Innovative Procedure Consecutive Attempts
2.2. TÈCNIQUES FONAMENTALS EN CIRURGIA ENDOVASCULAR
2.2.2. TRACTAMENT DE LESIONS DEL SECTOR AORTO-‐ILÍAC:
Figura 7. Representació de l’anatomia vascular del membre inferior (Font: FH Netter. Atlas of Human Anatomy, 4th ed. Saunders, New York, 2006)
A continuació es descriuen les indicacions generals de tractament de les lesions oclusives aorto-‐ilíaques, femoro-‐poplíties i renals segons el patró topogràfic lesional, el procediment genèric de tractament endovascular i els potencials punts de dificultat i complicació.
2.2.2. TRACTAMENT DE LESIONS DEL SECTOR AORTO-‐ILÍAC:
Les lesions de territori aorto-‐ilíac representen la segona causa d’isquèmia crònica d’extremitats inferiors, en la majoria de casos secundàries a l’aterosclerosi. La simptomatologia i la història natural estan influïdes per la distribució i l’extensió de les lesions.
e e e
aa
Em E lEp n0m Emt g oeEn s Ent Eot t Ee ta t s Ent En vg m ce a
Pv ecmpvnmp eEmpvnmpeq ucEm catEmpL i Em E I : : 2L Emoa. m E e aEgpmp1 Ee
v cs Ent vnmEnm Le e mmplp p1 V3”VW EemE tva vatv”peq Eot Ee
ta t s Ent E eEmpvnms . m vs oeE5EmucE eEmpnp p es Ent ta t Emz
d : eneEmtf npucEmEn vg m ce amm1n Eeta t s Ent E oaps Ea
EeE p1z
Kz mtEnvmpm P atf ap peq oaps ptpg cnpv pe tEa e
I z mtEnvmpm P atf ap peq E5tEan í S s cnpv pe tEa e
prc a 3z EoaEmEnt p1 raòlp E eEmeEmpvnmpeq uc Em ü vnt“ varaEn L p tt L vas n 0 LEt ez ntEa” v pEt0 vnmEnmc mlva tàE s n rEs Ent vl oEapoàEa eg m c e a pmE mE ü (z m c arz
I : : 2óBVümc ooe (“ V” C2(
d heneEmtf npucEmEn vg m ce amà n E mEa vnmp Ea Em vs oaps Ea vo p1 tEa of ctp LE5 EotE mpmPà E aE epty a cn pacarp v Eat oEa e vE5pmtf n p P etaEmeEmpvnm e s tEp5 òaE n txs p z
Kz mtEnvmpmí S s P vat pnla aaEn e
I z ecmpvnmcnpe tEa em P atf ap peq oaps ptpg
Sz mtEnvmpm6npucEmv s 6etpoeEm P atf ap peq E5tEan E S K: s E
evnrptc mEnmE lE t a atf ap lEs va e vs 6z
Bz ecmpvnmcnpe tEa em P atf ap peq E5tEan ucE nv vs oavs Etpn atf ap
prc a Wz EoaEmEnt p1 raòlp E eEmeEmpvnmpeq uc Em ü vnt“ varaEn L p tt L vas n 0 LEt ez ntEa” v pEt0 vnmEnmc mlva tàE s n rEs Ent vl oEapoàEa eg m c e a pmE mE ü (z m c arz
I : : 2óBVümc ooe (“ V” C2(
d pl ene pacarp v Eat à Es vmta t s peevamaEmcet tm ee ar
tEas pnp p eEmtf npucEmEn vg m ce amnvs . mmPà capEn Pctpepty a En o pEntm s EeEg t apm ucpa6arp z
Kz ecmpvnm pe tEa em P atf apEmpeq ucEmoaps ptpgEmz
I z mtEnvmpm pe tEa em P atf ap peq E5tEan E S K: s E evnrptc mEnmE
lE t a eP atf ap lEs va e vs 6z
Sz mtEnvmpm cnpe tEa em P atf ap peq E5tEan lE t nt eP atf ap lEs va e
vs 6z
Bz ecmpvnm cnpe tEa em P atf ap peq E5tEan ucE lE tEn ePvaprEn E
ePàpovròmtap p8v eP atf ap lEs va e vs 6z
Vz ecmpvnm cnpe tEa em e plp Em P atf ap peq E5tEan s v mEnmE
lE t p1 Pàpovròmtap p8v P atf ap lEs va e vs 6z
prc a K: z EoaEmEnt p1 raòlp E eEmeEmpvnmpeq uc Em ü vnt“ varaEn L p tt L vas n 0 LEt ez ntEa” v pEt0 vnmEnmc mlva tàE s n rEs Ent vl oEapoàEa eg m c e a pmE mE ü (z m
e e e
aí
d ppene pacarp v Eat . mEeta t s Ent E oaps Ea EeE p1z
Kz ecmpvnm vatvpeq ucEmpnla aaEn emz
I z e etp plcm P vat p P s cEm atf apEmpeq ucEmz
Sz mtEnvmpm s 6etpoeEm plcmEm cnpe tEa em ucE lE tpn eP atf ap peq
oaps ptpg LeP atf ap peq E5tEan peP atf ap lEs va e vs 6z
Bz ecmpvnm cnpe tEa em E eP atf ap peq oaps ptpg p eP atf ap peq
E5tEan z
Vz ecmpvnm pe tEa em P atf ap peq E5tEan z
Cz mtEnvmpm peq ucEm En o pEntm ovat vam P nEcapms Em P vat
vs pn eucE aEucEaEp5pn ta t s Ent pnv mprcpn n p tm pacarp En vg m ce a v ucE oaEmEntpn etaEmeEmpvnmucE aEucEaEp5pn pacarp
xatp v peq v Eat z
prc a KKz EoaEmEnt p1 raòlp E eEmeEmpvnmpeq uc Em ü vnt“ varaEn L p tt L vas n 0 LEt ez ntEa” v pEt0 vnmEnmc mlva tàE s n rEs Ent vl oEapoàEa eg m c e a pmE mE ü (z m
c arzI : : 2óBVümc ooe (“ V” C2(
n
Kz e nplp p1 Eeocnt E ocn p1z P . mlEs va epompe tEa emvemEa Ee
s . m xs v E mEs oaE puc n mprcpovmmp eEóuc n nv . movmmp eE oEa oaEmEnt a eEmpvnm P atf ap peq E5tEan pmt ev E lEs va e vs 6LEe PEeE p1 mEaò eP va trE lEs va e vnta e tEa ez n m E eEmpvnmucE
lE tpn e plca p1 vatv”peq eP va trE mEaò lEs va e pe tEa ez n m Pps ovmmp pept t P . mlEs va eL. mgp eE cn ocn p1 àcs Ea ez
I z veGev p1 Ppntav c tva B z
Sz vatvra lp p rnxmtp povmtEapvas Ent atEapvra lp mEeE tpg peq
oEa t e E Elpnpa vaaE t s Ent e mEgEapt t pev epty p1 E ePEmtEnvmp ü prca KI (z
Bz E ngp pntav c tva E mclp pEnt ep aE oEe o m Ee s tEap e p
àEo apnpty p1 Eeo pEntz
Vz tEtEapty p1 E e eEmp1 p oaEm E s p Emüevnrptc E e eEmp1 p
ep aE E eP atf ap En yvn mn (z
Cz veGev p1 E ePmtEnt ü ctvE5o nmp eE v E5o nmp eE oEa e1 mErvnme
ev epty p1 E e eEmp1 v eEmpvnm( p nrpvoeòmtp pnta ”mtEntz
2z atEapvra lp vs oavg txap ü prca KS(z
3z Etpa Eem pmovmptpcmpàEs vmtòmp Eeocnt E ocn p1 üaE epty nt
vs oaEmmp1 s nc ev . ctpepty nt pmovmptpcm E t n s Ent(z
e e e
ao
prc a KSz atEapvra lp vs oavg txap ovmt”ps oe nt p1 Pc n mtEnt peq
C C a 9 X
EmeEmpvnmev epty Em npgEeel. s vav”ovoeptpLps . m vn aEt s Ent npgEee E lEs va e mcoEalp p eL aEoaEmEntEn eEm s . m laEu4Ents Ent lE t Em En e o tvevrp
atEap e E s Es aEmpnlEapvamC:z
tc es EntL Ee ta t s Ent En vg m ce a E eEmeEmpvnm E tEaaptvap l. s vav”
ovoeptp vntpnc Emt nt En c tE oEe ucE l e mEg Elp ò p aEmoE tE e pacarp
v Eat i ucE EemEc vs ovat s Ent nv . mEes tEp5 ucE En EetEaaptvap vatv”peq vn mq à ucE t e a s Ent Es vmta e g ep Em Eemoav E ps EntmEn vg m ce amLtvt
p5x Erct eEm a tEaqmtpucEm nòtvs v”lpmpvexrpucEm E eP atf ap ucEmt mE tva i
rEnvee( s pnòs p E p5 lec5 p s mvatp oEa cn a aE atEap e P et aEmpmtf n p z
t 5 E aEEmtEnvmpmEn EemErs Ent l. s vav”ovoeptp. maEe tpg s Ent EeEg p paE t s Ent oavova pvn e e evnrptc E e eEmp1 ta t z
n EmoEa Pcn nvg e mmplp p1L tc es Ent e e mmplp p1 VW Ee
mE tva l. s vav”ovoeptp t s . . m En e ucE e ap ma”mE oEa Elpnpa Ee tpocm
PpntEagEn p1 s . m Euc oEa m“
d pf eneEm tf npucEm En vg m ce am m1n Ee ta t s Ent E oaps Ea EeE p1z
Kz mtEnvmpm6npucEmí K: s E evnrptc
I z ecmpvnm6npucEmí V s E evnrptc
prc a KBz EoaEmEnt p1 raòlp E eEmeEmpvnml. s vav”ovoeqtpEm ü vnt“ varaEn L p tt L vas n 0 LEt ez ntEa” v pEt0 vnmEnmc mlva tàE s n rEs Ent vl oEapoàEa eg m c e a pmE mE ü (z
m c arzI : : 2óBVümc ooe (“ V” C2(
d pmeneEmtf npucEmEn vg m ce amà n E mEa vnmp Ea Em
vs oaps Ea vo p1 tEa of ctp LE5 EotE mpmPà E aE epty a cn pacarp v Eat oEa e
vE5pmtf n p P etaEmeEmpvnm e s tEp5 òaE n txs p z
e e e
a.
I z mtEnvmpmv v ecmpvnm6npucEm E í KV s E evnrptc mEnmE lE t a eP atf ap ovoeqtp pnla rEnp ce az
Sz Empvnm6npucEmv s 6etpoeEmEn mfn p E g mvm pmt em E aEn trE oEa
s peeva a Eelec5 PEnta Pcn Eapg p1 pmt ez
Bz ecmpvnm E í V s E evnrptc mEgEa s Ent e plp Emz
Vz mtEnvmpmovoeqtpEm6npucEmz
prc a KVz EoaEmEnt p1 raòlp E eEmeEmpvnml. s vav”ovoeqtpEm ü vnt“ varaEn L p tt L vas n 0 LEt ez ntEa” v pEt0 vnmEnmc mlva tàE s n rEs Ent vl oEapoàEa eg m c e a pmE mE ü (z
m c arzI : : 2óBVümc ooe (“ V” C2(
d poene pacarp v Eat à Es vmta t s peevamaEmcet tm ee ar
tEas pnp p eEmtf npucEmEn vg m ce amnvs . mmPà capEn Pctpepty a En o pEntm s EeEg t apm ucpa6arp z
Kz mtEnvmpmv v ecmpvnms 6etpoeEm E ï KV s E evnrptc s v mEnmE
e plp p1 mEgEa z
I z mtEnvmpmv v ecmpvnmaE caaEntmucE aEucEaEp5En ta t s Ent Emoa. m
E cEmpntEagEn pvnmEn vg m ce amz
prc a KCz EoaEmEnt p1 raòlp E eEmeEmpvnml. s vav”ovoeqtpEm ü vnt“ varaEn L p tt L vas n 0 LEt ez ntEa” v pEt0 vnmEnmc mlva tàE s n rEs Ent vl oEapoàEa eg m c e a pmE mE ü (z
d pr ene pacarp v Eat . mEeta t s Ent E oaps Ea EeE p1z
Kz ecmpvnmtvt em axnpucEm P atf ap lEs va e vs 6 v lEs va emcoEalp p e
j I : s p s lE t p1 P atf ap ovoeqtp z
I z ecmpvnmtvt em axnpucEm P atf ap ovoeqtp p E taplca p1 oav5ps ez
prc a K2z EoaEmEnt p1 raòlp E eEmeEmpvnml. s vav”ovoeqtpEm ü vnt“ varaEn L p tt L vas n 0 LEt ez ntEa” v pEt0 vnmEnmc mlva tàE s n rEs Ent vl oEapoàEa eg m c e a pmE mE ü (z
m c arzI : : 2óBVümc ooe (“ V” C2(
n
Kz cn p1 lEs va epompe tEa ev vnta e tEa ez
I z veGev p1 Ppntav c tva B z
Sz vatvra lp p rnxmtp üEn m E ocn p1 lEs va e vnta e tEa e( p
atEapvra lp mEeE tpg Em E lEs va e vs 6 oEa t e E Elpnpa vaaE t s Ent e mEgEapt t pev epty p1 E ePEmtEnvmpü prca K3(z
Bz E ngp pntav c tva E mclp pEnt ep aE oEe o m Ee s tEap e p
àEo apnpty p1 Eeo pEntz
Vz tEtEapty p1 E e eEmp1 poaEm E s p Emüevnrptc E e eEmp1 p ep aE E eP atf ap En yvn mn (z
Cz veGev p1 E ePmtEnt ürEnEa es Ent ctvE5o nmp eE nv v Eat( p nrpvoeòmtp
pnta ”mtEntz
J d atEapvra lp vs oavg txap ü prcaEmKWpI : (z
f d Etpa Eem pmovmptpcm p àEs vmtòmp Ee ocnt E ocn p1 üaE epty nt vs oaEmmp1 s nc ev . ctpepty nt pmovmptpcm E t n s Ent(z
e e e
p0
prc a K3z atEapvra lp p rnxmtp Pc n EmtEnvmpm E lEs va emc oEalp p e
prc a I : z atEapvra lp p rnxmtp Pc n EmtEnvmpml. s vav”ovoeqtp p atEapvra lp vs oavg txap ovmt”ps oe nt p1 Pc n mtEnt l. s vav”ovoeptp
C C p X
Em EmtEnvmpm aEn em lp av pmoeòmpucEm p eEm EmtEnvmpm aEn em PvaprEn atEapvm eEa1m aEmovnm eEm E eP o ap p1 E e àpoEatEnmp1 aEnvg m ce a m1n tap ctòapEm E ta t s Ent En vg m ce a mEs oaE p uc n mP vs o n0pn PàpoEatEnmp1
atEap es v Ea v mEgEa p Pcn EmtEnvmpaEn emprnplp tpg ü es En0m Ee2: R (CKz
n
e e e
pa
I z veGev p1 Ppntav c tva B z
Sz vatvra lp p rnxmtp povmtEapvas Ent atEapvra lp mEeE tpg aEn eoEa t e
E Elpnpa vaaE t s Ent e mEgEapt t p ev epty p1 E ePEmtEnvmp aEn e ü prcaEmI K pI I (z
Bz E ngp pntav c tva C EmoE qlp oEa aEn empàEo apnpty p1 Eeo pEnt z
Vz tEtEapty p1 P atf ap aEn e s tf tEa mEeE tpc p rcp àp avlqep ucE
ovmtEapvas Ent EmaE ngp aò oEa cn rcp E : L: KB Entps Eta ucE Em
Ep5 aò pntav c’ En cn E eEm a nucEm E eP atf ap aEn eoEas EtEnt e oaEm E s p EmoEa e ovmtEapva veGev p1 Pcn mtEntz
Cz veGev p1 Pcn mtEnt E5o nmp eE oEa e1 ucE Emovt Ep5 a cnms peqs EtaEm
pnmpnc t pnmeP vat En m E mEa nE Emmapz
2z nrpvoeòmtp pnta mtEntz
3z atEapvra lp mEeE tpg aEn e vs oavg txap ü prca I S(z
Wz Etpa Eem pmovmptpcm p àEs vmtòmp Ee ocnt E ocn p1 üaE epty nt
vs oaEmmp1 s nc ev . ctpepty nt pmovmptpcm E t n s Ent(z
prc a I I z atEapvra lp p rnxmtp Pc n EmtEnvmpmaEn e
APLICABILITAT DE LES CORBES CUSUM EN EL CONTROL DE QUALITAT I EN L’AVALUACIÓ D’EFECTES D’APRENENTATGE EN CIRURGIA ENDOVASCULAR 45
2.2.5. COMPLICACIONS FONAMENTALS EN CIRURGIA ENDOVASCULAR
Els procediments endovasculars es caracteritzen per ser tècniques mínimament invasives que per aquest motiu ofereixen, respecte els procediments clàssics de cirurgia oberta, l’avantatge d’un menor risc de complicacions. D’aquesta manera permeten el tractament de pacients de risc elevat exclosos per ser tractats mitjançant procediments quirúrgics oberts.
A continuació es descriuen les complicacions associades a les tècniques endovasculars segons el seu origen potencial:
1. Accés vascular62-68:
• Hematoma de major o menor importància en la zona perifèrica al punt de
punció. La majoria són hematomes aïllats sense importància. En casos excepcionals amb caiguda d’hemoglobina o patiment cutani, pot ser necessària una revisió quirúrgica de la zona i el desbridament de l’hematoma.
• Fístula arteriovenosa en cas de punció d’artèria i vena femorals afavorint el
pas de sang des de l’artèria cap a la vena. En la majoria de casos és asimptomàtica i es diagnostica únicament per la presència d’un fremit palpable en el punt de punció. Pot ser necessària una correcció en cas d’aparició de simptomatologia, per exemple, un edema important de l’extremitat, i en aquest cas pot fer-‐se mitjançant una correcció quirúrgica o la implantació d’un stent cobert per segellar la connexió entre els dos vasos.
• Pseudoaneurisma que sol aparèixer per fracàs del tancament o de
l’hemostàsia a nivell de la punció. Apareix per dissecció de la pròpia sang dels espais periarterials generant una cavitat que es va omplint amb aquesta sang. Sol diagnosticar-‐se al palpar-‐se una massa pulsàtil en el punt