que en los “pacientes desnutridos” aproximadamente un 25% de las complicaciones aparecieron “entre las 12 y 48 horas del postoperatorio”, mientras que el 75% restante aparecen después de las 48 horas del post-operatorio. En cambio, en los pacientes bien nutridos y en los obesos la mayor parte de las complicaciones se hacen o se ponen de manifiesto más tempranamente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Bustamante MA, Huamán RC. “HIDATIDOSIS HEPÁTICA ASPECTOS CLÍNICOS Y QUIRÚRGICOS EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE 1995-2000”. Universidad Nacional Mayor San Marcos [Internet]. [citado 15 de septiembre de 2018]. Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/bustamante_pm/bu stamante_pm.pdf
2. Sociedad Argentina de Infectología, Sociedad Argentina de Pediatría, Sociedad Argentina de Medicina Filial Argentina de la Asociación Internacional de Hidatidología; "Enfermedades Infecciosas/ Hidatidosis, "Guía para el equipo de salud"; Argentina; Guía para el equipo de salud Nro 11; Marzo/2012.
3. Moquillaza O. Tratamiento quirúrgico de la hidatidosis pulmonar en el Hospital Regional de Ica, Perú. Rev Méd Panacea [Internet]. [citado 16 de septiembre de 2018]. Disponible en: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=print&id_revista =343&id_seccion=5320&id_ejemplar=9129&id_articulo=93144
4. Torres MC. aspectos clínicos, epidemiológicos, tratamiento quirúrgico y complicaciones del quiste hidatídico pulmonar en pacientes menores de 15 años atendidos en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de Arequipa 2010-2014. CONCYTEC [Internet]. [citado 16 de septiembre de
2018]. Disponible en:
http://alicia.concytec.gob.pe/vufind/Record/UCSM_86543ba41aed0e42a ac45459a7504dd4
5. Coyla JR. características epidemiológicas, clínicas y tratamiento quirúrgico de la hidatidosis pulmonar en pacientes atendidos en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de Arequipa 2012-2013. CONCYTEC [Internet]. [citado 16 de septiembre de 2018]. Disponible en: http://alicia.concytec.gob.pe/vufind/