Tipo de Complicación

Fuente y Elaboración: Propia

0 1 1 2 2 3 3 Infección de herida Operatoria Hemorragia Hematoma 1 1 3 F re c u e n c ia Tipo de Complicación Frecuencia

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FRECUENCIA, CLINICA, TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES DEL PREPUCIO FIMOTICO EN NIÑOS DEL SERVICIO DE UROLOGIA EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO 2014- 2015

Cuadro 13: Edad*Momento del Diagnóstico

Edad*Momento del Diagnóstico tabulación cruzada Momento del Diagnostico Total

< 1 año 1 - 3 años > 3 años

Edad < 1 año Recuento 3 2 0 5

% del total 3.0% 2.0% 0.0% 5.1% 1 - 3 años Recuento 3 47 1 51 % del total 3.0% 47.5% 1.0% 51.5% 4 - 6 años Recuento 0 5 10 15 % del total 0.0% 5.1% 10.1% 15.2% 7 - 10 años Recuento 0 1 16 17 % del total 0.0% 1.0% 16.2% 17.2% 11 - 15 años Recuento 0 2 9 11 % del total 0.0% 2.0% 9.1% 11.1% Total Recuento 6 57 36 99 % del total 6.1% 57.6% 36.4% 100.0 %

Fuente y Elaboración: Propia

En la tabla cruzada analizamos la edad de los pacientes con el momento del diagnóstico la

cual coincide en un (47.5%) con el rango de 1 a 3 años de edad, lo cual nos lleva a pensar

que la mayoría de pacientes que acude a consulta se va de ella con el diagnóstico

realizado y la propuesta terapéutica establecida y apoya el resultado de la edad más

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Cuadro 14: Complicación del tratamiento quirúrgico * Estancia Hospitalaria

Complicación del tratamiento quirúrgico*Estancia Hospitalaria tabulación cruzada

Estancia Hospitalaria Total

1 - 3 días 4 – 7 días Complicación del tratamiento quirúrgico Sí Recuento 0 5 5 % del total 0.0% 8.9% 8.9% No Recuento 51 0 51 % del total 91.1% 0.0% 91.1% Total Recuento 51 5 56 % del total 91.1% 8.9% 100.0%

Fuente y Elaboración: Propia

En la tabla cruzada analizamos las complicaciones del tratamiento quirúrgico (5%) con la

estancia hospitalaria, cómo podemos ver una complicación siempre va a conllevar una

mayor estancia hospitalaria en una relación directamente proporcional y en este caso en

un (8.9%), frente a los pacientes que no presentaron ningún tipo de complicación y

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Cuadro 15: Evolución*Tipo de Tratamiento

Evolución*Tipo de Tratamiento Tipo de Tratamiento Total

Médico Quirúrgico Evolución Éxito de tratamiento

médico Recuento 13 55 68 % del total 13.1% 55.6% 68.7% Abandono de tratamiento Recuento 24 0 24 % del total 24.2% 0.0% 24.2%

Falla de tratamiento Recuento 7 0 7

% del total 7.1% 0.0% 7.1%

Total Recuento 44 55 99

% del total 44.4% 55.6% 100.0%

Fuente y Elaboración: Propia

En la tabla cruzada analizamos la evolución con el tipo de tratamiento, podemos apreciar

que el éxito del tratamiento se reflejó en un (55.6%) en los pacientes que se trataron

quirúrgicamente frente a un (13.1%) en cuanto al tratamiento médico. Un (24.2%) de los

pacientes con tratamiento médico abandono el tratamiento, no hay registros de controles

posteriores. Un (7.1%) del total de los pacientes presentaron falla en el tratamiento

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CAPITULO III

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DISCUSIÓN Y COMENTARIOS

En el presente trabajo se estudió un total de 100 historias clínicas del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza las cuales cumplieron con los criterios de inclusión y fueron consideradas como casos.

En el grafico 1 se toma en cuenta el lugar de nacimiento y por lo tanto el tipo de atención medica que recibieron los pacientes, se considera la atención en un Centro de salud u Hospital frente a aquellos niños que tuvieron un parto domiciliario o no fueron atendidos por personal médico con los conocimientos básicos de atención primaria, por lo tanto podemos apreciar que la mayoría de niños tuvieron un parto con buena atención primaria que representa un (96%) , siendo solo un (4%) aquellos que fueron atendidos por parteras, en su domicilio u otros lugares con condiciones poco favorables. Esto repercute mucho en el nivel de conocimiento para el diagnóstico oportuno y las recomendaciones higiénico dietéticas a las madres para poder evitar en un futuro secuelas que terminen en un tratamiento quirúrgico o medico mal llevado.

En el grafico 2 al analizar los casos de Prepucio Fimótico de acuerdo a la edad de presentación que va en el caso de este estudio de los 0 hasta los 15 años se puede apreciar que el rango de edad de 1 a 3 años representa el (52%) del total de casos, seguido del rango de edad de 7 a 10 años que representa el (17%).Esto demuestra que la edad en la que se presenta la mayor frecuencia de casos esta entre los rangos de 1 a 3 años y dentro de este grupo la edad más frecuente es de 3 años con un (51.9%), un resultado similar al encontrado en un estudio realizado en el hospital Goyeneche relacionado con Fimosis Fisiología que obtuvo un (53%) relacionado con la edad de 3 años ( Ccopa Apaza,

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Emmanuel; Peralta Vizcarra Ayar, Hospital Goyeneche 2012-2014 Arequipa), (25). En cuanto a la edad que le sigue en frecuencia se encuentra una semejanza en un estudio de fimosis patológica realizado en el Hospital de la policía de la ciudad de Lima donde se encontró que la edad de 6 años fue la segunda en frecuencia.

En el grafico 3 se considera el control después del nacimiento, es decir se pudo apreciar en la revisión de las historias clínicas que los pacientes que en su mayoría (96%) tuvieron una atención medica hospitalaria y además controles posteriores a cargo del Médico Pediatra el cual realiza el diagnóstico y aconseja la realización de los ejercicios de retracción de prepucio (57%), frente a un (43%) quien realiza el diagnóstico y decide derivarlo directamente al especialista que es el Urólogo, ya que aparentemente el problema está en un grado avanzado y no va ser solucionado con ejercicios de retracción prepucial o medicación ambulatoria.

En el grafico 4 se aprecia el momento del diagnóstico que va en relación con la edad de mayor frecuencia, es decir de 1 a 3 años que representa un (57%) frente al (37%) que corresponde al momento del diagnóstico en pacientes con más de 3 años. Esto quiere decir que la mayoría de pacientes que acude a consulta sale de ella con el diagnóstico realizado y las posibles pautas terapéuticas de acuerdo al caso en particular, y los pacientes restantes que acudieron a consulta, ó se les había realizado el diagnostico con anterioridad y no volvieron más a consulta, ó se les realizo el diagnostico a mayor edad cuando presentaban algún síntoma que los forzaba a acudir a consulta a destiempo.

En el grafico 5 podemos apreciar el número de casos por año, en este estudio se tomó en cuenta los casos presentados en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza en los periodos 2014 y 2015, dentro de los resultados apreciamos que el mayor número de casos se presentó en el año 2015 representando el (66%) del total de casos analizados frente a un

37 (34%) que se presentó en el año 2014.

En el grafico 6 tenemos las manifestaciones clínicas más frecuentes, como son la dificultad para la retracción del prepucio fimótico o la imposibilidad de retraer el mismo manifestado en la anamnesis de cada una de las historias clínicas revisadas, el dolor ante la retracción o manipulación por parte de las mamás o personal de salud que evalúa al niño y en algunos casos además se presenta globo vesical manifestado por el niño o palpable al examen físico como consecuencia de casos severos de prepucio fimótico.

Como muestra el grafico se presentaron dos síntomas en común y relacionados entre sí, como son la dificultad en la retracción del prepucio y el dolor que ocasionaba esta manipulación en los niños lo cual representa el (72%) del total de los casos; en el (22%) de los casos se presentó solamente dificultad para la retracción del prepucio y en un (6%) de los casos los pacientes presentaban los tres síntomas principales presentes en el cual se ve presencia de globo vesical tanto al examen físico, como en la anamnesis relatada por las madres o por los niños de mayor edad catalogada como la retención de orina y la hinchazón secundaria de la vejiga por la dificultad a la hora de eliminar la orina.

En el grafico 7 tenemos una vista general de lo que es la elección terapéutica que se utilizó en los pacientes siento el tratamiento quirúrgico el que más prevaleció representando un (56%) frente al tratamiento médico que represento un (44%). Esto se debe a que si bien es cierto el tratamiento médico se usa con más frecuencia y en estudios más amplios tiene una eficacia de hasta el (97%) al terminar el tratamiento, la falla está en la evolución y control del mismo que luego se detalla; es por esto que el tratamiento quirúrgico ofrece mejores resultados en un tiempo corto y con pocas complicaciones por lo cual se ha convertido en el tratamiento de elección en el caso del Servicio de Urología del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza ya que la mayoría de los pacientes que llegan a este hospital ya

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presentan cuadros avanzados cuya mejor opción terapéutica es la quirúrgica.

En el grafico 8 tenemos el tratamiento más frecuente que es el quirúrgico, y dentro del mismo los tipos más frecuentes de procedimientos que se realizaron teniendo el mayor porcentaje la Postectomia (36%), seguida de la Prepucioplastia con un (15%) y la liberación de adherencias balano prepuciales con un (5%).

La Postectomia se ha convertido en el tratamiento quirúrgico de elección el cual se realiza en el ámbito de hospitalización con un seguimiento adecuado y diario del paciente al igual que la Prepucioplastia, en el caso del procedimiento de Liberación de Bridas y Adherencias balano prepuciales se ha visto que se realiza en su mayoría en consulta externa como un procedimiento ambulatorio.

En el grafico 9 podemos ver la evolución de los pacientes una vez que se decide o se realiza el procedimiento adecuado para cada caso. Tenemos un (69%) de éxito en el tratamiento, esto se valora englobando de manera general el tratamiento médico y quirúrgico, el cual se obtuvo revisando las evoluciones posteriores a las intervenciones quirúrgicas antes de su alta médica, o posteriores a los controles en consulta externa en caso del seguimiento del paciente con procedimiento ambulatorio.

En cuanto a los pacientes diagnosticados en los que se empleó tratamiento médico el (24%) de ellos abandono el tratamiento, es decir no regresaron a su cita en el tiempo estimado para ver si el tratamiento fue exitoso o fallido y si es que hubiera que tomar otra medida terapéutica al respecto, lo cual es preocupante porque la cifra es alta y es de esperar que estos pacientes regresen con algún tipo de complicación en un futuro que simplemente el tratamiento médico si haya funcionado lo cual nos originaria un sesgo en el porcentaje final.

39 se convirtió en quirúrgico.

En el grafico 10 tenemos la estancia hospitalaria la cual es bastante menor comparada con otras patologías del servicio, en su mayoría los pacientes registraron de 1 a 3 días de hospitalización representando el (51%),es decir que la evolución es bastante favorable, poco traumática para los niños y tranquilizadora para los padres de familia; muy pocos pacientes se quedaron más días de los mencionados, solo un (5%) permanecieron entre 4 a 7 días , que en su mayoría presentaron complicaciones asociadas al acto quirúrgico en sí. No se registró ningún caso que haya permanecido más de 7 días en el servicio de Urología de dicho Hospital.

En el grafico 11 tenemos una vista general de las complicaciones del tratamiento quirúrgico, las cuales obtuvieron un (5%) frente a un (51%) del total de pacientes que no presentaron ningún tipo de complicación o por lo menos que no se registra en sus visitas posteriores a su control por consulta externa.

En el grafico 12 mencionamos las complicaciones más frecuentes que se vieron en cuanto al tratamiento quirúrgico, siendo la complicación más frecuente registrada el hematoma en la región de la herida operatoria que en su mayoría se vio por la pérdida de continuidad de alguna sutura o por una posible hemostasia mal controlada y no llevada a tiempo por los padres, el porcentaje fue de un (3%), además se presentó infección de herida operatoria en un (1%), y hemorragia de la herida operatoria también en un (1%) las cuales cedieron tras pocos días de control.

Como podemos ver las complicaciones existen y son propias de todo acto quirúrgico pero se presentó en la minoría de los pacientes, solo un (5%) del total y fueron rápidamente controladas.

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coeficiente de correlación de Pearson cuyos valores de confiabilidad están en el rango mayor o igual a uno:

En el cuadro N° 13 tenemos una tabla cruzada que relaciona la edad de los pacientes que presentan dicha patología con mayor frecuencia es decir el rango de 1 a 3 años de edad, con el momento en el que se les da el diagnostico de dicha patología, la cual coincide en un (47.5%) también con el rango de 1 a 3 años de edad, lo cual nos lleva a pensar que la mayoría de pacientes que acude a consulta se va de ella con el diagnóstico realizado y la propuesta terapéutica establecida y apoya el resultado que se obtiene del momento de edad más frecuente en que se presenta el prepucio Fimótico.

En el cuadro N° 14 tenemos otra tabla cruzada que relaciona las complicaciones del tratamiento quirúrgico que como vimos se dieron en un (5%) con la estancia hospitalaria que tuvieron dichos niños la cual va de un rango de 4 a 7 días también en un (5%), cómo podemos ver una complicación siempre va a conllevar una mayor estancia hospitalaria en una relación directamente proporcional y en este caso en un (8.9%), frente a los pacientes que no presentaron ningún tipo de complicación y solo permanecieron de 1 a 3 días de hospitalización tiempo en el cual se lleva un adecuado control del post operatorio el cual representa un (91.1%) .

En el cuadro N° 15 tenemos una tabla cruzada la cual relaciona la evolución del paciente con el tipo de tratamiento empleado. Podemos apreciar que el éxito del tratamiento se reflejó en un (55.6%) en los pacientes que se trataron quirúrgicamente frente a un (13.1%) en cuanto al tratamiento médico; esto llama mucho la atención ya que estudios más amplios tuvo un éxito del (69%) en el empleo de la Betametasona como principal corticoesteroide

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(Sinchi Roca G. HRHDE 2000-2009) (26).Un (24%) de los pacientes con tratamiento médico abandono el tratamiento no hay registros de controles posteriores y en el mismo estudio citado anteriormente hubo tambien una tasa de abandono del tratamiento del (31%) restante con lo cual no podemos identificar de manera precisa si la tasa de éxito pudo haber sido mayor. (Sinchi Roca G. HRHDE 2000-2009) (26).Un (7.1%) del total de los pacientes presentaron falla en el tratamiento médico el cual se volvió quirúrgico.

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CONCLUSION Y

SUGERENCIAS

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CONCLUSIONES PRIMERA:

En el periodo 2014 a 2015 se tomó una muestra de 100 niños atendidos en el Servicio de Urología del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de los cuales el (66%) de los casos se presentaron en el 2015 siendo la edad más frecuente de presentación de la patología entre 1 a 3 años (52%), y específicamente a los 3 años (51.9%) edades en las cuales se realizó el diagnóstico en un (57%); el (96%) de los niños tuvo una atención hospitalaria con controles realizados por el médico pediatra (57%) siendo el (43%) derivados al Urólogo.

SEGUNDA:

En relación a las características clínicas se presentaron dos síntomas más frecuentes en común y relacionados entre sí en un (72%), como son la dificultad en la retracción del prepucio y el dolor que ocasionaba esta manipulación; el (22%) presentó solamente dificultad para la retracción del prepucio y el (6%) de los pacientes presentaban además globo vesical.

TERCERA:

En cuanto al tratamiento fueron las medidas quirúrgicas las que se impusieron en un (55%) frente al tratamiento médico ambulatorio (44%) lo cual llama la atención y se debe a que hay una tasa alta de abondo del tratamiento médico (24%) o falla en el mismo(7%), por lo tanto cuando estos niños acuden a su control el problema se ha vuelto de corrección quirúrgica, siendo la cirugía de mayor elección la Postectomia (36%), la cual tiene muy pocas complicaciones (5%) siendo la más frecuente el hematoma de la herida operatoria (3%), seguida de las infecciones de herida y hemorragias con solo el (1%).

44 CUARTA:

En el Servicio de Urología del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza la Fimosis fue más frecuente en el año 2015, siendo la edad más frecuente de presentación a los 3 años los cuales fueron diagnosticados en su mayoría por el pediatra, pero tratados por el médico especialista, los pacientes acuden por presentar dificultad para la retracción del prepucio acompañado de dolor, siendo el tratamiento médico empleado el uso de corticoides locales junto con ejercicios de retracción prepucial que no fueron exitosos por abandono o falla del mismo, por eso se optó por un tratamiento quirúrgico siendo el de mayor elección la Postectomia con una evolución favorable , pocos días de estancia hospitalaria y mínimas complicaciones.

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SUGERENCIAS

1. Explicar de manera clara en la consulta médica la importancia de no abandonar el tratamiento instaurado, los médicos pediatras son los encargados del control y seguimiento de los niños y ellos pueden contribuir de esta manera para evitar futuras complicaciones.

2. Mejorar la calidad de llenado de las Historias Clínicas por parte del personal médico en formación, para no omitir datos importantes con letra clara y legible.

3. Realizar un estudio prospectivo que nos permita conocer si los pacientes con Fimosis que fueron tratados quirúrgicamente llegarían a presentar alguna diferencia en la percepción de la satisfacción sexual.

4. Dar charlas educativas en Centros de Salud u Hospitales dirigidas a madres en general con el propósito de instruirlas en la higiene del prepucio y genitales de los niños.

5. Promover la elaboración de estudios referentes a Fimosis para comparar cómo evoluciona la efectividad del tratamiento médico o quirúrgico en una población con condiciones similares a la estudiada.

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