El peso del cuerpo ejerce una fuerza de compresión en los huesos que lo soportan. Cada vertebra, por ejemplo soporta la fuerza de compresión de la vértebra que tiene encima.
La fuerza de tensión es opuesta a la de compresión. Dos fuerzas se aplican a una estructura en lados opuestos y en sentido
Los músculos crean fuerzas de tensión que actúa sobre los huesos a los que están unidos; el peso del hueso o segmento se opone a dicha fuerza.
Tanto las fuerzas de compresión como de tensión se dan en un eje axial.
Otro tipo de fuerza es el cizallamiento que implica un
desplazamiento de una estructura sobre otra. Un ejemplo es la espondilolistesis ya que una vértebra dañada se desliza sobre otra. Otro ejemplo son los cóndilos femorales que se deslizan sobre la tibia durante los ejercicios de sentadillas.
Hay otro tipo de cargas más complejas como la flexión, torsión y la combinación de varias mencionadas.
Flexión es la aplicación de una fuerza excéntrica o no axial.
Cuando se aplica una fuerza así se crea una compresión de un lado y una tensión en el lado opuesto como cuando se flexiona la
columna. el disco intervertebral sufre compresión en su parte anterior y tensión en su porción posterior.
Torsión ocurre cuando una estructura queda fija de un extremo y es forzada a rotar en el otro extremo. Este es el mecanismo de fractura de la tibia en el futbol donde el pie queda fijo en una posición y el resto del cuerpo gira. La rotación de la columna también produce este tipo de cargas de torsión.
Cargas combinadas son las más comunes pues el cuerpo humano realiza infinidad de movimientos diversos durante las actividades de la vida diaria y somete a sus estructuras a miles de combinaciones de fuerzas.
CALCULO DE ESTRÉS MECANICO
Se puede calcular la cantidad de estrés mecánico a que es
sometido por ejemplo la unidad funcional L1-L2 de una mujer que pesa 700 Newtons cuyas vertebras L1-L2 reciben el 45% de su peso total estando de pie en posición anatómica.
El tronco representa el 45% del peso de su cuerpo. Si consideramos que
La fórmula de presión es fuerza / área
Esta mujer está cargando un caja que pesa 200 newtons.
Asumimos que el disco está en posición horizontal y que tiene un área o superficie de 20 cm2
Así, dado que la Fuerza F = (700N)(0.45) Y el área son 20cm2 A = 20cm2
Estrés o presión = F/A
Estrés = (700N)(0.45) = 315 + 200 = 515 20cm2 20cm2 20
Las unidades de presión se denominan pascales y también se pueden referir como unidades de estrés mecánico.
Es decir, para calcular las posturas adecuadas en cada actividad diaria, tendremos que calcular el estrés mínimo que se requiera para realizarlo.
En este ejemplo hemos analizado una persona de pie cargando un objeto pegado a su cuerpo. Pero en otras condiciones cuando la posición de la persona varía así como la distancia de la carga en relación al cuerpo, se verán incluidas otras fuerzas y momentos que es necesario tomar en consideración para definir el grado de estrés al que es sometida esta unidad funcional de columna en estas diferentes condiciones.
CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS DE DIFERENTES ASIENTOS
Silla de montar.
No estamos hablando de equitación pero sí del diseño que permite al usuario mantenerse de pie mientras trabaja. Esta silla
proporciona una excelente opción de asiento para médicos cirujanos, odontólogos y anestesiólogos.
La posición en una silla de montar es una postura prácticamente de pie ya que el peso del cuerpo se distribuye tanto en el asiento como en las dos piernas. El diseño permite pasar de pie a sentado
cuantas veces se requiera.
El estrés biomecánico en la columna lumbar es menor en posición de pie que en posición sentada.
Observe a los jinetes.
El balanceo del caballo provoca que la persona se apoye en los estribos y quede de pie durante el trote o galope. Ello provoca que el contacto con el asiento sea breve, suave e intermitente.
Balón como silla.
Seguramente conoces el uso que se le da a un balón en los gimnasios o en clases de yoga.
Aquí lo proponemos como asiento.
El permanecer sentado más de media hora provoca intenso estrés biomecánico en la articulación de la última vértebra lumbar (L5) y la primera vértebra sacra (S1).
Una forma necesaria de evitar este estrés es crear el hábito de
levantarse cada media hora y hacer estiramientos breves de brazos, espalda y piernas.
Otra forma es buscar opciones de sillas. El balón utilizado como silla proporciona varias ventajas.
La posibilidad de movilizar la pelvis en diferentes planos libera de estrés la zona de la columna que hemos mencionado.
Permite la extensión, flexión de las rodillas de una manera intermitente y cómoda.
Facilita ejercicios de abducción y adducción de la cadera
La estructura de esfera permite la ante-versión de la pelvis lo que favorece el mantenimiento de la curva (lordosis) lumbar. Recomendamos balones de un diámetro mínimo de 75cm.
La ergonomía va de la mano con la medicina. Hemos hablado de opciones de sillas para disminuir el estrés biomecánico como la silla de planos inclinados, la silla de montar o el uso de balones
terapéuticos como asientos.
Ésta es otra opción para pensar y superar. Parece que es muy versátil para escoger el ángulo de cadera y rodilla lo cual permite descansar una u otra articulación al modificar dichos ángulos.
FILOSOFÍA Y MEDICINA
La navaja de Ockham en Medicina Física.
“No hacer con más lo que se puede hacer con menos”. Los grandes avances tecnológicos en recursos para el diagnóstico médico constituyen un hito en la historia de la Medicina. Nunca antes habíamos tenido a la mano, instrumentos de tanta precisión que van dejando a las técnicas invasivas de diagnóstico en el pasado. Nos congratulamos por ello.
Sin embargo cabe una reflexión al respecto del uso de tales
tecnologías con la falsa premisa que constituyen la única forma de ejercer una Medicina “Basada en la Evidencia” . La reflexión viene al caso hoy en día en el sentido que privilegiamos la
instrumentación y la imagenología a la clínica.
Don Alfredo, un hombre de 87 años de edad activo, lúcido profesionista, nadador, con antecedentes de osteo artrosis de columna, infarto al miocardio, hipertensión; presenta un cuadro de dolor de tres meses de evolución, el cual ha sido progresivamente incapacitante en el hombro izquierdo. El dolor tiene su culmen una noche en que se vuelve difícilmente tolerable. Pocas horas después es incapaz de flexionar el hombro y rotarlo tanto interna como
externamente. Después de este evento, el dolor disminuye progresivamente hasta desaparecer, quedando la limitación funcional.
El ultrasonido de hombro muestra clara ruptura de los tendones del manguito rotador lo cual coincide con los antecedentes y evolución del padecimiento actual. Es programado para cirugía en el servicio de Traumatología. Sin embargo el traumatólogo quiere descartar un problema neurológico donde posiblemente estén implicadas
algunas raíces nerviosas de columna cervical como causa de dolor. Los numerosos estudios han requerido varias semanas de espera. La velocidades de conducción nerviosa parecen ser normales. La Resonancia magnética nuclear de columna cervical presenta varias imágenes de discos herniados lo que obliga la interconsulta con un neurocirujano quien (sin hacer una exploración clínica exhaustiva y basándose únicamente en la imagen encontrada) propone una riesgosa cirugía de cuello para estabilizar los segmentos
“afectados”. Es obvio decir que las imágenes encontradas en columna cervical son solamente “hallazgos radiológicos”, como decimos comúnmente en la jerga médica, cuando dichas imágenes no se correlacionan con un cuadro clínico específico.
Dados los antecedentes de Don Alfredo, éste se encuentra indeciso en cuanto la cirugía de columna y persiste la incapacidad funcional no dolorosa que ya completa los 5 meses aproximadamente.
Guillermo de Ockham (1285-1349), filósofo de la Edad Media, atacando las especulaciones de los escolásticos insistía en “no multiplicar los entes innecesariamente” es decir “es vano hacer con más lo que se puede hacer con menos”.
En el caso que nos ocupa, el diagnóstico estuvo establecido desde el principio (ruptura masiva de los tendones del manguito de los rotadores de hombro), y el “multiplicar (agregar) entes
(especulaciones) solo trajo confusión, aumentó el riesgo de la intervención y ha retrasado innecesariamente la solución del problema.