CAPÍTULO III. MARCO PROPOSITIVO 3 TEMA: 3 TEMA:
TRATAMIENTO PREVENTIVO CON ISONIAZIDA
La isoniacida o isoniazida es un fármaco antituberculoso activo frente a Mycobacterium tuberculosis. Se trata de un fármaco de primera línea en el
tratamiento de la tuberculosis, siendo el más importante a nivel mundial para tratar todos los tipos de tuberculosis. (58)
Vía de administración
La isoniazida se suele administrar por vía oral pero puede utilizarse
la vía intramuscular en los casos muy graves.
Fuente: Investigación Bibliográfica (62) Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida. • Hepatopatía activa.
Precauciones
Hay que vigilar, siempre que sea posible, las concentraciones séricas de transaminasas hepáticas.
A los pacientes expuestos a neuropatías periféricas a consecuencia de malnutrición, alcoholismo crónico o diabetes, se les debe administrar además piridoxina, a razón de 10 mg diarios. Cuando el grado de salud de la comunidad sea bajo, esta medida deberá aplicarse sistemáticamente. La epilepsia debe ser objeto de un control eficaz, ya que la isoniazida puede provocar ataques. (59)
Tabla 2 Valores normales de función hepática
Fuente: Investigación Bibliográfica (64)
Efectos adversos
La isoniazida suele tolerarse bien a las dosis recomendadas. Produce reacciones de hipersensibilidad general o cutánea durante las primeras semanas de tratamiento.
El riesgo de neuropatía periférica se excluye administrando suplementos diarios de piridoxina a los pacientes vulnerables. En los sujetos susceptibles pueden aparecer formas menos comunes de trastornos neurológicos, entre ellos neuritis óptica, psicosis tóxica y convulsiones generalizadas, sobre todo en las últimas fases del tratamiento, que en ocasiones obligan a suprimir la isoniazida. La hepatitis es una reacción poco frecuente pero potencialmente grave que por lo general puede evitarse suspendiendo rápidamente el tratamiento. Más a menudo, se observa una elevación marcada de la concentración sérica de transaminasas hepáticas al principio del tratamiento, que no reviste, sin embargo, importancia clínica. Si los niveles enzimáticos decaen rápidamente al suspender la administración, es poco probable que vuelvan a ascender bruscamente cuando se reanuda el tratamiento.
Interacciones medicamentosas
La isoniazida tiende a elevar las concentraciones plasmáticas de fenitoína y carbamazepina inhibiendo su metabolismo en el hígado. El hidróxido de aluminio obstaculiza la absorción de isoniazida.
Fuente: Investigación Bibliográfica (56)
Sobredosificación
Entre 30 minutos y tres horas después de la sobredosis se presentan náuseas, vómitos, mareo, visión borrosa y dificultad para hablar. La intoxicación masiva tiene por resultado el coma, precedido de depresión respiratoria y estupor. Pueden producirse convulsiones graves y rebeldes al tratamiento. El vómito provocado y el lavado gástrico pueden ser útiles a las pocas horas de la ingestión; más tarde cabe recurrir a la hemodiálisis. Es necesario administrar dosis elevadas de piridoxina para evitar las neuritis periféricas.
Intervención de enfermería en el manejo de los efectos de la Isoniazida.
Informar a la persona y en caso de un menor, a la madre o tutor, de la importancia y duración de la TPI (Terapia Preventiva con Isoniazida. Tratamiento de la tuberculosis latente).
Supervisar estrictamente la ingesta del fármaco.
Mantener higiene personal y ambiental en estos niños es muy importante para evitar las complicaciones y las infecciones cruzadas, es por eso que la técnica correcta del lavado de manos en el personal de enfermería, antes y después de la manipulación de estos niños, en cada tratamiento que se realice así como también en las madres, el baño diario.
Vigilar la presencia de efectos adversos y en su caso reportar al médico
Registrar los datos del contacto y dosis tomadas en la tarjeta de control y en la tarjeta de seguimiento para TPI.
Si es necesario canalizar vena se debe de hacer con la técnica correcta, siguiendo los principios de asepsia y antisepsia.
Al instalar la venoclisis si es indicada se debe tener estricto cumplimiento en el cálculo del goteo y rótulo que refleje la cantidad de líquidos y electrólitos, fecha, hora, escala y personas que lo preparará e instalará. (62)
Náuseas o vómitos
Mantener en posición semi-fowler
Es normal experimentar algo de náuseas y vómitos durante las primeras semanas de tratamiento; sin embargo, esto se reducirá con el tiempo.
Estrategias de apoyo nutricional, incluida una buena hidratación.
Técnicas de relajación u otras medidas de bienestar
Anotar el número y consistencia de las deposiciones.
Pesar y tallar al niño para valorar las pérdidas producidas por las diarreas.
Dolor o sensación de ardor en el abdomen o el esófago Sabor agrio en la boca Distensión abdominal
Trate de comer comidas pequeñas y frecuentes.
Pruebe técnicas de relajación u otras medidas para distraerse. Deposiciones frecuentes y líquidas
Las deposiciones blandas pueden ser comunes al inicio del tratamiento de la TB cuando se usan fármacos de segunda línea, pero generalmente se resuelven después de las primeras semanas.
Beba mucho líquido durante todo el día.
Los lactobacilos o los alimentos como el yogur, pueden mejorar los síntomas porque reemplazan la flora normal.
Dolor muscular o dolor articular
Algunos dolores y la sensibilidad de los músculos y las articulaciones son comunes durante las primeras semanas de tratamiento, pero se reducirán con el tiempo.
Evite la actividad física vigorosa si hay sensibilidad en el tendón de Aquiles.
La actividad física según lo tolerado puede ayudar a disminuir el dolor.
La dieta baja en purina puede ayudar si el dolor se debe a la gota (por ejemplo, evitar las carnes con alto contenido de purina tales como el hígado y el riñón; limitar el consumo de carnes rojas, aves y pescado).
Es importante mantenerse bien hidratado. Convulsiones
Orientar a la familia sobre las normas y funcionamiento de la unidad.
Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene, eliminación y aseo personal.
Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica.
Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caída en un ambiente dado.
Guiar los movimientos para evitar lesiones.
Colocar al paciente de forma cómoda.
Animar a la familia a mantener hábitos, rituales y rutinas normales.
Valoración de la permeabilidad vías aéreas.
Valoración de la saturación de oxígeno.
Aplicar dispositivos de seguridad. HEPATOTOXICIDAD
Náuseas y vómitos, dolor abdominal, fatiga y pérdida del apetito
Medidas para aliviar el dolor.
Reposo para conservar energía.
Pequeñas comidas frecuentes para mantener el metabolismo y la energía. (7)
CONCLUSIONES
Se desarrolló una guía de manejo sobre los efectos de la isoniazida en la prevención de la tuberculosis en niños menores de 5 años en el Centro de Salud de San Buenaventura de la provincia de Cotopaxi.
Obteniendo como resultado diagnosticar las consecuencias de los efectos de la isoniazida en prevención de la tuberculosis en niños menores de 5 años del Centro de Salud de San Buenaventura de la provincia de Cotopaxi.
El diagnóstico de las diversas complicaciones y sobre los efectos de la isoniazida que se presentan en los pacientes con tratamiento preventivo de tuberculosis permitió proponer y ejecutar estrategias respectivamente logrando así que la morbimortalidad por esta patología disminuya notablemente mediante la concientización de los familiares del paciente.
RECOMENDACIONES
Fomentar en los miembros de equipo de salud y familiares de pacientes con tratamiento preventivo de tuberculosis el cuidado e importancia en lo que se refiere al manejo de dicho tratamiento, mediante la correcta administración de la isoniazida evitando así futuras complicaciones a menores de cinco años.
Hacer partícipe a los familiares de los pacientes con tuberculosis para que conozcan la importancia del correcto manejo de los efectos de la isoniazida que reciban la educación e información sobre la patología, como, cuando y a qué hora e recomendable la administración de dicha medicación.
Con la validación y evaluación de la propuesta educativa se logró consolidar la calidad y factibilidad de la aplicación de estrategias, ya que contiene los elementos y componentes que son necesarios para mejorar la calidad de vida de la población en estudio.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mellado M, Garcia S, Baquero F. analesdepediatria. ASOCIACIÓN ESPANOLA ˜ DE PEDIATRÍA. 2017 Julio 18;(52): p. 1-12.
2. Calzada J, Lopez J, Bou R. Pediatr Rheumatol. Publicado en línea. 2015 diciembre 3; 13: p. 1-10.
3. Salud OPdl. Organización Panamericana de la Salud 2017. Coinfección TB/VIH. Guía Clínica Regional. 2017 Marzo 15;: p. 12-15.
4. Ponce P. Guía de Práctica Clínic. Dirección Nacional de Normatización – MSP. 2018 Marzo;: p. 19-26.
5. Alcívar L, Arteaga M, Cando M. Universidad de las Ciencias. Factores que inciden para la presencia de tuberculosis. 2018 Octubre 01; 4(4): p. 13-19. 6. Arango M, Figueiredo R. SaludyCiencia. Profilaxis con isoniazida en niños y
jóvenes con infección latente por Mycobacterium tuberculosis. 2016 Junio 20;(20): p. 1-4.
7. Arango M, Figueiredo R. Salud(i)Ciencia. Profilaxis con isoniazida en niños y jóvenes con infección latente por Mycobacterium tuberculosis. 2016 Junio 20;: p. 4-6.
8. Ecuador MdSPd. Guía de Práctica Clínica. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. 2018 Marzo;: p. 28-30.
9. Bermejo M, Clavera I, Marín B. Epidemiología de la tuberculosis. SciELO. 2017 Noviembre; 30(2): p. 3-4.
10. Cevallo W, Vinces T. Factores que inciden para la presencia de tuberculosis. las ciencias. 2018 Octubre 01; 4(4).
11. HIV/AIDS NCf. Mycobacterium bovis (tuberculosis) en seres humanos. Centros para el control y la prevencion de enfermedades. 2015 Agosto;: p. 1-2.
12. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica.. 2018 Marzo;: p. 17-18.
13. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Quito;: p. 18-19.
14. Ecuador. MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 22-23.
15. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 23-24.
16. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 24-25.
17. Ecuador. MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 25-26.
18. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 26-27.
19. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 29-30.
20. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 30-31.
21. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 36-38.
22. Ecuador. MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 38-39.
23. Ecuador. MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 39-40.
24. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 40-41.
25. MINISTERIO DE SANIDAD PSEI. Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico,el Tratamiento, y la Prevención de la Tuberculosis. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. 2015.
26. medicamentos MOdispd. Medicamentos utilizados en las enfermedades micobacterianas. Portal de Información - Medicamentos Esenciales y Productos de Salud. 2015;: p. 43.
27. Spain VV. isoniazida. vademecum. 2015 Enero 01. 28. Vademecum. Isoniazida. Vademecum. 2015 Enero 01. 29. Spain VV. Isoniazida. Vademecum. 2015 Enero.
30. Spain VV. Isoniazida. Vademecum. 2015 Enero.
31. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo.
32. Social MdSPyB. TUBERCULOSIS. Guía Nacional para el Manejo de la Tuberculosis. 2018 Marzo;: p. 43-45.
33. Social MdSPyB. Tuberculosis. Guia de manejo de la Tuberculosis. 2018 Marzo.
34. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 59.
35. Gutiérrez D, Moreno C, Araya A. Estudio del niño en contacto con paciente tuberculoso. SciELO. 2015; 27.
36. Ecuador. MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la Tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 48-49.
37. Gutiérrez D, Moreno C. Estudio del niño en contacto con paciente tuberculoso. SciELO. 2015 Octubre; 27(5).
38. Gutiérrez D, Araya A. Estudio del niño en contacto con paciente tuberculoso. SciELO. 2015 Octubre; 27(5).
39. Gutiérrez D, Moreno C, Araya A. Estudio del niño en contacto con paciente tuberculoso. SciELO. 2015 Octubre; 27(5).
40. Vejar L, Henao R. Tratamiento para la infección latente por tuberculosis en niños. Infectio. 2014; 16: p. 173-177.
41. Child CfYBaY. La tuberculosis en los niños. Healthy Children. 2016 Diciembre;: p. 24-26.
42. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo.
43. OMS. Modelo OMS de información sobre prescripción de medicamentos. Medicamentos Esenciales y Productos de Salud. 2014;: p. 43.
44. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 75.
45. Huerta E. ¿Cuánto sabes sobre la tuberculosis? SALUD EXPERTOS. 2015;: p. 50.
46. Salud OMdl. Medicamentos Esenciales y Productos de Salud. Portal de Información. 2014 Noviembre;: p. 43.
47. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guia Practica Clinica. Segunda Edición ed. QUITO: Creative Commons Reconocimiento-No Comercial- Compartir Igual; 2018.
48. Salud OMdl. ¿Qué es la tuberculosis y cómo se trata? OMS en materia de tuberculosis. 2016 Octubre.
49. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo.
50. ECUADOR CD. Sección séptima. Asamblea Constituyente. 2008.
Quito; 2008.
52. ECUADOR CD. Sección primera Quito; 2008.
53. ECUADOR ANd. LEY ORGANICA DE LA SALUD QUITO; 2012.
54. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo.
55. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 51-52.
56. Almqvist F. SEK 24 million to research on tuberculosis and antibiotic resistance. Umeå University. 2018 Septiembre 10.
57. Salvador MdSde. ¿Qué es la. Mecanismo de Coordinacion. 2010 Febrero 15;: p. 5.
58. Pinheiro P. 10 SÍNTOMAS DE TUBERCULOSIS. MD.Saúde. 2019 Agosto 12;: p. 1.
59. Hogarmania. Prevención y cuidados. Hogarmania. 2014 Junio.
60. Pinheiro P. 10 SÍNTOMAS DE TUBERCULOSIS. MD.Saúde. 2019 Agosto 12;: p. 2.
61. Ecuador MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 56-57.
62. informativa f. Isoniazida: Para qué sirve, nombre comercial, farmacocinética y más. Farmacia Informativa. 2017 Agosto.
63. salud omdl. Medicamentos Esenciales y Productos de Salud. Portal de Información. 2014;: p. 43-44.
64. publica mds. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 45.
66. Ecuador. MdSPd. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. 2018 Marzo;: p. 40-41.
ANEXOS
ENCUESTAS
Encuestas dirigidas a familiares de pacientes con tratamiento con isoniazida en prevención de tuberculosis.
Objetivo: Elaborar una estrategia para el manejo de los efectos del tratamiento con isoniazida en prevención de tuberculosis en niños menores de 5 años atendidos en el Centro de Salud de San Buenaventura, Cotopaxi.
1. ¿Conoce usted sobre la enfermedad de tuberculosis? Si
No
2. ¿Tiene familiares que padezcan tuberculosis? Si
No
3. ¿Le han educado a usted sobre los efectos que puede provocar esta medicación?
Si No
4. ¿Su niño ha presentado alguno de los siguientes efectos después de la administración del medicamento?
Nausea Vómito Hepatitis
5. ¿Conoce usted que hacer en caso de que su niño realice vómitos después de la administración de la medicación?
Si No
6. ¿Cree usted que la tuberculosis es hereditaria? Si
No sabe
7. ¿Conoce usted cómo administrar la medicación a su niño? Si
No
8. ¿Cuánto tiempo lleva su niño con el tratamiento preventivo? 1-2 meses
3-4 meses 5-6 meses
9. ¿Cuál cree usted que es la forma de contagio de tuberculosis?
Darle la mano a alguien Tocar la ropa de cama
Un enfermo de TB pulmonar tose, estornuda o escupe
Compartir el cepillo de dientes.
10. ¿Con que frecuencia se le realizan exámenes de laboratorio a su niño?
1 vez al mes
2 veces a los seis meses Nunca