En el Laboratorio Clínico es necesario una buena toma de muestra, tanto por el T.L.C. como por el px, dándole indicaciones claras y precisas, como tomando las muestras con la mayor calidad e higiene posible.
En el Laboratorio Clínico se trabaja con 4 muestras básicas: Orina, Heces Fecales, Sangre y Flema o Esputo, así como una 5ª muestra los llamados Exudados.
Orina
La muestra de orina se encuentra en entre las mas comunes, comúnmente se lleva a procesar para determinar males renales y hepáticos, así como para los rutinarios EGO, donde analizaremos los parámetros Fisicoquímicos de la Orina y examen Microscópico de Sedimento Urinario, donde revisaremos microscópicamente el contenido tanto celular como sedimentario de la orina, encontrándose desde cristales hasta Bacterias, normalmente del tipo cocoide o esféricas.
En ultimas instancia cuando se sospeche de una enfermedad infecciosa en las vías urinarias se lleva a cabo un Urocultivo, que consiste en sembrar una pequeña porción de la orina en un medio enriquecido para el crecimiento y desarrollo de las colonias bacterianas que causan la enfermedad.
Para poder analizar una muestra de orina se debe de dar las siguientes indicaciones para que los resultados tengan la mayor precisión posible.
Indicaciones Previas:
• Que sea la Primera Orina de la mañana, por ser la más concentrada.
• Llevarla en un recipiente estéril y especial para EGO o Urocultivo según sea el caso.
• Si es mujer y esta menstruando, no tomar la muestra excepto si es imprescindible ya que la sangre presente en el flujo menstrual alteraría varios parámetros de los análisis.
Toma de la Muestra:
• Orinar un primer chorro en el inodoro, que se desechara, recolectar la segunda Micción o Chorro de Orina en un recipiente estéril.
Muestras de Materia Fecal
Las muestras de materia fecal, regularmente son usadas en áreas de Microbiología, tanto para la búsqueda de parásitos como las Taenias, como en los cultivos bacteriológicos para el dx de las Enterobacterias.
Indicaciones Previas:
• Evitar tomar Vitamina C, Anticoagulantes, complementos Minerales.
• Evitar comer Carnes frías, embutidos, carnes grasas o poco cosidas o con sangre.
• Indicar si presento diarrea en los últimos 3 días.
• Indicar si menstrua.
• Sobre todo NUNCA contaminar la muestra con Orina, Flujo menstrual, Agua del inodoro, papel higiénico, etc.
Toma de la Muestra:
• Mínimo deberá ser del tamaño de una nuez en caso de ser solida, o de unos 10 ml si es liquida o diarreica.
Sangre
Esta será la muestra menos utilizada en el área de bacteriología en el Laboratorio Clínico, regularmente será utilizada para fines Bacteriológicos en los Llamados
Hemocultivos y esto será en hospitales mayormente, donde los casos de Septicemias o Bacteriemias son más comunes. Deberá hacerse una BHC y el Hemocultivo de cada muestra tomada, para determinar los niveles de las Leucocitosis.
Indicaciones Previas:
• Suspender Antibióticos si es posible por 3 horas mínimo
Toma de la Muestra:
• Flebotomía Venosa-Arterial
• Tomar muestras Seriadas, si el px no es
venocomprometido tomar muestras de cada brazo cada 2 horas y si no es posible de los brazos o dorso de la mano, apoyarse en otras venas y/o Arterias.
• Las muestras deberán tomarse utilizando guantes y la asepsia deberá hacerse con soluciones Iodadas con pinzas, para el caso de la piel del px y en el caso del materia los tubos para hemocultivos deben ser limpiados con alcohol etílico en el caucho donde se introduce la aguja del sistema Vacutainer.
Esputo
Las muestras de Expectoración, también conocidas como Esputo o Flema son útiles en el Dx en el Laboratorio Clínico, de Tuberculosis y Neumonías Bacterianas.
Se analizara sus características Físicas, donde se buscara como dato importante la presencia de sangre, las características Químicas como el pH y sus características Microscópicas como la presencia de Bacterias del tipo BAAR, o cocos Gram tanto – como +.
Indicaciones Previas:
• Sin contaminar con Saliva.
• Que presente lo menos de moco Naso-Faríngeo.
• Directamente del Pulmón a un recipiente de Vidrio para cultivos y pruebas bacteriológicas.
Toma de Muestra:
• La muestra deberá ser recolectada con una expectoración simple y profunda, por el px.
Exudados en General: Se entiende por exudados al Hisopado o toma de muestra con Hisopo de alguna área especifica del cuerpo, pudiendo ser Faríngea que es la mas común, Uretral, Vaginal, Otica, dérmica, etc.
Nasal
Es la toma de muestra de la nariz, mediante un hisopado, útil al realizar pruebas como un Eosinofilo en moco Nasal, o cultivos bacteriológicos.
Indicaciones Previas:
• Sin aseo nasal previo,
• Sin usar lavados nasales, ni soluciones salinas.
Toma de Muestra:
• Se pide al paciente que se siente y coloque su cabeza hacia atrás.
• Se introduce un hisopo de alginato de calcio, dacrón o nylon (nunca de algodón en caso de sospechar Bordetella) por las fosas nasales hasta la nasofaringe, sin tocar los cornetes y tratando de producir un acceso de tos.
• El hisopo se mantiene in situ de 10-15 segundos durante el acceso de tos, después de lo cual se retira rápidamente. Faríngeo
Es la toma de muestra de la Oro-Faringe, que sirve para detectar enfermedades causadas por microorganismos y virus, a través del hisopado de la garganta.
Indicaciones Previas:
• Ayuno total, tanto de líquidos como sólidos en las últimas 8 horas.
• Sin aseo buco-faríngeo, mínimo 8 horas.
• Sin utilizar enjuagues antisépticos, un día antes del examen.
Toma de Muestra:
• El px colocara su cabeza hacia atrás y la apoyara sobre algún objeto, pared, etc.
• Con la cavidad orofaringea iluminada y con un abatelenguas se empuja la lengua hacia abajo.
• Con un hisopo de algodón estéril y nuevo, se hace un raspado de la faringe, especialmente de las áreas hiperemicas, purulentas, necróticas, en algunos casos también de las amígdalas, el hisopo NUNCA debe tocar nada que no sea la faringe o área de toma de muestra.
• Usar un Hisopo nuevo para cada toma de muestra.
• Tomar la muestra nuevamente si se requiere.
Uretral
Es el hisopado de la Uretra, que sirve para detectar enfermedades causadas por microorganismos y virus...
Indicaciones Previas:
• Se recomienda al paciente que no orine por lo menos una hora antes de tomar la muestra.
• Sin limpieza urogenital.
• Sin actividad sexual un día como mínimo.
Toma de Muestra:
• En casos de gonorrea, cuando se produce un exudado abundante, se presiona ligeramente la uretra con el fin de que lo expulse y éste se recoge con un hisopo de alginato estéril el cual se deposita en el medio de transporte de Stuart.
• Cuando se sospecha de una infección por clamidia, se emplea un hisopo de alginato de calcio adecuado para toma de muestras en varones, el cual se introduce unos 2 a 4 cm en la uretra y se frotan las paredes haciendo girar el hisopo durante 5 a 10 segundos; con esta muestra se deben hacer de inmediato frotes en portaobjetos limpios que se fijan con acetona.
Vaginal
Es el hisopado de la Vagina, que sirve para detectar enfermedades causadas por microorganismos y virus, a través del hisopado de la vagina.
Indicaciones Previas:
• Se recomienda al paciente que no orine por lo menos una hora antes de tomar la muestra.
• Sin limpieza urogenital.
• Sin actividad sexual un día como mínimo.
• Sin duchas ni óvulos vaginales, un día antes.
Toma de Muestra:
• Se utiliza un espejo vaginal para revisar el cérvix.
• En caso de gonorrea no se hace ningún tipo de limpieza y se recoge una muestra de exudado con ayuda de un hisopo; la muestra se debe sembrar de
inmediato en la placa de agar y sólo que ésto no sea posible, se puede transportar en medio de Stuart.
• Cuando se sospecha de infección por clamidias, se limpia el exocérvix con un hisopo de algodón para eliminar el moco y el exudado, se introduce el hisopo (de alginato de calcio o de dacrón, nunca de algodón) o el cepillo unos 2 a 4 cm dentro del canal endocervical y se rota cuidadosamente presionando contra la pared, evitando el contacto con las superficies vaginales. Con esta muestra se deben hacer de inmediato frotes en portaobjetos limpios que se fijan de inmediato con acetona.