DDD/100 camas-día ANUAL de Aztreonam
UNIDADES DISPENSADAS 83 345
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DISCUSIÓNSi bien el medicamento como bien de consumo, tiene como característica
única que lo distingue de los demás: Lo prescribe el médico, lo dispensa un
farmacéutico, lo administra al paciente un licenciado en enfermería y, en algunas
ocasiones paga al sistema público de salud para su administración. Lo expuesto
complica notablemente el esquema del médico en el ámbito hospitalario y lo hace
singular en algunos aspectos, como la excedida publicidad realizada por los
laboratorios fabricantes, así como la falta de fuentes confiables de información
sobre el uso de medicamentos.(27)(30)
Todo ello conlleva a una mala utilización de medicamentos, problema que
debe ser solucionado por los sistemas de vigilancia terapéutica de los hospitales.
La amplia utilización de antimicrobianos en el medio intrahospitalario, su elevado
costo unido a las repercusiones que significa un uso inadecuado sobre la
modulación de la flora microbiana en el hospital, con un aumento de las
resistencias, y las sobreinfecciones entre otros efectos, justifica nuestro interés de
seleccionar éste grupo de fármacos para la realización de estudios de
utilización.(26)(27)
Los EUM se llevan a cabo para obtener información acerca de la utilización de
los medicamentos fuera de las condiciones controladas y con pacientes
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EUM sería conseguir una práctica terapéutica óptima partiendo del conocimiento
de las condiciones de utilización de los medicamentos y del posterior diseño de
intervenciones para solventar o corregir los problemas identificados.
Así, los expertos del DRUG de la OMS adoptaron la DCI (Denominación
Común Internacional), la clasificación ATC (Anatomical Therapeutic Chemical-
Anatómica Terapéutica Química) y la DDD (Defined Daily Dose-Dosis Diaria
Definida) en los EUM.(12)(16)
Para poder alcanzar estos fines se realizó un estudio de consumo de
Aztreonam en los servicios de medicina, cirugía, UCI y UCIN del Hospital Víctor
Lazarte Echegaray.
En la tabla Nº 01 se muestra el consumo de Aztreonam en unidades
dispensadas en los servicios de medicina, cirugía, UCI y UCIN en los meses de
enero a diciembre del 2008.
El consumo anual de unidades dispensadas en medicina, cirugía, UCI y UCIN
lo observamos en la tabla Nº 02; éstas diferencias se deben a muchos factores
como el número de camas y el índice de ocupación los cuales difieren de un
servicio a otro. Aquí observamos que el servicio de medicina hubo un consumo
muy marcado 44.66%, ésto debido a que en dicho servicio posee un mayor
número de camas y se encuentra especialidades como: medina interna,
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más común en éste servicio y llega a más de un millón de casos al año en los
hospitales en el Perú. La prevalencia de uropatógenos resistentes a pacientes con
ITU ha aumentado en los últimos años; por tal motivo, se han investigado
diferentes factores de riesgo que puedan favorecer éste aumento de la resistencia
como: terapia antibiótica previa sin beneficios, ITU recurrente, diabetes mellitus,
edad avanzada (mayor de 65 años), y uso de catéter urinario. Ésta resistencia
bacteriana puede darse por 4 mecanismos: a) alteración de la diana del
antimicrobiano, ya sea por reducción o eliminación de la afinidad del antibiótico
por la molécula sobre la cual ejerce su efecto; b) disminuyendo la cantidad de
antibiótico que accede a su diana por alteración de la permeabilidad lo que
modifica la entrada del antibiótico o por aumento de la eliminación del antibiótico
mediante un sistema de bombeo; c) mecanismo enzimático destruyendo o
inactivando el antibiótico; y d) desarrollando vías metabólicas alternativas.(7)(8)
El servicio de UCI encontramos en segundo lugar lugar del consumo de
Aztreonam 22.81%. El desarrollo de neumonía en pacientes hospitalizados es una
complicación muy frecuente en éste servicio, es un reto diagnóstico y terapéutico
para el clínico por su alta mortalidad, los microorganismos que frecuentemente
causan la enfermedad son Pseudomona aeruginosa, E.coli, Enterobacter spp,
Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp; dentro de los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de neumonía nosocomial se encuentran la
utilización de sondas nasogástricas y el tiempo prolongado de ventilación
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En tercer lugar encontramos al servicio de cirugía que presenta un 19.23% en
éste servicio utilizan en algunos casos Aztreonam como medida profiláctica antes
de la realización de una intervención quirúrgica.(13)(25)
El menor consumo lo tiene el servicio de UCIN 13.30%. Debemos tener en
cuenta que en éste servicio encontramos pacientes de la tercera edad cuya edad
promedio es 59 a 65 años y los casos reportados son infecciones del tracto
respiratorio, septicemia e infección renal terminal, que justifica la utilización de
aztreonam en el HVLE que cubra una amplia variedad de microorganismos Gram-
y anaerobios; otra justificación que puede explicar dicho uso son los pacientes que
han recibido otros esquemas antibacterianos sin un resultado terapéutico
satisfactorio, particularmente por la posibilidad de encontrar como agentes
etiológicos bacterias resistentes al resto de los antibióticos tradicionales.
Debido a la relación que hay con la alta morbilidad de ancianos, muy ligadas
a enfermedades infecciosas como las mencionadas anteriormente que ponen en
peligro la vida del paciente, la demanda de atención hospitalaria de adultos
mayores alcanza en nuestro hospitales nacionales un 30-35% y la mortalidad llega
a ser 2 a 3 veces mayor que los menores de 60 años. La prescripción
farmacológica para todos los pacientes en especial para el adulto mayor requiere
especial cuidado, ya que uno de los principales factores para que se presenten
reacciones adversas a medicamentos es la edad, debido a que la mayoría de
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envejecimiento, a partir de los 30 años, el funcionamiento de los riñones comienza
a disminuir a un ritmo aproximado de 1% anual, de modo tal que se estima que
una persona de 80 años conserva sólo un 50% de la función renal de su juventud,
es por ello que concluímos que en UCIN hubo menor demanda de
aztreonam.(14)(17)(22)
En cuanto al consumo anual de unidades dispensadas de aztreonam expresadas
en DDD/100camas/día los encontramos en la tabla Nº 03 y gráfico Nº1 aquí
podemos observar que los servicios que mas consumieron aztreonam fueron UCI
(58.4%) y UCIN (20.8%) con una DDD/100camas/día de 2.86 y 1.02 ésto
significa que en un día, de cada 100 pacientes hospitalizados en el servicio de
UCI, 2 pacientes están expuestos a una DDD aztreonam y de cada 100 pacientes
hospitalizados en el servicio de UCIN, 1 paciente se expuso a una DDD de
aztreonam, esto es explicable en el sentido que estos servicios son los que
presentan una mayor tasa de infecciones intrahospitalarias siendo la septicemia,
infección renal terminal y la neumonía nosocomial las más frecuentes y los
microorganismos que más causan estas infecciones son E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae en los servicios de UCI y UCIN según Boletín Epidemiológico 2007 del HVLE(17)(31)(32)
En los servicio de Medicina 11.6% y Cirugía (9.2%) con una
DDD/100camas/día de 0.57 y 0.45, lo que explica que de cada 100 pacientes
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aztreonam. Medicina es el servicio con el mayor número de especialidades
mayor número de casos de Pseudomona aeruginosa según Boletín
Epidemiológico 2007 en los diferentes servicios del HVLE, se observa un
consumo reducido teniendo en cuenta que para su utilización requiere una
evaluación por parte del infectólogo. según el mapa del perfil epidemiológico en
cirugía tiene como principal patología la apendicitis aguda, en dicha patología
no existen diferencias significativas en la incidencia de sepsis después de una
operación debido a que en este servicio generalmente se utilizan antibióticos
para prevenir infecciones en las actividades quirúrgicas (4)(28)
El consumo mensual de unidades dispensadas de aztreonam expresada en
DDD/100CAMAS/DIA en los servicios de medicina (0.58), cirugía (0.39), UCI
(3.01) y UCIN (1.08) lo podemos apreciar en la tabla Nº4, como podemos
observar las DDD difieren en cada mes, lo cual no necesariamente quiere decir
que sea un parámetro homogéneo y todo esto puede deberse a que el paciente
requiera según su diagnóstico aztreonam como alternativa de tratamiento.
De otro lado, éstas cifras nos muestran que el consumo de aztreonam en el
hospital Víctor Lazarte Echegaray no es muy alto, si bien hay un uso
indiscriminado de antibacterianos ya que son utilizados en diversas infecciones
comunitarias y nosocomiales (sepsis, neumonías, infecciones respiratorias y del
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gramnegativos y si nuestros pacientes son sensibles a penicilina u otras
cefalosporinas se establece como alternativa de tratamiento aztreonam.
En la tabla Nº 05 se presentan los consumos en DDD/100camas/día por
meses notándose que el mes de octubre alcanzó su máximo consumo 1.053
DDD/100 camas-día; como podemos observar las DDD difieren en cada mes, lo
cual no necesariamente quiere decir que sea un parámetro homogéneo y esto
puede deberse a que el paciente según su diagnóstico requiera Aztreonam como
alternativa de tratamiento. De lo expuesto anteriormente obtuvimos
DDD/100camas/día anual el cuál fue 0.610.(14)(19)
En la gráfica Nº 02, 03, 04, 05 se presenta la tendencia de consumo de
aztreonam en los servicio estudiados en, podemos observar que el servicio de
medicina presenta un coeficiente de correlación (r) positivo igual a 0.5834, que
indica que tiende al incremento; Asímismo el coeficiente de correlación es
estadísticamente no significativa (p>0.05). En cirugía se visualiza una tendencia
con un coeficiente de correlación r= 0.3164, su coeficiente de correlación es no
significativo, esto explica que su consumo es constante en el transcurso del tiempo
en estudio. Para UCI r= 0.1795 por lo que podemos decir que hay una tendencia
positiva; sin embargo no es estadísticamente significativa tendiendo a la
reducción. En el servicio de UCIN la pendiente es positiva (0.6649) y
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En la tabla Nº 06 evaluamos el costo por servicio de aztreonam del año 2008
en los servicios en estudios, siendo el servicio de medicina el que más gasto
demandó S/.37 221.12 nuevos soles, según el servicio de gestión hospitalaria
(farmacia de dosis unitaria y farmacia de hospitalización), el costo que genera éste
medicamento a la institución varía de acuerdo a la cantidad de unidades
dispensadas o al índice de ocupación de camas y pacientes que requieran la
administración de Aztreonam para su tratamiento.(32)
Por último la tabla Nº 07 se presenta el costo total anual del consumo de
aztreonam para el año 2008, el cual fue de S/. 83345.44, el cual representa un
gasto importante del total de antibióticos; el cual es valor importante en los costos
que demanda al hospital lo cual obligaría a realizar un cuidadoso análisis del uso
inadecuado de nuestro monobactámico para patologías en la cual no esté indicado
o al uso indiscriminado de otros antibióticos lo que traería como consecuencia la
resistencia a dichos fármacos utilizándose como alternativa para contrarestar dicha
resistencia Aztreonam; el elevado precio de nuestro medicamento sumado a lo
aclarado anteriormente generaría un gasto innecesario y excesivo de dicho
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CONCLUSIONES1. El consumo anual de Aztreonam expresado en DDD/100 camas-día en los servicios de UCI, UCIN, Medicina y cirugía fue de 2.86, 1.02, 0.57 y 0.45 respectivamente.
2. Se determinó el consumo anual Mensual- Anual de Aztreonam en
pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina, Cirugía, UCI y
UCIN del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, expresados en DDD/100
camas/ día durante los meses enero- diciembre 2008.
3. El mayor consumo por servicios de Aztreonam expresadas en unidades lo
registró medicina con 648(44.66%) unidades atendidas, seguida del
servicios de UCI con 331(22.81%) unidades, cirugía 279(19.23%) y UCIN
193 (13.30%).
4. Se determinó el costo del consumo de Aztreonam en pacientes
hospitalizados en el año 2008 obteniéndose S/. 83575.2 anual en los